（2025）ESNM、UEG共识建议：功能性腹胀和腹胀的临床管理解读

2025ESNM、UEG共识建议：功能性腹胀和腹胀的临床管理解读功能性腹胀是临床最常见的功能性胃肠病之一，以反复出现的腹部胀满、膨胀感为核心表现，不满足功能性消化不良、肠易激综合征等其他功能性胃肠病的诊断标准，长期发作会显著降低患者生活质量。2025年欧洲神经胃肠病学与动力学会（ESNM）联合欧洲胃肠病学联合会（UEG）发布了新版功能性腹胀与腹胀的临床管理共识，针对定义分类、诊断路径、分层管理给出了循证更新推荐，本文对核心内容进行梳理解读。一、定义分类的调整更新本次共识是2014年ESNM共识后的首次全面更新，整合了2014-2024年全球12项大型队列研究、28项随机对照试验的最新证据，对原有分类体系进行了更贴合临床的调整。原有罗马IV标准将功能性腹胀拆分为“功能性腹胀”和“腹部膨胀”两个独立类型，本次共识明确将腹胀划分为伴随性腹胀和特发性功能性腹胀两类：伴随性腹胀指继发于肠易激综合征、功能性消化不良、慢性便秘等其他功能性胃肠病，或炎症性肠病、代谢性疾病等器质性疾病的腹胀症状；特发性功能性腹胀指无明确器质性、系统性或代谢性病因，核心症状为反复腹胀，不满足其他功能性胃肠病诊断标准，与原有功能性腹胀的核心定义一致，该分类有效避免了既往诊断重叠的问题，更符合临床诊疗逻辑。共识同时明确，腹胀属于主观症状，腹部膨胀是客观可观测的腹壁膨出体征，约60%特发性功能性腹胀患者同时存在客观膨胀，二者病理生理机制高度重叠，无需强制拆分诊断，减少了不必要的诊断分歧。二、诊断路径的优化推荐1.初诊评估：简化分层，避免过度检查共识推荐，对于以腹胀为主诉的初诊患者，首先通过病史采集和体格检查完成危险分层，核心是识别报警症状：体重下降、消化道出血、贫血、发热、腹部包块、胃肠道肿瘤家族史、50岁以上新发症状。对于无报警症状的患者，不推荐常规进行腹部CT、胃肠镜等侵入性检查，仅需完善血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血糖、甲状腺功能基础检测，排除代谢性、系统性疾病即可建立临床诊断，该推荐可显著降低临床过度检查率，减轻患者医疗负担。2.病理生理分层：针对性检测指导个体化治疗本次共识首次明确提出对特发性功能性腹胀进行病理生理分层，根据可疑机制选择针对性检测：怀疑肠道气体处理异常：优先完成呼气试验检测小肠细菌过度生长（SIBO），共识明确40%~50%特发性功能性腹胀患者合并SIBO，呼气试验阳性者优先针对SIBO干预；合并排便异常怀疑盆底功能障碍：推荐完成肛门直肠测压，明确是否存在盆底协同失调；难治性病例怀疑内脏高敏感：可选择完成胃肠敏感性测试，不作为常规推荐项目。三、临床管理的核心推荐要点1.一线基础管理：生活方式与饮食调整为核心共识将生活方式干预列为所有腹胀患者的一线基础治疗，核心推荐包括：饮食调整：推荐低FODMAP饮食作为首选饮食干预方案，现有循证证据显示，低FODMAP饮食可使50%~60%特发性功能性腹胀患者获得明显症状缓解，共识同时强调，低FODMAP饮食仅需要短期（4~6周）限制，症状缓解后3~6个月需逐步恢复高FODMAP食物，避免长期限制导致肠道菌群紊乱；生活习惯调整：推荐减少吞气行为，避免长期咀嚼口香糖、大量饮用碳酸饮料，养成少食多餐习惯，餐后适当增加活动，合并肥胖的患者减轻体重可显著改善腹胀症状；肠道菌群调节：推荐特定菌株益生菌作为辅助干预，现有研究证实罗伊氏乳杆菌DSM17938、乳双歧杆菌BB-12等菌株可改善腹胀症状，不推荐常规使用益生元，部分患者使用益生元可能加重腹胀。2.二线药物治疗：分层选择精准干预对于一线干预无效的患者，共识根据病因分层推荐药物方案：合并SIBO：首选非吸收性抗生素治疗，推荐利福昔明550mg每日3次，疗程14天，证据显示利福昔明治疗后SIBO根除率可达70%，症状缓解率约65%，复发患者重复疗程仍然有效；无SIBO的特发性功能性腹胀：首选促动力药物，推荐普芦卡必利，可改善结肠传输功能，减少肠道气体潴留，缓解腹胀；合并内脏高敏感的患者可联合使用低剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林10~25mg每晚）改善症状；便秘合并腹胀：优先改善便秘，推荐渗透性泻药联合促动力药物，不推荐刺激性泻药长期使用。3.难治性病例管理：更新非药物干预推荐对于一线、二线治疗均无效的难治性功能性腹胀，共识给出新的干预路径：一是心理行为治疗，将认知行为疗法（CBT）列为难治性病例的首选干预，研究显示认知行为疗法可改善患者症状认知，降低内脏敏感性，中位症状缓解率可达50%；二是神经调节治疗，推荐骶神经刺激（SNS），现有小样本研究显示SNS可使60%难治性患者获得长期症状改善，尤其适用于合并盆底功能障碍的患者；三是不推荐常规外科手术干预，仅极个别合并严重不可逆腹壁膨出、严重影响生活质量的患者可谨慎选择外科干预。四、对我国临床实践的启示本次2025ESNM/UEG共识的最大价值是将功能性腹胀的管理从经验性对症治疗，转向基于病理生理的个体化分层管理，同时明确了基础无创干预的核心地位，避免过度检查和过度治疗。该共识的推荐框架贴合我国腹胀患者的诊疗需求，针对我国门诊腹胀患者SIBO检出率较高的特点，明确了利福昔明的治疗地位，同时推广低FODMAP饮食