内科主治医师(内科学)考试题库附答案

内科主治医师(内科学)考试题库附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖部舒张期奔马律。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭合并右心衰竭D.肺动脉高压E.肺栓塞答案：C2.女性，32岁，Graves病病史6年，因“心悸、多汗、体重下降2个月”就诊。查FT₃8.9pmol/L（参考2.3–6.3），FT₄32pmol/L（参考11–22），TSH<0.01mIU/L。首选治疗为（）A.¹³¹I治疗B.甲状腺次全切除术C.甲巯咪唑30mg/dD.普萘洛尔E.泼尼松答案：C3.男性，45岁，突发持续胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波形成。最可能闭塞的冠状动脉是（）A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C4.女性，28岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周出现少尿、血压升高、血肌酐由76μmol/L升至320μmol/L。肾活检最可能的病理类型为（）A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：C5.男性，65岁，2型糖尿病20年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值850mg/g。下列降糖药物中无需调整剂量且心血管获益证据充分的是（）A.格列本脲B.胰岛素C.利格列汀D.达格列净E.阿卡波糖答案：D6.男性，55岁，乙肝肝硬化失代偿期，Child-PughB级，突发呕血约800mL。急诊胃镜见食管曲张静脉活动性喷血。首选止血措施为（）A.三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.内镜下曲张静脉套扎D.生长抑素静脉泵入E.质子泵抑制剂静推答案：C7.女性，38岁，反复低热、口腔溃疡、脱发2年，ANA1:3200，抗dsDNA阳性，补体C₃0.25g/L。下列指标中与狼疮活动度相关性最高的是（）A.ANA滴度B.抗SSA抗体C.抗dsDNA滴度D.抗磷脂抗体E.抗Sm抗体答案：C8.男性，50岁，高血压病史10年，血压控制不佳，近期出现夜尿增多，血钾3.0mmol/L，醛固酮/肾素比值（ARR）为56ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹（>20）。最可能的诊断是（）A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征E.甘草摄入过多答案：B9.男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最合理的氧疗方式为（）A.鼻导管1L/minB.鼻导管5L/minC.面罩6L/minD.无创正压通气E.气管插管机械通气答案：D10.女性，25岁，体重指数19kg/m²，空腹血糖5.8mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2h血糖10.2mmol/L。其诊断应为（）A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C11.男性，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分14分，头颅CT未见出血，ASPECTS评分9分。最适宜的治疗为（）A.阿司匹林300mg嚼服B.阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓C.机械取栓D.低分子肝素皮下注射E.氯吡格雷600mg负荷答案：B12.女性，30岁，产后第3天出现呼吸困难，D-二聚体6.8mg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。首选抗凝方案为（）A.华法林B.利伐沙班15mgbidC.低分子肝素D.阿哌沙班E.磺达肝癸钠答案：C13.男性，40岁，反复黏液脓血便5年，结肠镜示直肠至肝曲连续性糜烂、溃疡，活检隐窝脓肿。最可能诊断（）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性结肠炎E.感染性结肠炎答案：B14.男性，35岁，发作性头痛、心悸、大汗，血压210/120mmHg，尿儿茶酚胺升高，肾上腺CT示右肾上腺3cm类圆形肿块。术前最重要的药物准备为（）A.酚苄明B.美托洛尔C.硝苯地平D.螺内酯E.哌唑嗪答案：A15.女性，50岁，类风湿关节炎10年，双手尺偏畸形，X线示关节间隙消失、骨质侵蚀。目前治疗首选（）A.甲氨蝶呤B.泼尼松C.双氯芬酸D.柳氮磺吡啶E.雷公藤多苷答案：A16.男性，65岁，慢性肾衰竭，Hb82g/L，铁蛋白850μg/L，TSAT18%。首选治疗为（）A.口服硫酸亚铁B.静脉铁剂C.促红细胞生成素D.输血E.雄激素答案：C17.男性，55岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（参考1.6–6.9），磷0.65mmol/L，24h尿钙8.2mmol。最可能诊断（）A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.结节病D.家族性低尿钙高钙血症E.维生素D中毒答案：D18.女性，28岁，癫痫病史，服用丙戊酸钠，孕8周。应补充（）A.维生素KB.叶酸5mg/dC.钙剂D.铁剂E.维生素D答案：B19.男性，60岁，无痛性肉眼血尿2周，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CT示右肾盂充盈缺损。最可能诊断（）A.肾细胞癌B.肾盂癌C.肾结石D.肾结核E.肾梗死答案：B20.男性，50岁，低热、盗汗、咳嗽3周，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸片右上肺空洞。初始抗结核方案为（）A.HRB.HREC.HRZED.HRZSE.HRZES答案：C21.女性，45岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎，针刺反应阳性。最可能诊断（）A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.复发性阿弗他溃疡E.干燥综合征答案：A22.男性，55岁，肝硬化腹水，SAAG18g/L，腹水总蛋白48g/L，最可能病因（）A.门脉高压B.腹膜转移癌C.结核性腹膜炎D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：A23.女性，35岁，甲状腺结节，FNA示BethesdaⅥ，手术病理最可能（）A.结节性甲状腺肿B.滤泡状癌C.乳头状癌D.髓样癌E.未分化癌答案：C24.男性，65岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分5分，HAS-BLED评分2分，推荐抗凝（）A.阿司匹林B.华法林，目标INR2–3C.利伐沙班20mgqdD.氯吡格雷E.无需抗凝答案：C25.男性，40岁，痛风急性发作，血尿酸680μmol/L，肾功能正常。急性期过后降尿酸首选（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.丙磺舒E.碳酸氢钠答案：C26.女性，30岁，肥胖、黑棘皮征，空腹胰岛素35mIU/L（参考2.6–24.9），血糖5.2mmol/L。最可能诊断（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.胰岛素瘤D.代谢综合征伴高胰岛素血症E.肢端肥大症答案：D27.男性，55岁，慢性咳嗽、咳大量脓痰，高分辨CT示“轨道征”“印戒征”。最可能诊断（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺脓肿E.肺囊肿答案：B28.女性，25岁，突发呼吸困难，血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂78mmHg，D-二聚体正常，肺通气/灌注扫描正常。最可能诊断（）A.肺栓塞B.高通气综合征C.哮喘D.肺炎E.气胸答案：B29.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐示食管中段5cm充盈缺损，黏膜破坏。确诊检查（）A.胸部CTB.超声内镜C.胃镜+活检D.PET-CTE.食管拉网答案：C30.女性，50岁，乏力、怕冷、便秘，TSH12mIU/L，FT₄8pmol/L，抗TPO抗体阳性。治疗首选（）A.左甲状腺素50μg/dB.碘剂C.泼尼松D.丙硫氧嘧啶E.观察答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高血压急症的是（）A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴蛋白尿E.慢性肾衰竭血压160/100mmHg答案：ABCD32.下列指标支持溶血性黄疸的是（）A.间接胆红素升高B.尿胆原升高C.乳酸脱氢酶升高D.网织红细胞升高E.尿胆红素升高答案：ABCD33.下列属于ANCA相关性血管炎的是（）A.显微镜下多血管炎B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.巨细胞动脉炎答案：ABD34.下列药物可引起药物性狼疮的是（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE35.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是（）A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE36.下列属于糖尿病慢性并发症的是（）A.糖尿病足B.糖尿病心肌病C.糖尿病肾病D.酮症酸中毒E.糖尿病视网膜病变答案：ABCE37.下列属于溶栓禁忌证的是（）A.既往3个月颅内出血B.活动性内出血C.主动脉夹层D.血小板40×10⁹/LE.收缩压185mmHg答案：ABCDE38.下列属于骨髓增殖性肿瘤的是（）A.真性红细胞增多症B.原发性血小板增多症C.骨髓纤维化D.慢性粒细胞白血病E.骨髓增生异常综合征答案：ABCD39.下列属于慢性肾衰竭可逆因素的是（）A.泌尿系感染B.充血性心衰C.肾动脉狭窄D.高钙血症E.低钾血症答案：ABCD40.下列属于重症胰腺炎表现的是（）A.CRP>150mg/LB.急性肾衰竭C.休克D.肺实变E.血钙<1.75mmol/L答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病后________小时，如为ST段抬高型首选________。答案：12，静脉溶栓或直接PCI42.慢性阻塞性肺疾病气流受限的金标准指标为FEV₁/FVC________。答案：<0.7043.肝硬化门脉高压患者，胃镜见粗大红色征曲张静脉，一级预防首选________。答案：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）44.糖尿病酮症酸中毒补液原则：第1小时输入________mL生理盐水，随后根据血压、尿量调整。答案：100045.高钾血症心电图最早表现________波高尖，血钾>________mmol/L需紧急处理。答案：T，6.546.系统性红斑狼疮活动度评分常用________评分，>________分为重度活动。答案：SLEDAI，1547.急性肺栓塞溶栓方案：阿替普酶________mg/kg，持续静脉泵入________小时。答案：100，248.高血压合并左心室肥厚，首选降压药物类别为________。答案：ACEI/ARB49.急性肾小管坏死尿钠浓度________mmol/L，尿渗透压________mOsm/kg。答案：>40，<35050.缺铁性贫血口服铁剂有效，网织红细胞于服药后________天达高峰，血红蛋白________周开始上升。答案：5–10，2四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后24小时内抗栓治疗方案。答案：1.抗血小板：阿司匹林300mg负荷后100mg/d维持；氯吡格雷300mg负荷后75mg/d维持。2.抗凝：溶栓后持续静脉肝素48小时，监测APTT50–70秒，或低分子肝素皮下注射至血运重建后3–5天。3.如未行PCI，溶栓后3–24小时行冠脉造影评估，必要时PCI；PCI后抗凝可停用。4.监测出血，尤其颅内出血。52.简述肝硬化腹水形成的主要机制。答案：1.门脉高压：肝窦静水压升高，液体漏入腹腔。2.低白蛋白血症：肝合成功能下降，血浆胶体渗透压降低。3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：有效循环血量减少，钠水潴留。4.淋巴回流受阻：肝窦压力升高，肝淋巴液生成增多，漏入腹腔。5.一氧化氮等舒血管物质增加，外周血管扩张，加重有效循环不足。53.简述糖尿病肾病分期（Mogensen分期）及各期特点。答案：Ⅰ期：肾小球高滤过，GFR↑，无病理改变。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，GFR↑或正常，运动后微量白蛋白尿。Ⅲ期：早期糖尿病肾病，持续微量白蛋白尿30–300mg/24h，GFR轻度↓。Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量白蛋白尿>300mg/24h，GFR进行性↓，可伴高血压、水肿。Ⅴ期：终末期肾衰竭，GFR<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²，需透析或移植。五、应用题（含计算/分析/综合，共50分）54.（计算题，10分）男性，60岁，体重75kg，慢性肾衰竭（eGFR15mL·min⁻¹·1.73m⁻²），需给予万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。已知万古霉素主要经肾排泄，肾功能正常者剂量为30mg·kg⁻¹·d⁻¹分2次。问题：1.计算该患者每日应给予的减剂量（Doseadjustment）值。2.若采用“高剂量延长间隔”策略，推荐单次剂量及间隔时间。答案：1.肾功能正常日剂量：30×75=2250mg，即1125mgq12h。根据Dose=正常剂量×(患者Clcr/正常Clcr)，假设正常Clcr=100mL/min，患者Clcr≈15mL/min，则日剂量≈2250×(15/100)=337.5mg，取整后每日350mg。2.高剂量延长间隔：按15–20mg/kg计算，75kg×20=1500mg，间隔按eGFR15mL/min给药48–72h一次，推荐1500mgq48h，监测血药浓度。55.（分析题，15分）女性，28岁，因“乏力、皮肤瘀点1周”入院。查体：贫血貌，双下肢散在出血点，脾肋下2cm。血常规：WBC45×10⁹/L，Hb72g/L，PLT18×10⁹/L，外周血原始细胞85%，POX染色阳性。骨髓涂片：原始细胞88%，MPO阳性，流式CD13、CD33、CD117阳性，CD34、HLA-DR阴性。问题：1.给出FAB及WHO分型诊断。2.写出诱导化疗方案及剂量。3.若化疗后第7天骨髓原始细胞降至20%，第14天完全缓解，后续治疗策略。答案：