（2025）HFA-ESC临床共识声明：晚期心力衰竭的多模式成像-第2部分：机械循环支持和心脏移植解读

2025HFA-ESC临床共识《晚期心力衰竭的多模式成像—第2部分：机械循环支持和心脏移植》解读一、共识背景与核心定位2025年欧洲心脏病学会心力衰竭协会（HFA-ESC）发布晚期心力衰竭多模式成像临床共识的第2部分，专门聚焦机械循环支持（MCS）与心脏移植全流程的成像应用规范。该共识弥补了既往指南对晚期心衰有创治疗领域成像路径描述模糊、证据更新不及时的不足，首次明确了不同成像模态在各诊疗阶段的分层价值，基于最新循证证据提出了可落地的临床实践路径，为晚期心衰的规范化治疗提供了影像学指导。二、机械循环支持围植入期的成像评估要点1.术前适应症筛选与风险分层共识明确，术前成像的核心目标是明确MCS植入指征、评估解剖适配性、排查禁忌症，推荐多模态整合评估策略：首先，经胸超声心动图（TTE）作为基础首选评估手段，需重点完成核心参数测量：除左心室舒张末期容积、左室射血分数外，推荐应用三维超声与斑点追踪应变技术评估左室整体收缩储备；尤其强调右心室功能评估的核心价值，明确三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）<15mm、右室游离壁应变绝对值<15%提示术前右心功能不全，是术后右心衰竭的独立预测因子，需提前调整治疗方案。其次，心脏CT（CCT）用于补充评估主动脉解剖、入路血管直径与钙化程度、左心室心尖血栓排查，对于可疑心尖血栓，CT的诊断敏感度优于常规超声，同时可精准测量心尖到胸壁的距离，优化植入路径规划。第三，心脏磁共振（CMR）可量化心肌纤维化程度，识别可逆性心肌损伤，对于评估左心功能恢复潜力、筛选符合MCS植入后撤机指征的患者具有不可替代的价值。2.术中成像引导共识优先推荐经食管超声心动图（TEE）用于术中实时引导，可实时监测装置鞘管置放、左心室尖定位、泵体放置位置，即时识别心包积液、瓣膜反流、空气栓塞等急性并发症，帮助术者即时调整操作。对于经皮植入的MCS，推荐联合血管超声优化入路选择，可有效降低血管损伤、出血等围术期并发症发生率。3.术后早期并发症评估共识推荐术后24-72小时常规行TTE检查，核心评估内容包括：装置位置是否合适、左心室流出道有无梗阻、主动脉瓣开合功能、有无心包填塞、右心功能变化；对于怀疑血栓形成、装置功能异常的患者，需进一步行CCT或TEE明确诊断，避免漏诊严重并发症。三、长期MCS随访的成像管理策略共识明确，长期MCS随访中成像的核心任务是监测装置功能、排查远期并发症、评估左心功能恢复情况，具体推荐方案为：每1-3个月常规行TTE检查，评估右心功能、主动脉瓣反流程度、有无泵周血栓，应用多普勒监测装置流量变化判断装置功能是否正常；对于出现不明原因溶血、体循环栓塞事件的患者，优先推荐CCT排查泵体血栓，其诊断敏感度显著高于超声；在植入装置兼容的前提下，每6-12个月可考虑行CMR评估心肌纤维化逆转情况，若左室射血分数恢复至≥40%、左室舒张末期容积较植入前缩小≥15%、整体纵向应变明显改善，可评估是否符合撤机条件；新增推荐三维超声用于长期随访中的心室容积测量，较二维超声测量更精准，可减少评估误差。四、心脏移植全流程的成像评估要点1.术前供受体评估对于受体，术前除常规评估心功能、肺血管阻力外，共识推荐CCT排查主动脉粥样硬化、颈部及胸部血管病变，可有效降低围手术期血管并发症风险；对于供心，推荐超声联合CCT评估供心大小、心功能，排查供心冠脉病变与结构异常，对于边缘供心，多模式成像评估可在提高供心利用率的同时，降低移植后不良事件风险。2.术后排异与远期并发症监测针对急性细胞排异的监测，共识指出，常规超声测量的左室整体纵向应变变化比左室射血分数更早提示排异反应，对于高度怀疑排异的患者，CMR的T1/T2Mapping技术可识别心肌水肿与纤维化，实现无创诊断排异，有助于减少不必要的心内膜活检。针对移植心冠脉病（CAV）的监测，共识推荐，术后1年以上的患者每年行CCT冠脉成像筛查CAV，对于无法行CCT的患者，可选择超声负荷试验或CMR；CCT对CAV的阴性预测值接近有创冠脉造影，可安全替代有创筛查，减少患者的有创操作暴露。对于移植后远期并发症，如免疫抑制剂相关心脏损伤、恶性肿瘤累及心脏等，多模态成像可实现整合评估，指导后续治疗调整。五、对我国临床实践的启示第一，明确分层应用路径，平衡医疗资源与诊断需求：基层医疗单位可优先规范超声核心指标的测量，完成常规随访与基础评估，复杂病例再转上级医疗机构行CT或CMR检查，避免过度检查或检查不足。第二，强化右心功能评估意识：我国既往MCS围术期对右心功能评估重视程度不足，该共识明确右心功能是MCS预后的核心预测因素，需推广标准化的右心功能多参数评估方法，优化MCS术前风险分层。第三，推动无创成像在排异监测中的应用：逐步转变依赖心