病案信息技术试题及答案

病案信息技术试题及答案一、单项选择题（共50题，每题1分。每题只有一个最佳选项）1.国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）中，编码的第一位通常是指（）。A.章节编码B.类目编码C.亚目编码D.细目编码2.在ICD-10中，用于表示“不能分类于他处”的缩写是（）。A.NECB.NOSC.EODD.NPC3.病案管理中，通常将病案分为门诊病案、住院病案和（）。A.急诊病案B.社区病案C.死亡病案D.护理病案4.下列哪项不属于病案保护的内容？（）A.防火B.防潮C.防虫D.防复制5.在ICD-9-CM-3中，手术名称的主要组成成分是（）+（）+（）。A.部位+术式+入路B.范围+部位+术式C.术式+部位+目的D.入路+部位+器官6.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”。出院时主要诊断应选择（）。A.腹痛B.急性阑尾炎C.阑尾切除术后D.消化系统疾病7.电子病案系统（EMR）的核心价值在于（）。A.节省纸张B.信息共享与利用C.存储方便D.字迹清晰8.疾病诊断编码时，如果患者有两个或多个诊断，且没有一个情况比另一个更严重，主要诊断应选择（）。A.第一个诊断B.花费医疗资源最多的诊断C.医生认为最重要的诊断D.住院时间最长的诊断9.在医院统计中，反映医院工作效率的指标是（）。A.治愈率B.病死率C.平均住院日D.诊断符合率10.ICD-10中，肿瘤的编码形态学编码位于（）。A.第一章B.第二章C.第三章D.第二十章11.下列关于病案编号系统的描述，错误的是（）。A.系列编号法是一人一号B.单一编号法是一人一号C.系列编号法容易造成病案分散D.单一编号法不利于患者资料的连续性12.在ICD-10中，M编码通常代表（）。A.肿瘤的形态学B.肿瘤的动态C.肿瘤的功能D.肿瘤的部位13.住院病案首页中，“出院情况”一栏，通常不包括（）。A.治愈B.好转C.未愈D.转院14.下列哪项属于病案质量控制的终末质量检查？（）A.入院记录书写时限检查B.病程记录及时性检查C.出院病案完整性检查D.术前讨论记录检查15.ICD-9-CM-3中，区分“根治性”和“姑息性”手术通常通过（）。A.修改术式B.修改部位C.使用修饰词D.改变章节16.患者因交通事故导致多发性损伤，主要诊断的选择原则是（）。A.选择头部损伤B.选择骨折C.选择多发性损伤D.选择最严重的损伤17.在医院信息系统（HIS）中，LIS系统是指（）。A.实验室信息系统B.影像归档和通信系统C.护理信息系统D.医生工作站系统18.病案供应工作中，最基本的原则是（）。A.先急后缓B.先临床后科研C.先住院后门诊D.先教学后统计19.下列关于“主要手术”的选择原则，正确的是（）。A.与主要诊断无关的手术B.住院期间风险最大的手术C.与主要诊断相对应、医疗资源消耗最多的手术D.住院期间最后进行的手术20.ICD-10中，第十五章“妊娠、分娩和产褥期”的编码范围是（）。A.O00-O08B.O10-O16C.O20-O99D.O00-O9921.病案缩微技术的优点不包括（）。A.节省存储空间B.便于长期保存C.检索速度快D.可以直接在缩微胶片上修改内容22.在DRGs（疾病诊断相关分组）付费体系中，决定分组权重的关键因素是（）。A.患者年龄B.主要诊断和主要操作C.住院天数D.住院费用23.下列哪项不是病案借阅的必须条件？（）A.办理借阅手续B.规定归还期限C.签署保密协议D.支付押金24.ICD-10中，符号“†”和“”表示（）。24.ICD-10中，符号“†”和“”表示（）。A.可疑诊断B.剑号和星号编码C.后遗症D.交叉参照25.医院感染监测中，最重要的数据来源是（）。A.门诊病历B.住院病案C.挂号记录D.药房记录26.某患者住院期间做了“胃镜检查”，在ICD-9-CM-3中应编码于（）。A.消化系统手术章节B.操作和介入章节C.诊断性操作章节D.特殊检查章节27.病案管理流程中，整理工作的核心是（）。A.排序B.装订C.质检D.归档28.下列关于“NOS”的解释，正确的是（）。A.不可归类在他处B.未特指C.其他特指的D.疑似诊断29.在医院统计指标中，“病床周转次数”的计算公式是（）。A.出院人数/平均开放病床数B.（出院人数+死亡人数）/平均开放病床数C.实际占用总床日数/平均开放病床数D.出院者占用总床日数/出院人数30.电子病案的法律效力问题，目前主要依靠（）来解决。A.口头承诺B.医院规章制度C.电子签名技术D.卫生行政部门通知31.ICD-10中，V编码和W编码主要用于（）。A.肿瘤B.损伤的外部原因C.精神和行为障碍D.影响健康状态的因素32.病案首页数据质量对于医院评价至关重要，其中“离院方式”编码为“医嘱转院”时，通常编码为（）。A.1B.2C.3D.433.下列哪项属于病案内容的主体部分？（）A.病案首页B.既往史C.病程记录D.检查报告单34.在ICD-9-CM-3中，通过内镜进行的切除手术，通常需要（）。A.仅编码切除术B.仅编码内镜检查C.切除术+内镜检查D.切除术+切开术35.某患者因“陈旧性心肌梗死”入院，本次主要治疗“心力衰竭”。主要诊断应选择（）。A.陈旧性心肌梗死B.心力衰竭C.冠心病D.心功能不全36.病案库房设计中，为了防潮，相对湿度应保持在（）。A.30%-40%B.14%-24%C.45%-60%D.70%-80%37.在国际疾病分类中，“Z编码”主要用于（）。A.传染病B.损伤C.影响健康状态和与保健机构接触的因素D.先天畸形38.住院病案排列顺序中，体温单通常位于（）。A.病案首页之后B.病程记录之后C.出院记录之后D.检查报告之后39.关于ICD-10的类目编码，下列说法正确的是（）。A.由3位数字组成B.由4位数字组成C.由字母和数字组成，至少3位D.必须包含小数点40.手术分级管理制度中，四级手术是指（）。A.风险较低、过程简单B.有一定风险、过程复杂C.风险较高、过程较复杂D.风险高、过程复杂、难度大41.下列哪项不属于病案统计室的职责？（）A.生成日报表B.疾病编码C.病案借阅管理D.处方调配42.在ICD-10中，第十九章“损伤、中毒和外因的某些其他后果”的编码范围是（）。A.S00-S99B.T00-T99C.S00-T98D.V01-Y9843.电子病案系统中，CDSS代表（）。A.临床决策支持系统B.计算机辅助诊断系统C.远程医疗系统D.医院信息集成平台44.患者入院行“白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术”，主要手术应编码为（）。A.白内障超声乳化吸除术B.人工晶体植入术C.白内障囊外摘除术D.眼内异物取出术45.下列关于“疑似诊断”的处理，正确的是（）。A.直接作为确诊诊断编码B.不予编码C.按照怀疑诊断编码，但作为疑似处理D.编码为症状和体征46.病案保存期限，根据《医疗机构管理条例实施细则》，住院病案保存期不得少于（）。A.10年B.20年C.30年D.永久47.在医院感染统计中，“新发感染例数”是指（）。A.入院时已存在的感染B.入院48小时后发生的感染C.住院期间所有的感染D.出院后发现的感染48.ICD-9-CM-3中，关于“活检”的编码规则，如果是切开活检，通常编码于（）。A.活检章节B.切除术章节C.诊断性操作章节D.不需要编码49.下列哪项属于病案信息的二次利用？（）A.医生查房参考B.护士执行医嘱C.临床科研数据分析D.患者复印病历50.评价医院医疗质量最常用的指标是（）。A.门诊量B.住院量C.治愈率+病死率D.药占比二、多项选择题（共20题，每题2分。每题有两个或两个以上正确选项，少选得1分，多选、错选不得分）51.ICD-10的三个“核心”轴心是（）。A.病因轴心B.部位轴心C.临床表现轴心D.时间轴心E.年龄轴心52.病案的主要功能包括（）。A.医疗凭证B.教学资料C.科研依据D.法律依据E.历史记录53.下列属于ICD-10第一章“某些传染病和寄生虫病”编码范围的有（）。A.A00-A09B.A15-A19C.B00-B09D.C00-C99E.D00-D4854.电子病案系统（EMR）相比纸质病案的优势有（）。A.存储容量大B.易于检索和统计C.多点访问D.字迹清晰无涂改E.完全不需要维护55.病案首页中必须填写的项目包括（）。A.患者姓名B.身份证号C.主要诊断D.住院费用E.主任医师姓名56.在ICD-9-CM-3中，手术操作分类的章节包括（）。A.神经系统手术B.内分泌系统手术C.皮肤和皮下组织手术D.产科操作E.非手术室操作57.下列情况中，需要将病案送交病案室归档的有（）。A.患者出院B.患者死亡C.患者转院D.患者自动出院E.患者请假外出58.医院统计报表中，常用的医疗质量指标有（）。A.诊断符合率B.手术前后诊断符合率C.无菌手术切口感染率D.甲级病案率E.患者满意度59.ICD-10中，关于合并编码的描述，正确的有（）。A.当两个疾病同时存在且有合并编码时使用B.如“慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染”C.优先于分别编码D.通常是一个编码代表两个情况E.仅用于肿瘤编码60.病案借阅制度中，严格控制借阅范围的原因是（）。A.保护患者隐私B.防止病案丢失C.保证医疗工作正常进行D.防止信息泄露E.减少工作量61.下列疾病中，通常需要编码“外部原因”的有（）。A.肺炎B.股骨干骨折C.烧伤D.农药中毒E.阑尾炎62.住院病案中，属于客观记录的部分有（）。A.病程记录B.体温单C.医嘱单D.病案首页E.会诊记录63.DRGs分组的主要依据参数包括（）。A.主要诊断B.主要操作C.年龄D.性别E.体重64.下列关于病案排列顺序的描述，正确的有（）。A.住院期间按活动顺序排列B.出院归档后按规定顺序排列C.病案首页通常排在最前D.检查报告单按时间顺序倒排E.体温单是病历的起始65.ICD-9-CM-3中，关于“复位术”的编码，正确的有（）。A.包括闭合复位B.包括切开复位C.不包括骨折固定术D.不包括关节脱位复位E.需要区分是否使用内固定66.医院信息系统（HIS）的安全防护措施包括（）。A.身份认证B.权限控制C.数据加密D.操作日志审计E.物理隔离67.下列属于病案质量监控内容的有（）。A.病历书写时限B.诊断依据充分性C.治疗方案合理性D.知情同意书签署情况E.病案归档及时性68.在ICD-10中，使用“星剑号”系统的章节有（）。A.第一章B.第二章C.第六章D.第十九章E.第二十章69.病案统计中，关于“出院人数”的统计口径，包括（）。A.治愈出院B.好转出院C.未愈出院D.死亡E.转院70.电子签名在电子病案中的作用包括（）。A.标识签署人身份B.表明签署人对内容的认可C.防止内容被篡改D.替代纸质签名E.自动生成时间戳三、填空题（共20空，每空1分）71.ICD-10全称是____________________。72.病案管理的三步曲是收集、整理和____________________。73.在ICD-10编码结构中，第4位数字称为____________________，通常precededbyadecimalpoint。74.手术操作分类ICD-9-CM-3中，两位数编码通常代表____________________。75.住院病案首页中，主要诊断是指____________________。76.医院统计中，实际开放总床日数计算公式是____________________。77.电子病案系统中的CPOE代表____________________。78.ICD-10中，第十六章“起源于围产期的某些情况”的字母代码是____________________。79.病案借阅中，除了临床医疗外，其他用途借阅期限一般不超过____________________天。80.在ICD-9-CM-3中，编码____________________代表“剖宫产术”。81.DRGs付费方式的中文名称是____________________。82.病案排列中，出院病案应在患者出院后____________________小时内归档。83.ICD-10中，M8000/3中的“/3”代表肿瘤的动态为____________________。84.医院感染监测的常用指标是____________________。85.住院病案中，首次病程记录应在入院后____________________小时内完成。86.在手术分级管理中，择期手术应由____________________审批。87.病案首页中的“损伤中毒外部原因”编码通常以____________________字母开头。88.电子病案数据标准中，HL7是指____________________。89.统计报表中，“门诊人次”是指____________________。90.病案库房的温度一般应保持在____________________摄氏度左右。四、名词解释（共5题，每题3分）91.主要诊断92.ICD-1093.病案94.DRGs(5)电子签名五、简答题（共5题，每题5分）96.简述主要诊断的选择原则。97.简述病案在医疗纠纷中的法律作用。98.简述ICD-10中“NOS”和“NEC”的区别。99.简述电子病案系统的安全性要求。100.简述病案质量控制的环节有哪些。六、综合应用题（共3题，每题10分）101.案例分析：患者，男，65岁。因“突发左侧肢体无力3小时”入院。既往有“高血压”病史10年，“冠心病”病史5年。入院查体：BP160/95mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力3级。头颅CT示：右侧基底节区脑出血。入院后给予脱水降颅压、控制血压、营养神经等对症治疗。住院第5天，患者出现发热、咳嗽、咳痰，胸片示双下肺肺炎。经抗感染治疗后好转。住院第20天，病情稳定出院。请根据上述病例，回答以下问题：(1)该患者的主要诊断应选择什么？请简述理由。(2)该患者应编码的其他诊断有哪些？（至少列出3个）(3)该患者是否需要进行手术操作编码？为什么？102.编码应用：请对以下诊断和手术进行ICD-10和ICD-9-CM-3编码（不需查找具体编码号，只需描述查找步骤或编码思路）：(1)诊断：急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎(2)手术：腹腔镜下阑尾切除术(3)诊断：股骨颈骨折（跌倒所致）(4)手术：全髋关节置换术103.统计计算：某医院2023年统计数据如下：年初开放病床数：400张年内新增病床数：50张（7月1日投入使用）年内撤除病床数：20张（10月1日停用）全年出院人数：12000人全年实际占用总床日数：140000床日全年出院患者占用总床日数：138000床日全年“治愈”出院人数：8000人全年“死亡”人数：200人请根据以上数据计算：(1)2023年平均开放病床数。(2)2023年病床使用率（%）。(3)2023年病床周转次数。(4)2023年平均住院日。(5)2023年治愈率（%）。参考答案一、单项选择题1.A2.A3.A4.D5.B6.B7.B8.B9.C10.A11.D12.A13.D14.C15.C16.C17.A18.A19.C20.D21.D22.B23.D24.B25.B26.B27.A28.B29.B30.C31.B32.B33.C34.C35.B36.C37.C38.A39.C40.D41.D42.C43.A44.A45.C46.C47.B48.B49.C50.C二、多项选择题51.ABC52.ABCDE53.ABC54.ABCD55.ABCD56.ABCDE57.ABCD58.ABCDE59.ABCD60.ABCD61.BCD62.BC63.ABCDE64.BCE65.AB66.ABCDE67.ABCDE68.AB69.ABCDE70.ABCD三、填空题71.国际疾病分类第十次修订本72.归档/保管73.亚目74.章节75.经研究确定的导致患者本次住院就医的主要原因76.(年初开放病床数×年内天数)+(新增病床数×新增后使用天数)(撤除病床数×撤除前使用天数)/365(注：此处填公式或“每日开放病床数之和”均可)77.计算机化医嘱录入系统78.P79.3080.74.0(或74.1)81.疾病诊断相关分组82.24(或48，视具体医院规定，通常为24-72小时内，按规范填24或48)83.恶性（原位癌以外）84.医院感染发生率85.886.科主任87.V,W,X,Y(填外部原因即可)88.HealthLevelSeven(卫生信息交换标准)89.挂号并就诊的次数90.14-24四、名词解释91.主要诊断：指经研究确定的导致患者本次住院就医的主要原因。通常是指患者住院的理由，即住院的理由，它决定了患者的治疗方案和住院天数。92.ICD-10：是国际疾病分类第十次修订本的简称。它是世界卫生组织依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法表示的系统。是目前国际上通用的疾病分类标准。93.病案：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是记录患者健康状况和疾病发生、发展、诊疗、护理经过及结果的医疗档案，具有法律效力。94.DRGs：即疾病诊断相关分组。它是一种将住院病例按照诊断、年龄、性别、合并症/并发症、手术操作等特征进行分组，每组根据资源消耗程度制定支付标准的病例组合系统，主要用于医疗付费和医院绩效评价。95.电子签名：是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据。在电子病案中，它具有与手写签名或盖章同等的法律效力。五、简答题96.简述主要诊断的选择原则。答：(1)选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。(2)对于复杂疾病，应选择入院理由作为主要诊断。(3)若因症状/体征入院，出院确诊，则选择确诊诊断。(4)若因怀疑诊断入院，出院仍怀疑或确诊，选择怀疑诊断或确诊诊断（视具体情况，通常确诊后选确诊）。(5)若因非疾病原因（如体检、分娩）入院，选择相应原因（如Z编码）。(6)并发症：若住院期间发生并发症，且并发症比原发病更严重或消耗更多资源，可选择并发症为主要诊断。97.简述病案在医疗纠纷中的法律作用。答：(1)病案是判定医疗行为是否规范、诊疗过程是否恰当的原始证据。(2)病案记录了医患双方的沟通情况，是证明履行知情同意义务的证据。(3)病案是医疗事故技术鉴定和司法鉴定的主要依据。(4)真实、完整的病案可以保护医务人员和医院的合法权益，反之，涂改、伪造、隐匿病案将承担法律责任。98.简述ICD-10中“NOS”和“NEC”的区别。答：(1)NOS(NotOtherwiseSpecified)：意为“未特指”。当诊断陈述中没有提供足够的信息来编码到更具体的类目时使用。例如，“肺炎未特指”。(2)NEC(NotElsewhereClassified)：意为“不可归类在他处”。当诊断陈述中的信息足够具体，但在分类系统中没有专门的条目时使用。例如，“特定的细菌性肺炎，但ICD-10中没有该细菌的具体编码”。简而言之，NOS是信息不够详细，NEC是分类系统中没有对应位置。99.简述电子病案系统的安全性要求。答：(1)身份认证：系统必须对用户进行严格的身份识别（如用户名/密码、指纹、CA证书等）。(2)访问控制：根据用户角色（如医生、护士、管理员）设置不同的数据访问和操作权限。(3)数据加密：敏感数据在传输和存储过程中应加密处理。(4)审计追踪：系统必须记录所有用户的登录、浏览、修改、打印等操作日志，且日志不可篡改。(5)备份与恢复：建立完善的数据备份机制，确保数据丢失后能快速恢复。(6)保密性：严格遵守隐私保护法规，防止患者信息泄露。100.简述病案质量控制的环节有哪些。答：(1)基础质量控制：包括病案书写规范、纸张规格、打印质量等。(2)环节质量控制：指在医疗运行过程中的实时监控，如入院记录、病程记录、手术记录是否按时完成，内容是否规范。(3)终末质量控制：指患者出院后，病案归档前的全面检查，包括完整性、准确性、逻辑性以及医疗核心制度的落实情况。(4)专项质量控制：针对特定问题（如死亡病案、手术病案、输血病案）进行的重点检查。六、综合应用题101.案例分析：(1)主要诊断：右侧基底节区脑出血（或脑出血）。理由：患者因突发脑出血入院，这是导致患者本次住院就医的主要原因（入院理由），且住院期间主要针对脑出血及其后遗症进行治疗，虽然后期并发肺炎，但肺炎是并发症，不作为主要诊断。(2)其他诊断：高血压（或高血压3级）冠状动脉粥样硬化性心脏病（或冠心病）肺炎（院内感染或吸入性肺炎）(3)不需要。理由：该患者住院期间仅进行了药物治疗（脱水、降压、抗感染等），未进行手术或介入性操作，因此无需进行手术操作编码。102.编码应