（2025）ESPR国际专家共识声明：坏死性小肠结肠炎早产儿的疼痛管理解读

2025ESPR国际专家共识声明：坏死性小肠结肠炎早产儿的疼痛管理解读一、共识发布背景与临床意义坏死性小肠结肠炎（NEC）是早产儿群体中发病率和死亡率最高的急重症胃肠道疾病，约10%~30%的极低出生体重儿会发生NEC，幸存者也常遗留长期胃肠道与神经系统后遗症。长期以来，临床对NEC早产儿的关注多集中于抗感染、手术干预与营养支持，对疾病本身及有创操作带来的疼痛管理缺乏统一规范，不同中心镇痛方案差异极大，过度镇痛或镇痛不足的情况同时存在。2025年欧洲儿科胃肠病学、肝病学与营养学会（ESPR）发布全球首项针对NEC早产儿疼痛管理的国际专家共识，整合了近年来全球多中心临床研究证据，针对NEC早产儿疼痛的评估、分层干预、不良反应监测给出明确推荐，填补了该领域的指南空白，对全球新生儿临床实践具有重要指导价值。二、共识核心推荐内容解读2.1疼痛评估：强调持续动态的标准化评估共识明确指出，NEC早产儿的疼痛不仅来源于穿刺、手术等有创操作，疾病本身导致的肠壁炎症坏死、腹腔压力升高会引发持续慢性疼痛，而早产儿无法自主表述疼痛，因此必须建立常规化的疼痛评估机制。共识推荐临床采用经过验证的早产儿疼痛评估工具，包括早产儿疼痛量表（PIPP）、新生儿疼痛与镇静量表（NIPS），对于极早早产儿推荐结合生理指标（心率、呼吸、血氧饱和度波动）与行为指标（面部表情、肢体活动）综合判断，禁止仅依靠临床经验主观判断疼痛程度。共识要求，NEC确诊后至少每4小时评估1次疼痛程度，操作后30分钟内必须复评，镇痛干预后1小时再次评估，根据评估结果调整镇痛方案，实现个体化疼痛管理。2.2非药物镇痛：作为轻中度疼痛的基础干预共识将非药物镇痛列为NEC早产儿疼痛管理的基础方案，推荐所有NEC早产儿无论疼痛程度都常规联合非药物干预。核心推荐措施包括：体位支持：采取屈曲体位，减少腹部张力，缓解腹痛症状；非营养性吸吮：给予安慰奶嘴，通过口周刺激调节内源性阿片肽释放，减轻疼痛感受；口服蔗糖/葡萄糖：对于操作性疼痛，推荐操作前2分钟给予24%蔗糖0.1~0.2ml/kg，极早早产儿不超过0.5ml/次，每日不超过8次，避免高糖暴露带来的不良影响；袋鼠式护理：对于病情稳定的NEC早产儿，推荐尽早开展皮肤接触的袋鼠式护理，稳定生命体征的同时缓解慢性疼痛。共识特别强调，非药物镇痛无不良反应，适合长期维持，不应该因为采用药物镇痛就停止非药物干预。2.3药物镇痛：分层管理的明确推荐针对药物镇痛，共识首次提出了分层干预路径：轻度疼痛（评分≤3分）首选非药物干预，不推荐常规使用镇痛药物；中度疼痛（评分4~6分）可在非药物基础上加用对乙酰氨基酚，或低剂量阿片类药物；重度疼痛（评分≥7分）、需要手术干预的NEC，首选阿片类药物镇痛。具体药物推荐如下：第一，阿片类药物：作为中重度疼痛的一线用药，共识推荐吗啡或芬太尼，吗啡负荷剂量为0.05~0.1mg/kg，维持剂量为0.01~0.02mg/kg/h，芬太尼负荷剂量为0.5~1μg/kg，维持剂量为0.5~1μg/kg/h，极早早产儿需要减半起始剂量，根据疼痛评估结果滴定剂量。共识要求用药期间持续监测呼吸频率、血氧饱和度与血压，警惕呼吸抑制与低血压不良反应，建议每日中断镇痛评估镇静程度，避免过度镇静。第二，对乙酰氨基酚：共识推荐对乙酰氨基酚作为阿片类药物的辅助用药，用于减少阿片类药物用量，不推荐单独用于重度NEC疼痛。剂量方面，日龄小于7天的早产儿推荐10mg/kg每6小时1次，日龄大于7天推荐12.5mg/kg每6小时1次，避免超量使用带来的肝损伤。第三，非甾体类抗炎药：共识明确不推荐非甾体类抗炎药用于NEC早产儿镇痛，因为该类药物会影响肾功能、胃肠道血流与血小板功能，增加NEC病情进展的风险。对于手术治疗的NEC患儿，共识推荐多模式镇痛，术后联合阿片类药物、对乙酰氨基酚与区域阻滞镇痛，不推荐硬膜外镇痛作为常规，因为存在出血与感染的风险。2.4特殊人群镇痛调整共识针对出生胎龄<28周的极早早产儿、出生体重<1000g的极低出生体重儿给出特别推荐，这类人群肝肾功能发育极不成熟，阿片类药物清除率低，容易发生药物蓄积，因此必须从更低剂量起始，延长给药间隔，加强镇痛与不良反应评估，避免长期大剂量使用阿片类药物。三、对我国临床实践的启示当前我国新生儿重症监护室中，NEC早产儿的疼痛管理还存在诸多不足，主要包括疼痛评估不规范、非药物干预重视不足、药物使用差异大，部分中心存在过度使用阿片类药物或者因担心不良反应不敢充分镇痛的极端情况。2025ESPR共识的发布为我国临床提供了清晰的实践路径，首先要推动疼痛评估的标准化，将NEC早产儿疼痛评估纳入常规护理流程；其次要强化非药物镇痛的基础地位，减少不必要的药物暴露；第三要落实分层药物镇痛，规范阿片类药物的使用方法，在有效镇痛的同时加强不良反应监测。同时共识也带来了新的挑战，目前我国缺乏适配中国早产儿群体的疼痛评估工具，大样本多中心的NEC镇痛安全性数据也不足，未来需要开展本土研究进一步优化适合我国人群的镇痛方案。四、总结2025ESPR国际专家共识首次系统规范了NEC早产儿