危重症护理常规考试试题(附答案)

危重症护理常规考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量为（）A.6mL/kg理想体重B.8mL/kg理想体重C.10mL/kg理想体重D.12mL/kg理想体重答案：A2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D3.对颅内压（ICP）>20mmHg患者实施镇痛镇静时，首选药物组合是（）A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+吗啡答案：B4.急性心肌梗死合并心源性休克，经容量复苏后血压仍65/40mmHg，首选升压药为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B5.高钾血症致室颤，即刻处理不包括（）A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.普通胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推D.立即给予胺碘酮150mg静推答案：D6.对急性呼吸衰竭患者行无创通气（NIV）禁忌证是（）A.呼吸频率>30次/分B.pH<7.25C.血流动力学不稳定D.高碳酸血症答案：C7.中心静脉压（CVP）测量时，零点应置于（）A.第四肋间腋前线水平B.第四肋间腋中线水平C.第五肋间锁骨中线D.胸骨角下缘答案：B8.下列哪项最能提示患者存在组织低灌注（）A.MAP75mmHgB.尿量0.8mL/kg·hC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）78%D.乳酸1.5mmol/L答案：B9.对重度哮喘持续状态患者，下列哪项药物应慎用（）A.吸入沙丁胺醇B.静脉镁剂C.静脉β受体阻滞剂D.静脉甲强龙答案：C10.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准中，肌酐升高至基线3倍或≥354μmol/L，或开始肾脏替代治疗，属于（）A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：C11.对多发伤患者实施损伤控制性复苏（DCR），下列哪项错误（）A.允许性低血压MAP50–60mmHgB.晶体液优先于血制品C.快速输注血浆与红细胞比例1:1D.尽快控制出血灶答案：B12.下列哪项不是ICU获得性肌无力（ICU-AW）危险因素（）A.高血糖B.深镇静C.早期活动D.多器官功能衰竭答案：C13.对急性胰腺炎患者行肠内营养，最佳途径是（）A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘答案：B14.下列哪项最能准确反映肾小球滤过率（GFR）实时变化（）A.血肌酐B.尿量C.胱抑素CD.24小时肌酐清除率答案：C15.对急性心衰患者给予袢利尿剂后，尿量仍<100mL/2h，下一步首选（）A.加倍呋塞米剂量B.联合噻嗪类利尿剂C.立即CRRTD.给予白蛋白答案：B16.下列哪项不是ARDS柏林标准必备条件（）A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.氧合指数≤300mmHg答案：C17.对颅脑损伤患者实施目标温度管理（TTM），推荐核心温度目标为（）A.30–32℃B.32–34℃C.34–36℃D.36–38℃答案：C18.下列哪项不是CRRT非计划下机常见原因（）A.滤器凝血B.空气报警C.低体温D.跨膜压>300mmHg答案：C19.对肺动脉高压危象患者，下列哪项处理错误（）A.快速补液B.吸入一氧化氮C.静脉前列环素D.镇静镇痛答案：A20.下列哪项最能提示患者存在容量反应性（）A.CVP2mmHgB.被动抬腿试验后心输出量增加>10%C.尿量1mL/kg·hD.乳酸2mmol/L答案：B21.对急性肝衰竭患者，下列哪项不是肝移植绝对禁忌证（）A.难以控制的颅内高压B.活动性酒精滥用C.急性A型主动脉夹层D.肝癌直径3cm答案：D22.下列哪项不是ICU谵妄危险因素（）A.苯二氮卓类镇静B.睡眠剥夺C.早期活动D.疼痛答案：C23.对急性冠脉综合征患者，双抗治疗首选组合为（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+华法林D.氯吡格雷+替格瑞洛答案：B24.下列哪项最能准确评估ARDS肺可复张性（）A.胸片B.肺部CTC.超声B线D.氧合指数答案：B25.对急性肾损伤患者行CRRT，推荐滤过剂量为（）A.15mL/kg·hB.20–25mL/kg·hC.35–40mL/kg·hD.50mL/kg·h答案：B26.下列哪项不是重症患者深静脉血栓机械预防措施（）A.间歇充气加压泵B.弹力袜C.足底静脉泵D.低分子肝素答案：D27.对急性坏死性筋膜炎患者，下列哪项处理最紧急（）A.广谱抗生素B.外科清创C.高压氧D.免疫球蛋白答案：B28.下列哪项不是ECMO并发症（）A.氧合器血栓B.肢体缺血C.高碳酸血症D.肝素诱导血小板减少症答案：C29.对重症患者行床旁超声评估容量状态，下列哪项指标最可靠（）A.下腔静脉直径<1cmB.下腔静脉呼吸变异度>15%C.左室射血分数>60%D.E/e′<8答案：B30.对急性中毒患者行血液灌流，下列哪项毒物清除效果最好（）A.甲醇B.苯巴比妥C.对乙酰氨基酚D.锂盐答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于ARDS肺保护性通气策略内容（）A.低潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE32.对脓毒症休克患者实施早期复苏Bundle包括（）A.3小时内给予30mL/kg晶体液B.1小时内使用广谱抗生素C.6小时内达到ScvO₂≥70%D.立即给予去甲肾上腺素E.监测乳酸答案：ABCE33.下列哪些属于CRRT抗凝方式（）A.无肝素B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸橼酸E.阿加曲班答案：ABCDE34.下列哪些情况提示颅内压升高（）A.瞳孔散大固定B.头痛呕吐C.Cushing反应D.癫痫发作E.视乳头水肿答案：ABCE35.下列哪些属于重症患者营养评估指标（）A.NUTRIC评分B.SOFA评分C.mNUTRIC评分D.MUST评分E.白蛋白答案：ACDE36.下列哪些药物可用于控制严重儿茶酚胺风暴（）A.艾司洛尔B.酚妥拉明C.尼卡地平D.氯丙嗪E.右美托咪定答案：ABCD37.下列哪些属于ECMO上机指征（）A.氧合指数<80mmHgB.Murray评分>3C.平台压>35cmH₂OD.年龄>75岁E.可逆性病因答案：ABCE38.下列哪些属于重症患者早期活动禁忌证（）A.颅内压>20mmHgB.平均动脉压<65mmHgC.应用大剂量血管活性药D.股静脉置管E.不稳定性骨折答案：ABCE39.下列哪些属于急性肝衰竭并发症（）A.肝性脑病B.凝血功能障碍C.低血糖D.肝肾综合征E.高氨血症答案：ABCDE40.下列哪些属于重症患者疼痛评估工具（）A.NRSB.BPSC.CPOTD.GCSE.FLACC答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人颅内压为________mmHg，>________mmHg定义为颅内高压。答案：5–15，2042.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性变化≥________分即可诊断。答案：243.急性肾损伤KDIGO分期依据________、________或________三项指标。答案：肌酐，尿量，肾脏替代治疗44.对ARDS患者行俯卧位通气，每日累计时间应≥________小时。答案：1245.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）正常值为________%。答案：70–7546.对急性肺栓塞高危患者，首选再灌注措施为________。答案：系统溶栓47.对高钾血症患者，钙剂作用机制为________心肌细胞膜电位。答案：稳定48.对重症患者行血糖控制，推荐目标范围为________mmol/L。答案：6–1049.对急性胰腺炎患者，肠内营养启动时间应在________小时内。答案：24–4850.对急性肝衰竭患者，凝血酶原活动度<________%提示预后不良。答案：4051.对急性呼吸衰竭患者行NIV，初始PEEP常设为________cmH₂O。答案：5–852.对CRRT患者，滤器前压正常范围________mmHg。答案：100–20053.对颅脑损伤患者，脑灌注压（CPP）应维持________mmHg。答案：60–7054.对急性心衰患者，BNP>________pg/mL提示心衰可能性大。答案：50055.对急性中毒患者，活性炭首次剂量为________g/kg。答案：156.对ECMO患者，活化凝血时间（ACT）目标________秒。答案：180–22057.对重症患者，深静脉血栓药物预防禁忌时，应启用________预防。答案：机械58.对急性哮喘患者，雾化吸入沙丁胺醇标准剂量为________mg/次。答案：2.5–559.对急性冠脉综合征患者，双抗疗程至少________个月。答案：1260.对ARDS患者，驱动压应≤________cmH₂O。答案：15四、简答题（每题8分，共40分）61.简述脓毒症休克早期复苏的3小时Bundle内容。答案：①测量乳酸；②血培养抗生素前；③广谱抗生素1小时内；④30mL/kg晶体液复苏；⑤低血压或乳酸≥4mmol/L时给予血管活性药维持MAP≥65mmHg。62.简述ARDS柏林标准的诊断要点。答案：①急性起病≤1周；②双肺浸润影非完全由心衰或容量过负荷解释；③氧合指数≤300mmHg；④PEEP≥5cmH₂O；⑤需排除心源性肺水肿。63.简述CRRT局部枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：原理：枸橼酸在滤器前螯合离子钙抑制凝血，滤器后补充钙恢复全身凝血；监测：滤器后iCa²⁺0.2–0.4mmol/L，全身iCa²⁺1.0–1.2mmol/L，血气q6h，酸碱平衡，钠离子，枸橼酸蓄积。64.简述颅内压升高非手术处理措施。答案：①头高30°；②保持颈静脉通畅；③镇痛镇静；④渗透治疗：甘露醇0.25–1g/kg或高渗盐水；⑤过度通气PaCO₂30–35mmHg；⑥脑脊液外引流；⑦目标体温34–36℃；⑧控制癫痫；⑨维持CPP60–70mmHg。65.简述重症患者早期活动四步阶梯方案。答案：①被动活动：关节活动度训练每日2次；②坐位：床沿坐≥20分钟；③转移：床椅转移；④步行：辅助下行走≥50米。每日评估禁忌证，RASS−2至+1，SpO₂≥90%，MAP≥65mmHg。五、应用题（共30分）66.计算与分析（10分）患者，男，70kg，理想体重60kg，ARDS，FiO₂0.8，PEEP12cmH₂O，PaO₂72mmHg，PaCO₂48mmHg，平台压28cmH₂O，驱动压10cmH₂O。（1）计算氧合指数，判断ARDS程度；（2）判断肺保护通气是否达标；（3）若需俯卧位，列出护理要点。答案：（1）氧合指数=72/0.8=90mmHg，属重度ARDS。（2）潮气量=6mL/kg×60=360mL，平台压28≤30cmH₂O，驱动压10≤15cmH₂O，达标。（3）俯卧位护理：①空腹2小时；②评估皮肤压疮风险；③眼部保护贴；④各导管固定防脱落；⑤头偏一侧防眼球压；⑥双肩髂骨垫软枕；⑦每2小时调整头部及肢体位置；⑧监测SpO₂、BP、ETT深度；⑨结束俯卧位后评估氧合改善。67.综合处理（10分）患者，女，55kg，脓毒症休克，BP78/42mmHg，HR125次/分，乳酸5.2mmol/L，尿量20mL/h，ScvO₂65%，Hb8.5g/dL。已给予30mL/kg晶体液。（1）写出下一步血流动力学管理方案；（2）若需血管活性药，给出剂量与目标；（3）列出护理监测重点。答案：（1）继续补液：每30分钟250mL，至MAP≥65mmHg或充盈压达标；若Hb<8g/dL输红细胞；必要时加用多巴酚丁胺。（2）去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起始，目标MAP≥65mmHg，滴定最大2μg/kg·min；若仍低加用血管加压素0.03U/min。（3）监测：①连续动脉压；②尿量q1h；③乳酸q6h；④ScvO₂；⑤肢体灌注；⑥电解质；⑦酸碱平衡；⑧皮肤花斑评分；⑨镇静评分；⑩记录出入量。68.病例设计（10分）设计一例急性高钾血症致室颤的模拟抢救脚本，要求含：情景设定、角色分工、抢救流程、药物剂量、护理配合、评估指标。答案：情景：血透患者，K⁺7.8mmo