（2025）ISUOG共识声明：妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限的母体血流动力学评估解读

2025ISUOG共识声明：妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限的母体血流动力学评估解读一、共识发布背景与临床价值国际妇产超声学会（ISUOG）2025年发布的《妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限的母体血流动力学评估共识》，是全球首个针对该领域整合最新循证证据的专门共识，填补了此前临床仅关注胎儿-胎盘血流、忽视母体整体血流动力学状态评估的实践空白。妊娠期高血压疾病（HDP）与胎儿生长受限（FGR）是产科最常见的关联妊娠并发症，二者共同病理基础为胎盘源性血管内皮损伤，母体全身血流动力学的适应性改变不仅参与疾病发生发展，还直接决定母儿妊娠结局，但长期以来临床对母体血流动力学评估的指征、操作规范、判读标准并未形成统一共识，该共识的发布解决了这一临床痛点。二、核心认知更新（一）重新分型HDP合并FGR的母体血流动力学表型共识摒弃了此前简单的高阻/低阻二分法，将HDP合并FGR的母体血流动力学划分为三种明确表型，为个体化分层管理提供依据：第一类为高动力型，表现为心输出量升高、外周血管阻力正常或轻度升高，多见于早发性HDP合并轻度FGR，疾病进展慢，胎儿不良预后风险相对较低；第二类为低动力高阻型，表现为心输出量降低、全身外周血管阻力显著升高，多见于早发性重度HDP合并早发FGR，胎盘灌注不足风险最高，胎儿不良结局发生率可达60%以上；第三类为高容量低阻型，表现为心输出量升高、外周血管阻力降低，多见于晚发性HDP合并FGR，该类型多伴随母体心功能代偿异常，母体发生心力衰竭、肺水肿等不良事件的风险显著升高。（二）明确母体血流动力学异常是独立预测因素共识推翻了“母体血流动力学改变仅为HDP伴随表现”的传统认知，明确指出早中孕期母体血流动力学参数异常，可独立于血压、BMI、子宫动脉血流等指标，预测HDP和FGR的发生风险。其中早孕期心输出量较同孕周均值降低15%以上、外周阻力升高20%以上，预测早发FGR合并HDP的AUC可达0.78，预测效能优于单独的子宫动脉多普勒筛查。三、评估技术与操作规范推荐（一）优先推荐无创检测技术共识明确优先推荐无创母体血流动力学评估技术，包括经胸超声心动图测定心输出量、生物阻抗法检测全身外周血管阻力、经腹多普勒检测腹主动脉与肾动脉血流参数；不推荐有创侵入性血流动力学检测用于常规临床实践，仅可用于血流动力学不稳定的危重HDP患者抢救场景。（二）统一检测时机与判读标准共识针对不同风险人群明确了检测时机：HDP和FGR高危人群（既往HDP病史、慢性高血压、糖尿病、肥胖、自身免疫病），推荐妊娠11~13+6周、20~24周各进行1次基线血流动力学评估；已确诊HDP未合并FGR者，推荐每2~4周重复评估；确诊HDP合并FGR者，推荐每1~2周评估1次；孤立性FGR（未合并HDP）推荐至少完成1次母体血流动力学评估，排查隐匿性血管病变。在判读标准上，共识统一了不同孕周的正常参考范围，明确将心输出量较同孕周均值降低15%、外周血管阻力较同孕周均值升高20%作为异常截断值，解决了此前不同研究判读标准差异大、临床无法推广的问题。四、不同临床场景的应用推荐早孕期风险分层筛查：推荐高危人群将母体血流动力学评估联合子宫动脉多普勒，作为HDP和FGR的一级筛查方案，可将风险预测灵敏度提高12%~15%，减少低危人群的过度干预。疾病严重程度分层：对已确诊HDP合并FGR的患者，通过血流动力学表型分层管理：低动力高阻型患者需强化母儿监护、积极干预，必要时提前终止妊娠；高动力型患者可在严密监护下适当延长妊娠孕周，减少不必要的医源性早产。治疗效果监测与方案调整：共识推荐在HDP降压、扩容治疗过程中，动态监测母体血流动力学参数调整用药方案，避免降压过度导致心输出量下降、胎盘灌注进一步减少，可降低FGR进展风险约18%。五、对我国临床实践的启示当前我国产科临床对HDP和FGR的评估多聚焦于母体血压控制和胎儿血流监测，很少常规开展母体全身血流动力学评估。2025ISUOG共识的发布，为我国临床开展相关工作提供了统一规范，推动产科管理从“单纯控制血压”向“基于血流动力学表型的个体化管理”转变。共识推荐的无创评估技术多数可通过常规产科超声设备实现，不需要额外大型设备，在基层医疗机构也具备推广条件。但需要注意的是，共识建立的参考值范围基于欧美人群研究数据，我国后续需要开展本土大样本队列研究，建立符合我国人群特征的孕周特异性正常参考值，进一步优化评估方案，让这一技术更好服务于我国产科临床。六、总结2025ISUOG