2026年中医妇科崩漏中西医结合治疗策略试题及答案

2026年中医妇科崩漏中西医结合治疗策略试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.崩漏属“血热证”时，下列哪项不是其主要病机？A.热扰冲任，迫血妄行B.阴虚内热，热灼胞脉C.肝郁化火，藏血失职D.脾失统血，气不摄血（答案：D）2.围绝经期崩漏患者，基础体温单相，B超示子宫内膜厚1.8cm，首选西医止血方案为：A.去氧孕烯炔雌醇片周期疗法B.大剂量炔诺酮5mgq6h口服C.氨甲环酸1gtid口服D.米非司酮10mg/d×10d（答案：B）3.下列哪味中药既凉血止血，又兼散瘀，最宜用于崩漏夹瘀热者？A.地榆B.三七C.茜草D.白及（答案：C）4.崩漏“肾虚证”舌脉特点是：A.舌淡胖有齿痕，脉沉弱B.舌红少苔，脉细数C.舌暗红有瘀点，脉涩D.舌淡红苔薄白，脉弦细（答案：A）5.下列哪项实验室指标最能反映崩漏患者急性失血程度？A.红细胞压积B.血清铁蛋白C.网织红细胞计数D.凝血酶原时间（答案：A）6.崩漏患者Hb78g/L，中医辨证为“气血两虚”，首选的输血指征为：A.Hb<60g/L或血流动力学不稳定B.Hb<70g/L伴头晕心悸C.Hb<80g/L伴血压下降D.Hb<90g/L伴乏力（答案：A）7.下列哪组腧穴最能体现“调补冲任、固摄止血”原则？A.关元、三阴交、隐白B.太冲、合谷、血海C.膈俞、肝俞、太溪D.气海、足三里、丰隆（答案：A）8.崩漏“脾虚证”应用归脾汤加减，若出现血量多、色淡质稀，应重用的药对是：A.黄芪+升麻B.党参+白术C.阿胶+艾叶D.龙眼肉+酸枣仁（答案：C）9.大剂量孕激素止血后，撤退性出血一般发生在停药：A.1～3dB.3～7dC.7～10dD.10～14d（答案：B）10.下列哪项不是宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）的禁忌证？A.子宫腔深>12cmB.子宫内膜不典型增生C.合并子宫腺肌病D.凝血功能障碍（答案：C）11.崩漏“血瘀证”见经血色紫黑多块，首选的活血化瘀止血药是：A.蒲黄B.花蕊石C.三七D.桃仁（答案：A）12.围排卵期突破性出血的病理基础主要是：A.雌激素峰值不足B.孕激素峰值过高C.黄体功能不全D.子宫内膜局部PGF2α升高（答案：A）13.下列哪项中药注射液慎用于崩漏血热证？A.丹参注射液B.生脉注射液C.参附注射液D.清开灵注射液（答案：A）14.崩漏患者行诊断性刮宫，刮出物病理回报“复杂型增生过长”，下一步首选：A.大剂量孕激素3月后复查B.宫腔镜下病灶电切C.子宫全切D.口服避孕药周期疗法（答案：A）15.下列哪项不是“肾虚血瘀”型崩漏的常见症状？A.经色暗夹块B.腰膝酸软C.小腹冷痛喜按D.夜尿频多（答案：C）16.崩漏患者基础体温呈双相，但高温相短于10d，提示：A.黄体功能不足B.无排卵C.多囊卵巢综合征D.高泌乳素血症（答案：A）17.下列哪项西药最可能加重“脾虚崩漏”患者腹泻？A.炔诺酮B.氨甲环酸C.非甾体抗炎药D.铁剂（答案：D）18.崩漏“肝郁血热”证，若见乳房胀痛，宜在丹栀逍遥散基础上加：A.夏枯草、橘叶B.龙骨、牡蛎C.女贞子、旱莲草D.黄柏、知母（答案：A）19.下列哪项不是左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗崩漏的优势？A.局部高浓度孕激素B.减少全身副作用C.同时避孕D.快速止血1～2d内完全闭经（答案：D）20.崩漏患者行GnRH-a治疗3月后，最需警惕的副作用是：A.低雌激素症状B.肝功能损害C.体重增加D.乳腺胀痛（答案：A）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）21.下列哪些指标可用于评估崩漏患者是否进入围绝经期？A.FSH>25IU/LB.AMH<0.5ng/mLC.E2<50pg/mLD.LH/FSH>2E.InhibinB<45pg/mL（答案：ABE）22.崩漏“血热证”常用中成药包括：A.宫血宁胶囊B.断血流片C.乌鸡白凤丸D.丹栀逍遥丸E.宫炎平片（答案：ABD）23.下列哪些情况需考虑行子宫动脉栓塞术（UAE）止血？A.难治性崩漏合并子宫肌瘤B.急性大出血血流动力学不稳定C.有生育要求的青少年D.凝血因子缺乏症E.拒绝手术的高龄患者（答案：ABE）24.崩漏“脾虚证”饮食调护应做到：A.忌生冷油腻B.适量山药、莲子C.多食苦瓜、绿豆D.晚餐过饱E.可食红枣、龙眼肉（答案：ABE）25.下列哪些中药具有“炒炭止血”作用？A.地榆炭B.荆芥炭C.蒲黄炭D.大黄炭E.茜草炭（答案：ABCE）26.崩漏患者行雌孕激素序贯疗法时，需监测：A.肝功能B.乳腺彩超C.血压D.凝血四项E.子宫内膜厚度（答案：ABCE）27.下列哪些腧穴可用于崩漏“肾虚证”艾灸？A.肾俞B.命门C.神阙D.血海E.关元（答案：ABCE）28.崩漏“血瘀证”常见舌象包括：A.舌质暗B.舌有瘀斑C.舌下络脉青紫粗张D.舌淡胖E.舌红少苔（答案：ABC）29.下列哪些药物组合体现“益气摄血”法？A.补中益气汤加阿胶B.归脾汤加炮姜C.升陷汤加三七D.四物汤加黄芩E.八珍汤加升麻（答案：ABE）30.崩漏患者合并缺铁性贫血，口服铁剂的最佳配伍：A.维生素CB.稀盐酸合剂C.阿胶浆D.豆浆同服E.忌茶（答案：ABCE）三、填空题（每空1分，共20分）31.崩漏的西医定义是指非周期性的__________出血，量>__________mL或时间>__________天。（答案：子宫；80；7）32.《傅青主女科》提出“崩漏之由，__________为本，__________为标”。（答案：虚；热）33.基础体温双相，高温相升高<0.3℃，提示__________功能不足。（答案：黄体）34.宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）术后最常见的远期并发症是__________。（答案：闭经或宫腔粘连）35.崩漏“血热证”治宜__________、__________。（答案：清热；凉血止血）36.血清__________水平>25ng/mL可基本排除围绝经期。（答案：AMH）37.崩漏患者行诊断性刮宫的最佳时间为出血第__________天。（答案：1～3）38.左炔诺孕酮宫内缓释系统每日释放左炔诺孕酮__________μg。（答案：20）39.崩漏“肾虚证”常用代表方剂为__________。（答案：固冲汤）40.氨甲环酸抗纤溶作用机制为竞争性阻断__________与纤溶酶原结合。（答案：赖氨酸）四、名词解释（每题3分，共15分）41.崩漏：指妇女非周期性子宫大量出血或持续淋漓不断，前者称“崩”，后者称“漏”，合称崩漏。42.无排卵性功血：因卵巢无排卵导致子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起不规则脱落所致的异常子宫出血。43.赖氨酸结合位点：纤溶酶原分子上可与纤维蛋白或抗纤溶药物结合的位点，氨甲环酸通过竞争性占据该位点抑制纤溶。44.子宫内膜复杂型增生：腺体增生拥挤，结构复杂，细胞核呈假复层，但无细胞异型性，属癌前病变。45.冲任不固：中医病机术语，指冲任二脉失于固摄，不能制约经血，导致崩漏或胎漏。五、简答题（每题8分，共24分）46.简述崩漏“脾虚证”的辨证要点、治法、主方及加减。答案：辨证要点：血量多或淋漓、色淡质稀，面色萎黄，气短懒言，纳差便溏，舌淡胖有齿痕，脉细弱。治法：健脾益气，摄血固冲。主方：归脾汤。加减：血量多重用阿胶、艾叶炭；便溏加炒白术、山药；久漏不止加升麻、柴胡升提；心悸失眠加龙骨、牡蛎。47.概述大剂量孕激素止血后撤退性出血的西医机制。答案：大剂量孕激素使子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后血药浓度骤降，失去孕激素支持，子宫内膜同步脱落，3～7d内出现撤退性出血；因内膜萎缩变薄，出血量常少于既往月经，达到“药物性刮宫”止血目的。48.简述宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE）的适应证、禁忌证及术后中医调护要点。答案：适应证：难治性崩漏、无生育要求、药物治疗失败、子宫内膜增生不伴不典型。禁忌证：子宫腔>12cm、子宫腺肌病、内膜不典型增生或癌、急性生殖道感染、凝血障碍。术后中医调护：益气养血、活血化瘀，方选八珍汤加三七、丹参；术后1月禁房事，忌生冷辛辣，可艾灸关元、气海促进子宫复旧。六、案例分析题（共3题，共51分）49.（计算分析题，15分）患者，女，42岁，阴道流血18d未净，量如平素月经2倍，Hb82g/L，红细胞压积0.28，血清铁蛋白6ng/mL。B超：子宫内膜1.6cm，双侧卵巢未见异常。（1）估算该患者累计失血量（按红细胞压积下降法）。（2）制定中西医结合止血方案（含西药剂量、中药方名、方义）。（3）列出3条健康教育要点。答案：（1）正常红细胞压积0.40，下降0.12，按公式：失患者体重60kg，失血量≈60×0.07×0.12/0.40=1.26L≈1260mL。（2）西医：炔诺酮5mgq6h口服，血止后每3d减1/3量至5mgqd，维持21d；氨甲环酸1gtid口服；琥珀酸亚铁0.2gtid。中医：辨证“血热夹瘀”，方选清热固经汤加味：生地15g、地骨皮12g、龟板30g、牡蛎30g、阿胶10g、地榆炭15g、蒲黄炭10g、三七6g、黄芩10g、甘草6g。方义：生地、地骨皮清虚热；龟板、牡蛎固冲；阿胶、地榆、蒲黄炭凉血止血兼化瘀；三七活血止血；黄芩清上焦热；甘草调和诸药。（3）教育：①记录出血量、色、质，2d复诊；②忌辛辣、酒、熬夜；③口服铁剂忌茶，餐后服减少胃刺激。50.（综合辨证题，18分）患者，女，17岁，月经初潮后2年周期紊乱，本次阴道流血35d未净，量时多时少，色暗夹块，小腹隐痛拒按，舌暗红有瘀点，苔薄白，脉涩。肛诊：子宫正常大、活动、压痛（-），B超内膜0.9cm，Hb95g/L。要求：（1）中医诊断、证型、病机分析；（2）西医诊断、鉴别诊断；（3）写出中西医结合治疗方案（含中药处方、西药剂量、调护）。答案：（1）中医：崩漏（血瘀证）。病机：初潮未久，肾气未充，血室正开，寒邪或情志不畅，瘀阻冲任，血不归经。（2）西医：无排卵性功血。鉴别：需排除凝血障碍、甲状腺功能减退、子宫内膜息肉。（3）治疗：中药：逐瘀止血汤加减：当归10g、川芎6g、桃仁10g、红花6g、丹参15g、炒蒲黄10g、三七6g、乌贼骨30g、益母草15g、甘草6g。水煎服，日1剂，7d。西药：氨甲环酸1gtid×7d；炔雌醇环丙孕酮片1片qd×21d（血止后开始）。调护：避寒保暖，忌剧烈运动；记录出血日历；Hb<100g/L加富马酸亚铁0.2gtid。51.（科研设计题，18分）某课题拟评价“固冲汤联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗围绝经期崩漏的疗效”。请完成：（1）研究目的与假说；（2）纳入与排除标准各3条；（3）主要疗效指标与评价时点；（4）统计学样本量估算（给出公式及参数假设）；（5）可能的不良事件及中西处理预案。答案：（1）目的：评价固冲汤联合LNG-IUS对围绝经期崩漏的止血效果、月经量改善及生活质量影响。假说：联合组在减少月经失血图（PBAC）评分方面优于单用LNG-IUS组。（2）纳入：①40～55岁围绝经期；②PBAC>100分；③中医辨证“肾虚夹瘀”。排除：①内膜不典型增生；②子宫肌瘤>5cm；