2026年副高内科学试题及答案

2026年副高内科学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，超声心动图示左室射血分数62%，最可能的诊断是A.舒张性心力衰竭 B.收缩性心力衰竭 C.肺动脉高压 D.支气管哮喘 E.慢性肺栓塞答案：A2.女性，34岁，系统性红斑狼疮5年，近2周出现少尿、血肌酐320μmol/L，肾活检最可能的病理类型为A.系膜增生性狼疮肾炎 B.局灶增生性狼疮肾炎 C.弥漫增生性狼疮肾炎 D.膜性狼疮肾炎 E.硬化性狼疮肾炎答案：C3.男性，45岁，乙肝肝硬化，突然呕血约800ml，首选药物为A.奥美拉唑 B.特利加压素 C.普萘洛尔 D.去甲肾上腺素 E.维生素K答案：B4.女性，28岁，Graves病，甲巯咪唑治疗3周后高热、咽痛，最可能并发症是A.粒细胞缺乏 B.药物性肝炎 C.抗中性粒细胞胞浆抗体血管炎 D.甲状腺功能减退 E.红斑狼疮样综合征答案：A5.男性，60岁，2型糖尿病15年，尿白蛋白/肌酐比值450mg/g，eGFR45ml·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖药为A.格列美脲 B.胰岛素 C.达格列净 D.罗格列酮 E.阿卡波糖答案：B6.男性，50岁，高血压10年，突发胸痛向后背放射，CT示主动脉夹层StanfordA型，即刻处理首选A.静脉硝普钠+艾司洛尔 B.口服硝苯地平 C.皮下低分子肝素 D.口服美托洛尔 E.静脉乌拉地尔答案：A7.女性，40岁，反复低热、干咳，肺CT示双肺门对称性淋巴结肿大，最可能诊断A.结节病 B.淋巴瘤 C.肺结核 D.肺癌 E.硅肺答案：A8.男性，55岁，吸烟30包年，肺功能FEV₁/FVC58%，支气管舒张试验ΔFEV₁<12%，最可能诊断A.哮喘 B.COPD C.支气管扩张 D.肺间质纤维化 E.心力衰竭答案：B9.男性，48岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，最可能病因A.前交通动脉瘤破裂 B.高血压脑出血 C.脑动静脉畸形 D.脑肿瘤出血 E.脑静脉窦血栓答案：A10.女性，30岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎，最可能诊断A.白塞病 B.克罗恩病 C.结节病 D.系统性红斑狼疮 E.强直性脊柱炎答案：A11.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，推荐A.阿司匹林 B.华法林 C.利伐沙班 D.氯吡格雷 E.不予抗栓答案：C12.男性，70岁，进行性吞咽困难3月，胃镜示距门齿30cm菜花样肿物，病理鳞癌，首选分期检查A.超声内镜 B.PET-CT C.胸部增强CT D.骨扫描 E.腹部B超答案：C13.女性，25岁，月经稀发，多毛，LH/FSH>2，超声示卵巢多囊样改变，诊断A.卵巢早衰 B.多囊卵巢综合征 C.高泌乳素血症 D.库欣综合征 E.甲状腺功能减退答案：B14.男性，35岁，突发右下肢肿痛，D-二聚体升高，静脉超声示腘静脉血栓，无肿瘤史，推荐抗凝A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.终身 E.2周答案：A15.男性，55岁，乏力，血钠125mmol/L，尿钠40mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，最可能A.SIADH B.肾上腺皮质功能不全 C.利尿剂过量 D.肝硬化 E.心衰答案：A16.女性，50岁，类风湿关节炎10年，双手X线示关节间隙消失、骨性强直，分期属A.SteinbrockerⅠ B.Ⅱ C.Ⅲ D.Ⅳ E.无法分期答案：D17.男性，60岁，血PTH120pg/ml，血钙3.2mmol/L，血磷0.7mmol/L，最可能A.原发性甲旁亢 B.继发性甲旁亢 C.三发性甲旁亢 D.恶性肿瘤骨转移 E.维生素D中毒答案：A18.女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，诊断A.正常 B.妊娠期糖尿病 C.显性糖尿病 D.糖耐量受损 E.需复查答案：B19.男性，50岁，夜间打鼾、呼吸暂停，ESS评分15分，首选检查A.动脉血气 B.多导睡眠监测 C.肺功能 D.胸部CT E.超声心动图答案：B20.男性，40岁，反复右上腹痛，超声示胆囊多发结石，直径最大1.8cm，无症状，建议A.观察 B.熊去氧胆酸溶石 C.腹腔镜胆囊切除 D.体外碎石 E.内镜取石答案：A21.女性，45岁，皮肤瘀点，PLT8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，诊断A.ITP B.TTP C.DIC D.再障 E.MDS答案：A22.男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，扑翼样震颤阳性，降氨首选A.乳果糖灌肠 B.新霉素 C.利福昔明 D.支链氨基酸 E.氟马西尼答案：A23.女性，35岁，甲亢¹³¹I治疗后3月，FT₃30pmol/L，FT₄80pmol/L，TSH<0.01mIU/L，心率140次/分，首选A.普萘洛尔 B.甲巯咪唑 C.泼尼松 D.复方碘溶液 E.血液透析答案：A24.男性，65岁，慢性肾衰，透析前K⁺6.8mmol/L，ECG示窦性心律、T波高尖，即刻处理A.10%葡萄糖酸钙10ml静推 B.胰岛素+葡萄糖 C.沙丁胺醇雾化 D.呋塞米静推 E.碳酸氢钠静滴答案：A25.男性，50岁，低热、盗汗，PPD18mm，胸片示右上肺空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性，首选方案A.HRZE B.HRZ C.HRE D.HZ E.HR答案：A26.女性，30岁，双下肢可凹性水肿，尿蛋白4.2g/24h，Alb22g/L，肾活检示膜性肾病，PLA₂R阳性，首选A.泼尼松+环磷酰胺 B.泼尼松+他克莫司 C.利妥昔单抗 D.观察 E.ACEI答案：A27.男性，55岁，胸痛3h，cTnI5ng/ml，ST段弓背向上抬高，PCI前应给予A.阿司匹林+替格瑞洛 B.阿司匹林+华法林 C.氯吡格雷单药 D.肝素单药 E.替罗非班单药答案：A28.女性，45岁，皮肤色素沉着，ACTH200pg/ml，皮质醇80nmol/L，最可能A.原发性肾上腺皮质功能不全 B.继发性肾上腺皮质功能不全 C.库欣病 D.异位ACTH E.长期糖皮质激素应用答案：A29.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰，肺功能示FEV₁占预计值45%，mMRC3级，首选长效支气管扩张剂A.LABA+LAMA B.LABA+ICS C.LAMA单药 D.SABA E.茶碱答案：A30.女性，25岁，癫痫大发作，首次发作，脑电图示右颞区棘波，MRI阴性，建议A.观察 B.丙戊酸钠 C.左乙拉西坦 D.拉莫三嗪 E.卡马西平答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高输出量性心力衰竭病因的有A.严重贫血 B.甲亢 C.动静脉瘘 D.维生素B₁缺乏 E.高血压答案：ABCD32.下列药物可诱发系统性红斑狼疮活动的有A.普鲁卡因胺 B.异烟肼 C.肼屈嗪 D.青霉素 E.甲基多巴答案：ABCE33.下列属于急性肾小管坏死尿液指标的有A.尿钠>40mmol/L B.尿渗透压<350mOsm/kg C.FE_Na>2% D.尿沉渣颗粒管型 E.尿钠<10mmol/L答案：ABCD34.下列属于非酒精性脂肪性肝炎危险因素的有A.2型糖尿病 B.高脂血症 C.肥胖 D.快速减重 E.乙型肝炎答案：ABCD35.下列属于房颤导管消融禁忌证的有A.左房血栓 B.严重二尖瓣狭窄未矫治 C.不能耐受抗凝 D.甲状腺功能正常 E.预期寿命<1年答案：ABCE36.下列属于重症社区获得性肺炎标准的有A.需机械通气 B.脓毒症休克 C.多肺叶浸润 D.呼吸频率≥30次/分 E.血尿素氮≥7mmol/L答案：ABCD37.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白 B.胆红素 C.PT/INR D.腹水 E.肝性脑病答案：ABCDE38.下列属于糖尿病足Wagner分级4级的表现有A.局限性坏疽 B.足背动脉搏动消失 C.全足坏疽 D.骨髓炎 E.深部溃疡答案：ABDE39.下列属于急性冠脉综合征抗血小板治疗药物的有A.阿司匹林 B.替格瑞洛 C.普拉格雷 D.阿昔单抗 E.华法林答案：ABCD40.下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因的有A.病毒感染 B.细菌感染 C.空气污染 D.停药 E.肺栓塞答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.高血压合并糖尿病，蛋白尿>300mg/24h，首选降压药物为_______。答案：ACEI或ARB42.急性肺栓塞溶栓治疗绝对禁忌证之一为_______。答案：活动性内出血43.肝硬化患者血氨升高主要由于肠道细菌分解_______产生。答案：尿素/蛋白质44.甲状腺功能亢进周期性麻痹与_______通道功能障碍有关。答案：Na⁺-K⁺-ATP酶45.慢性肾衰竭患者继发性甲旁亢，血PTH升高，首选磷结合剂为_______。答案：碳酸司维拉姆（或钙基磷结合剂）46.类风湿关节炎最早受累的关节为_______。答案：近端指间关节/掌指关节47.急性胰腺炎Ranson评分入院时血糖>_______mmol/L为阳性标准。答案：1148.非ST段抬高型心肌梗死危险分层采用_______评分。答案：GRACE49.糖尿病酮症酸中毒补液首选_______溶液。答案：0.9%氯化钠50.急性呼吸窘迫综合征柏林诊断标准中PEEP≥_______cmH₂O。答案：551.多发性骨髓瘤诊断需满足骨髓浆细胞比例≥_______%。答案：1052.急性脑卒中rt-PA静脉溶栓时间窗为发病_______小时内。答案：4.553.慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因编码的蛋白分子量为_______kDa。答案：21054.系统性硬化症特征性抗体为_______。答案：抗Scl-7055.高钾血症心电图最早表现为_______。答案：T波高尖56.急性心肌梗死再灌注治疗“门-针”时间目标为_______分钟。答案：3057.肝素诱导的血小板减少症抗体靶抗原为_______。答案：PF4/肝素复合物58.成人正常左房内径上限_______mm。答案：4059.慢性阻塞性肺疾病诊断金标准为_______。答案：肺功能60.痛风急性期禁用_______降尿酸药物。答案：别嘌醇/苯溴马隆四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略及适应证。答案：发病<12h且持续ST段抬高或新发左束支传导阻滞者首选直接PCI；若首次医疗接触至导丝通过时间≤90min（≤120min偏远地区）则行PCI；若预计>120min则予溶栓（rt-PA、替奈普酶等），溶栓后3–24h行冠脉造影；发病12–24h仍持续缺血症状或血流动力学不稳定也可PCI；合并心源性休克且发病<36h、休克<18h者无论时间均行PCI；禁忌证包括活动性出血、既往脑出血、主动脉夹层等。62.简述肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊断标准及经验性抗生素选择。答案：腹水中性粒细胞≥250/mm³且无腹内继发感染源即可诊断；腹水培养阳性且中性粒细胞≥250/mm³为培养阳性SBP；症状包括发热、腹痛、肠鸣音减弱；经验治疗首选三代头孢（头孢噻肟2g/8h）或哌拉西林-他唑巴坦；对β-内酰胺过敏者可选环丙沙星；疗程5–7d；治疗后48h复查腹水PMN下降<25%需调整抗生素；合并消化道出血者可予诺氟沙星400mg/d口服7d预防。63.简述糖尿病肾病分期（Mogensen）及各期特点。答案：Ⅰ期：高滤过，GFR↑，无蛋白尿；Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白尿，GFR正常或↑；Ⅲ期：持续微量白蛋白尿30–300mg/24h，GFR正常，血压轻度↑；Ⅳ期：显性蛋白尿>300mg/24h，GFR↓，高血压、水肿；Ⅴ期：终末期肾衰，GFR<15ml/min，需透析或移植。64.简述系统性红斑狼疮疾病活动度评分SLEDAI-2K项目及临床意义。答案：共16项，癫痫8分、精神症状8分、器质性脑病8分、视力障碍8分、颅神经8分、狼疮头痛8分、脑血管意外8分、血管炎8分、关节炎4分、肌炎4分、管型尿4分、血尿4分、蛋白尿4分、脓尿4分、皮疹2分、脱发2分、黏膜溃疡2分、胸膜炎2分、心包炎2分、低补体2分、抗dsDNA↑2分、发热1分、血小板↓1分、白细胞↓1分；总分≥6分为中度活动，≥12分为重度活动，指导加强免疫抑制治疗。65.简述急性呼吸窘迫综合征机械通气肺保护策略。答案：潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O；允许性高碳酸血症，pH≥7.20；PEEP根据FiO₂设置，避免肺泡反复塌陷；肺复张手法谨慎；俯卧位通气>12h可改善氧合；限制液体，保持CVP8–10mmHg；神经肌肉阻滞剂用于早期重症；避免大潮气量及高驱动压。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）66.（10分）男性，65岁，COPD急性加重入院。血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，Na⁺138mmol/L，K⁺4.0mmol/L，Cl⁻92mmol/L。(1)判断酸碱失衡类型并写出计算依据；(2)计算阴离子间隙并评价；(3)给出下一步处理原则。答案：(1)急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：预计HCO₃⁻=24+0.35×(75-40)=36.25mmol/L，实测34mmol/L，接近但略低，考虑慢性代偿基础上合并代谢性碱中毒；(2)AG=138-(92+34)=12mmol/L，正常；(3)控制