（2025）HFA、HFAI科学声明：SGLT2抑制剂用于预防和治疗心力衰竭解读

2025HFA、HFAI科学声明：SGLT2抑制剂用于预防和治疗心力衰竭解读一、声明发布背景与核心定位钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂最初作为降糖药物获批上市，自2010年以来，一系列大型随机对照试验（RCT）证实其具有独立于降糖作用之外的明确心血管获益，尤其可显著降低心力衰竭（心衰）患者的住院率与全因死亡率，彻底改变了全球心衰的药物治疗格局。2025年欧洲心脏病学会心力衰竭协会（HFA）联合国际心力衰竭协会（HFAI）发布全球首份专门聚焦SGLT2抑制剂在心衰预防与治疗领域的科学声明，系统梳理了近5年最新循证证据，进一步拓展了SGLT2抑制剂的应用场景，明确了其在心衰全病程管理中的推荐等级，对全球心衰防治体系的优化具有重要的指导意义。二、声明核心更新要点1.首次明确心衰一级预防的推荐范围既往国际指南仅将SGLT2抑制剂推荐用于已发生心血管疾病或存在心血管高危因素的糖尿病患者，本声明首次将SGLT2抑制剂的推荐关口前移至心衰一级预防，明确提出：对于存在心衰高危因素的人群，无论是否合并2型糖尿病，均应考虑启动SGLT2抑制剂预防心衰发生。声明定义的心衰高危人群包括：存在糖尿病、高血压、肥胖（BMI≥30kg/m²）、冠状动脉疾病、慢性肾脏病（eGFR<60ml/min/1.73m²）、既往接受过心脏毒性化疗或胸部放疗，以及利钠肽水平轻度升高的人群。上述人群应用SGLT2抑制剂可降低30%以上的心衰发生风险，该推荐的证据等级为IIa类推荐、B级证据。2.全表型心衰一线治疗地位正式确立本声明进一步巩固了SGLT2抑制剂在所有类型心衰中的一线治疗地位，明确推荐：无论射血分数（LVEF）如何，所有确诊心衰的患者均应尽早启动SGLT2抑制剂治疗，推荐等级为I类推荐、A级证据，这一推荐覆盖了射血分数降低心衰（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数轻度降低心衰（HFmrEF，LVEF41%-49%）、射血分数保留心衰（HFpEF，LVEF≥50%）全部分类。声明同时更新了临床启动时机的推荐：打破了既往“先优化其他指南导向药物（GDMT）再加用SGLT2抑制剂”的传统认知，建议新发心衰患者在确诊后即刻启动SGLT2抑制剂治疗，无需等待RAAS抑制剂、β受体阻滞剂等药物滴定达标；对于已经接受GDMT治疗仍有症状的患者，无论现有治疗是否达标，都应加用SGLT2抑制剂进一步降低不良事件风险。3.特殊人群应用范围进一步放宽针对既往临床顾虑较多的特殊人群，本声明给出了更积极清晰的推荐：（1）慢性肾功能不全人群：将SGLT2抑制剂适用的eGFR下限从既往的30ml/min/1.73m²下调至20ml/min/1.73m²，明确eGFR15-20ml/min/1.73m²的透析前患者也可从小剂量起始使用，用药期间仅需定期监测肾功能与电解质即可；（2）老年人群：无论年龄是否超过75岁，只要没有禁忌证都推荐常规使用，不需要刻意降低起始剂量，年龄本身不应该成为限制用药的理由；（3）癌症治疗相关心功能不全：对于接受蒽环类药物、HER2抑制剂等心脏毒性化疗的患者，早期启动SGLT2抑制剂可预防临床心衰的发生，对于已经出现癌症相关心衰的患者，SGLT2抑制剂也可改善心功能预后；（4）合并房颤、肺高压、糖尿病酮症病史的患者，只要不存在活动性酮症酸中毒，都可以安全使用SGLT2抑制剂。4.安全性管理更趋精准合理本声明系统梳理了SGLT2抑制剂的大样本安全性数据，明确其整体安全性良好，多数不良反应可防可控：（1）泌尿生殖道感染：总体发生率不足5%，通过指导患者多饮水、注意个人卫生可有效预防，仅反复发生感染的患者才需要考虑停药；（2）酮症酸中毒：总体发生率仅约0.1%，常规维持用药不需要常规监测血酮，仅在手术、严重感染、禁食等应激状态下需要暂停用药并监测酮体；（3）容量不足与低血压：多发生在合并使用大剂量利尿剂的老年患者，起始用药阶段调整利尿剂剂量即可避免，不需要停用SGLT2抑制剂；（4）截肢风险：仅在合并严重外周动脉疾病的患者中存在轻度升高风险，无外周血管病变的人群不增加截肢风险，不需要常规筛查外周血管病变后再用药。三、对我国临床实践的启示我国目前心衰患病率已超过1.3%，现有确诊心衰患者超千万，同时存在超2亿的心衰高危人群，心衰防治负担长期居高不下。本声明对我国临床实践主要有三点启示：第一，应当树立心衰“防大于治”的理念，将SGLT2抑制剂的应用关口前移，对合并高危因素的人群尽早评估心衰风险，符合一级预防指征的患者尽早启动用药，从源头上降低心衰的发病率；第二，进一步规范不同类型心衰的临床治疗，纠正目前HFpEF、HFmrEF患者SGLT2抑制剂使用率偏低的现状，落实