（2025）FIGO实践建议：孕前保健-早产的预防策略解读

2025FIGO实践建议：孕前保健—早产的预防策略解读一、指南更新的背景与意义早产是全球范围内导致新生儿发病和死亡的首要原因，约占所有妊娠分娩的10%左右，超过35%的新生儿死亡与早产直接相关，存活的早产患儿也面临较高的远期神经系统、呼吸系统并发症风险。既往早产预防策略多聚焦于孕期干预，FIGO（国际妇产科联盟）2025版实践建议首次将早产预防的核心关口前移至孕前阶段，明确孕前保健是降低早产发生风险、改善围产结局的核心环节，这一更新也契合当前全周期妇幼健康管理的发展趋势，对全球妇幼保健体系的早产防控工作具有重要指导意义。二、2025FIGO明确的孕前可干预早产高危因素2025FIGO将早产危险因素按照可干预性重新梳理，明确了四类可在孕前阶段管控的核心危险因素：母体基础疾病因素：既往早产史是目前已知最强的早产独立危险因素，一次早产史会使后续妊娠早产复发风险升高至15%~30%，两次及以上早产史复发风险可超过40%；此外未控制的慢性高血压、2型糖尿病、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）等基础疾病，也会显著增加自发性早产的发生风险。生殖结构与医源性因素：先天性子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫等）、宫颈机能不全、既往宫颈手术史（宫颈锥切、LEEP刀治疗等）、多次人工流产或宫腔操作史、辅助生殖技术助孕等，均会通过改变宫颈功能或子宫内环境升高早产风险。生活方式与环境因素：孕前吸烟（包括二手烟暴露）、酗酒、药物滥用、BMI异常（BMI<18.5或BMI≥28）、长期精神压力过大、职业性有害环境暴露（如重金属、有机溶剂）等，都是可调整的早产危险因素。感染相关因素：孕前存在未治疗的生殖道感染（沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、细菌性阴道病、B族链球菌感染等），会上行感染宫腔诱发宫缩，增加孕中期流产和早产风险。三、核心预防策略解读（一）全人群孕前早产风险筛查与分层管理2025FIGO最大的更新是推荐对所有计划妊娠的女性开展常规孕前早产风险筛查，而非仅针对有高危因素的人群，同时根据筛查结果将人群分为低危、中危、高危三层实施差异化管理：低危人群仅需开展常规早产预防健康宣教；中危人群（存在1项可控危险因素）需先纠正危险因素后再计划妊娠；高危人群（存在既往早产史、晚期流产史，或合并2项及以上危险因素）需启动多学科联合管理，提前制定妊娠及预防方案。（二）可控危险因素的孕前针对性干预基础疾病的规范化管控：推荐慢性高血压患者孕前将血压控制在130/80mmHg以内，更换为孕期安全的降压药物；糖尿病患者孕前将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，甲状腺功能异常患者需将促甲状腺激素调整至适宜妊娠范围后再备孕；自身免疫性疾病患者需由风湿免疫科和妇产科联合评估，病情稳定后再妊娠，部分高危人群需孕前启动低剂量阿司匹林或羟氯喹治疗。生殖结构异常的孕前评估与处理：对有宫颈手术史或既往晚期流产史的女性，孕前常规评估宫颈长度和宫颈功能，高度怀疑宫颈机能不全者提前制定孕期宫颈环扎预案；严重影响妊娠结局的子宫畸形可考虑孕前手术矫正。生活方式调整：明确要求计划妊娠女性孕前3个月开始戒烟戒酒，避免二手烟暴露，将BMI调整至18.5~24.9的适宜范围，规律作息，缓解精神压力，常规补充叶酸，降低早产同时也降低胎儿畸形风险。感染防控与免疫准备：推荐孕前常规筛查生殖道感染，确诊感染后规范治疗痊愈后再妊娠；对无风疹、乙肝免疫力的女性，孕前完成相应疫苗接种，避免孕期感染诱发早产。（三）高危人群的孕前-孕期衔接管理2025FIGO明确提出，对于早产高危人群，需在孕前就完成风险告知和干预预案制定，明确要求有自发性早产史的高危人群，确认妊娠后尽早启动干预：建议孕12~16周开始规律性使用阴道黄体酮，对于宫颈长度缩短的高危人群，可根据情况选择经阴道宫颈环扎术或子宫颈托，这一前置预案制定的模式，能够有效避免孕期干预不及时的问题，进一步降低早产发生风险。四、对我国临床实践的启示当前我国孕前保健体系中，早产预防尚未作为核心服务内容纳入常规管理，多数早产预防工作仍集中在孕期，2025FIGO的实践建议对我国早产防控工作有三点重要启示：一是需要尽快推动早产预防关口前移，将早产风险筛查纳入常规孕前保健服务项目；二是建立符合我国国