2026年住院医师规范化培训《内科》考试题(含答案)

2026年住院医师规范化培训《内科》考试题(含答案)1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的时间窗？A.发病≤12h行直接PCIB.发病≤24h若仍有缺血证据可行PCIC.发病≤6h行溶栓D.发病≤3h行溶栓效果最佳E.发病>24h且无症状者仍推荐溶栓答案：E1.2男性，58岁，突发意识丧失，心电图示室颤，首选药物为：A.胺碘酮300mg静推B.利多卡因1mg/kg静推C.肾上腺素1mg静推D.硫酸镁2g静推E.阿托品0.5mg静推答案：C1.3下列哪项实验室指标最能反映肝硬化患者肝功能储备？A.ALTB.ASTC.ALPD.Child-Pugh评分E.AFP答案：D1.4女性，32岁，系统性红斑狼疮，出现狼疮肾炎病理类型IV型，诱导治疗首选：A.甲泼尼龙0.5g/d冲击3d后口服泼尼松B.环磷酰胺0.5g/m²每月1次×6C.霉酚酸酯1gbidD.环孢素3mg/kg/dE.利妥昔单抗1g第1、15天答案：B1.5下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型表现？A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.血pH>7.45D.血糖>13.9mmol/LE.尿酮阳性答案：C1.6男性，45岁，反复夜间呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，最可能诊断：A.左心衰B.右心衰C.全心衰D.肺动脉高压E.缩窄性心包炎答案：C1.7下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标？A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11.1mmol/LD.LDH>350IU/LE.血钙<2mmol/L答案：E1.8女性，28岁，Graves病，甲巯咪唑20mg/d治疗4周后出现发热、咽痛，最需要警惕：A.粒细胞缺乏B.肝毒性C.皮疹D.关节炎E.低血糖答案：A1.9下列哪项不是高血压急症靶器官损害？A.主动脉夹层B.急性左心衰C.急性脑卒中D.子痫前期E.慢性肾小球肾炎答案：E1.10男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，首选：A.无创正压通气B.高流量氧疗C.鼻导管2L/minD.立即气管插管E.雾化沙丁胺醇答案：A1.11下列哪项不是缺铁性贫血实验室特征？A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白升高E.红细胞游离原卟啉升高答案：D1.12男性，50岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2×10³IU/ml，ALT35U/L，肝弹性8.5kPa，处理：A.立即予恩替卡韦B.每3月复查C.肝活检D.干扰素治疗E.联合替诺福韦答案：B1.13下列哪项不是急性肾小管坏死尿液特征？A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣见颗粒管型D.尿/血肌酐>40E.钠排泄分数>2%答案：D1.14女性，26岁，突发视物双影，右侧肢体无力，MRI示左侧丘脑长T1长T2信号，最可能：A.多发性硬化B.脑梗死C.脑出血D.胶质瘤E.脑脓肿答案：A1.15下列哪项不是抗磷脂抗体综合征表现？A.静脉血栓B.动脉血栓C.习惯性流产D.血小板增多E.网状青斑答案：D1.16男性，60岁，持续胸痛2h，cTnI5ng/ml，心电图V₁-V₄ST段抬高，冠脉造影前壁近段完全闭塞，PCI后仍无复流，首选：A.替罗非班25μg/kg静推B.腺苷30μg静推C.硝普钠50μg静推D.多巴胺10μg/kg/minE.去甲肾上腺素答案：B1.17下列哪项不是Cushing综合征表现？A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.高血压D.低钾血症E.高血糖答案：D1.18男性，70岁，进行性吞咽困难3月，钡餐示中段充盈缺损，确诊首选：A.胸部CTB.超声内镜C.胃镜+活检D.PET-CTE.食管脱落细胞答案：C1.19下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准？A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C1.20女性，35岁，反复低热、皮疹、关节痛，ANA1:320颗粒型，抗dsDNA阳性，补体C3下降，治疗基础药物：A.泼尼松B.羟氯喹C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.利妥昔单抗答案：B1.21下列哪项不是肝性脑病诱因？A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白饮食D.便秘E.碱中毒答案：E1.22男性，55岁，高血压病史，突发剧烈胸背痛，CT示降主动脉真假腔，最可能：A.主动脉夹层StanfordA型B.StanfordB型C.主动脉瘤破裂D.急性心梗E.肺栓塞答案：B1.23下列哪项不是急性痛风关节炎特点？A.第一跖趾关节最常见B.突发剧痛C.关节红肿热D.对称性小关节E.自限性答案：D1.24男性，40岁，体检发现血钙2.8mmol/L，PTH8pg/ml，最可能：A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.甲亢E.家族性低尿钙高钙血症答案：C1.25下列哪项不是结核性胸膜炎胸水特点？A.外观黄色渗出液B.蛋白>30g/LC.LDH>200IU/LD.葡萄糖>3.3mmol/LE.ADA>40U/L答案：D1.26女性，30岁，产后出血、闭经、乏力，最可能垂体功能减退原因是：A.Sheehan综合征B.垂体瘤C.空泡蝶鞍D.颅咽管瘤E.垂体炎答案：A1.27下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病特点？A.t(15;17)B.DIC常见C.对全反式维A酸敏感D.CD13阴性E.PML-RARα融合基因答案：D1.28男性，65岁，慢性房颤，CHADS₂-VASc=4，抗凝首选：A.华法林INR2-3B.阿司匹林100mgC.氯吡格雷75mgD.利伐沙班20mgqdE.低分子肝素答案：D1.29下列哪项不是慢性肾衰竭并发症？A.肾性骨病B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.低磷血症E.贫血答案：D1.30男性，50岁，肝硬化，大量腹水，血钠125mmol/L，限水指征：A.血钠<130mmol/LB.血钠<125mmol/LC.血钠<120mmol/LD.尿钠<10mmol/LE.肌酐升高答案：B1.31下列哪项不是多发性骨髓瘤诊断标准？A.骨髓浆细胞≥10%B.血清M蛋白≥30g/LC.溶骨病变≥1处D.尿M蛋白≥1g/24hE.血钙<2.5mmol/L答案：E1.32男性，35岁，突发头痛、呕吐，CT示鞍区高密度，最可能：A.垂体卒中B.脑出血C.脑梗死D.脑膜炎E.胶质瘤答案：A1.33下列哪项不是Addison病表现？A.皮肤色素沉着B.低血压C.高钾血症D.低血糖E.代谢性碱中毒答案：E1.34女性，25岁，反复肉眼血尿，IgA肾病确诊依靠：A.血清IgA升高B.肾活检免疫荧光IgA沉积C.尿红细胞畸形D.补体下降E.ANCA阳性答案：B1.35下列哪项不是急性粒细胞白血病FAB分型？A.M0B.M1C.M2D.M3E.M8答案：E1.36男性，60岁，COPD，FEV₁/FVC55%，FEV₁45%预计值，分级：A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.未分级答案：C1.37下列哪项不是血友病A特点？A.VIII因子缺乏B.APTT延长C.PT延长D.关节出血E.男性发病答案：C1.38女性，28岁，妊娠8周，甲亢，首选治疗：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.手术D.¹³¹IE.普萘洛尔答案：B1.39下列哪项不是Horner综合征表现？A.同侧眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球突出D.面部无汗E.眼球内陷答案：C1.40男性，55岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左室射血分数30%，最可能：A.射血分数保留心衰B.射血分数中间型心衰C.射血分数降低心衰D.右心衰E.高排心衰答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症需静脉降压者：A.主动脉夹层B.急性脑卒中伴血压>220/120mmHgC.急性左心衰D.子痫前期E.慢性肾衰竭血压160/100mmHg答案：ABCD2.2下列属于糖尿病微血管并发症：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.外周动脉病变E.脑梗死答案：ABC2.3下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标：A.胆红素B.白蛋白C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.4下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准：A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage答案：ABCDE2.5下列属于抗核抗体谱：A.抗SmB.抗dsDNAC.抗SSAD.抗Scl-70E.抗CCP答案：ABCD2.6下列属于急性肺栓塞溶栓适应证：A.高危（休克或持续低血压）B.中危伴右室功能不全C.低危D.次大块栓塞伴低氧血症E.妊娠期大块栓塞答案：ABE2.7下列属于幽门螺杆菌根除指征：A.消化性溃疡B.MALT淋巴瘤C.慢性胃炎伴糜烂D.胃癌家族史E.特发性血小板减少性紫癜答案：ABCDE2.8下列属于急性白血病预后不良因素：A.年龄>60岁B.WBC>100×10⁹/LC.染色体t(8;21)D.诱导失败E.FLT3-ITD突变答案：ABDE2.9下列属于甲亢危象治疗措施：A.丙硫氧嘧啶600mg首剂B.碘化钠1g静滴C.氢化可的松200mgq8hD.普萘洛尔1mg/min静推E.冰毯降温答案：ABCDE2.10下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因：A.病毒感染B.细菌感染C.空气污染D.停药E.气胸答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗目标：首份医疗接触至导丝通过时间≤________min；入门至溶栓时间≤________min。答案：90；303.2肝硬化门脉高压三大表现：________、________、________。答案：腹水；侧支循环形成；脾大3.3糖尿病诊断标准：空腹血糖≥________mmol/L；OGTT2h血糖≥________mmol/L；HbA₁c≥________%。答案：7.0；11.1；6.53.4慢性肾衰竭CKD分期依据________和________。答案：eGFR；尿白蛋白/肌酐比值3.5系统性红斑狼疮分类标准中免疫学指标包括抗dsDNA、抗Sm、________、________、________。答案：抗磷脂抗体；低补体；直接Coombs试验阳性3.6急性胰腺炎MAP指无________、无________。答案：器官衰竭；局部并发症3.7房颤抗凝CHA₂DS₂-VASc评分中心衰、高血压、年龄65-74岁、糖尿病、血管疾病、女性各占________分；年龄≥75岁占________分。答案：1；23.8血友病A替代治疗首选________因子，半衰期约________h。答案：VIII；8-123.9甲亢危象心率>________次/分，体温>________℃。答案：140；38.53.10多发性骨髓瘤CRAB表现：C________；R________；A________；B________。答案：高钙血症；肾功能不全；贫血；骨病4.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征柏林诊断标准。答案：1.急性起病≤1周；2.胸部影像双肺浸润影不能完全由心衰或液体过负荷解释；3.氧合障碍：PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O，分轻度200-300、中度100-200、重度≤100；4.需排除心源性肺水肿。4.2简述肝硬化腹水形成机制。答案：门脉高压；血浆胶体渗透压降低（低白蛋白）；钠水潴留（继发性醛固酮↑、抗利尿激素↑）；淋巴液生成过多；腹膜毛细血管通透性增加。4.3简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：首选0.9%氯化钠，第1h15-20ml/kg；随后4h500ml/h；再后4h250ml/h；当血糖≤13.9mmol/L改5%葡萄糖+胰岛素；纠正脱水、恢复肾灌注、降低血糖、清除酮体。4.4简述急性肾小管坏死与肾前性少尿鉴别要点。答案：尿钠：肾前性<20mmol/L，ATN>40；尿渗透压：肾前性>500mOsm/kg，ATN<350；尿/血肌酐：肾前性>40，ATN<20；钠排泄分数：肾前性<1%，ATN>2%；尿沉渣：肾前性正常或透明管型，ATN颗粒管型、肾小管上皮细胞。5.应用题（共70分）5.1计算题（15分）男性，70kg，急性高钾血症血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖。予10%葡萄糖酸钙10ml静推、10%葡萄糖500ml+胰岛素10U静滴、沙丁胺醇雾化。问：（1）葡萄糖酸钙提供多少mmolCa²⁺？（葡萄糖酸钙分子量448，含钙9.3%）（2）胰岛素可降低血钾约多少mmol/L？（3）若血钾仍6.0mmol/L，需口服聚磺苯乙烯多少g可降1mmol/L？（已知1g可降0.5mmol/L）答案：（1）10g×9.3%=0.93gCa²⁺=0.93/40=23.25mmol（2）胰岛素10U约降0.5-1.0mmol/L，取0.6mmol/L（3）目标降1mmol/L，需1/0.5=2g，实际给15-30g分次5.2分析题（20分）女性，45岁，乏力、黄疸2周。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹水征阳性。实验室：Hb90g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，TBil180μmol/L，DBil120μmol/L，ALT85U/L，AST110U/L，ALP200U/L，白蛋白28g/L，INR1.8，HBVDNA5×10⁶IU/ml，腹水SAAG18g/L。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出两项最重要治疗措施；（3）若出现肝性脑病II级，首选药物及剂量。答案：（1）慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期（Child-PughC），门脉高压，脾功能亢进，高