卡维地洛对心力衰竭的临床观察

卡维地洛对心力衰竭的临床观察

慢性充血性心力衰竭是临床常见的综

合征也是不同原因所致的多种心脏病发展

的最终结果。随着人群的老龄化，CHF的发

病率逐年增加。临床研究表明，CHF患者经

卡维地洛治疗后可显着改善症状，增加左室

射血分数，提高运动耐量，降低死亡率和住

院率。现报告如ho

1资料与方法

一般资料2006年1月至2007年12月

在本院心内科住院的CHF患者51例，年龄

45〜87岁，岁，其中男31例，女20例。心

功能符合NYNA分级,II级14例，III级27

例，IV级10例，其中冠心病35例，风心病

11例，扩张性心肌病5例。随机分为2组:

治疗组27例，对照组24例，两组基本情况

无明显差别，排除先天性心脏病、肥厚型心

脏病、2个月内无心肌梗死病史、糖尿病、

心率60次/min、病态窦房结综合征、IIIII

度房室传导阻滞、伴有支气管痉挛阻塞性肺

部疾病及明显肝肾功能损害者。

治疗方法所有患者在充分使用地高辛、

速尿、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂

等常规治疗后，治疗组在此基础上加用卡维

地洛，起始量为四8二次/丁不能耐受初始

剂量退出小组，每两周倍增剂量一次，直至

目标剂量或最大耐受剂量。目标耐受剂量为

50mg/d,每天2次口服。最大耐受剂量以

临床症状缓解、稳定，如心力衰竭加重或出

现低血压、心率变化明显，则暂缓增加剂量

或适当减量，症状稳定后在逐渐增加剂量。

确定最大耐受量后，出院后继续服药，门诊

定期随访，常规治疗组也定期随访观察6个

月。用药过程中详细观察病情变化，并记录

两组患者的心率、血压、心力衰竭症状及体

征变化，治疗结束后复查血糖、血压及超声

心动图。

观察指标①测量治疗前后心率；②采

用彩色多普勒诊断仪测量治疗前后每搏量、

左室射血分数、E/A值；③观察胸闷气促、

肺部啰音、双下肢水肿等情况。

疗效评价显效：心功能改善2级；有

效：心功能改善1级；无效：心功能无改善

或恶化。

统计学方法所有数据均用Excel建立

数据库。计数资料用x2检验，计量资料用

均值土标准差（x土s）、采用t检验。

2结果

治疗CHF前后心率、心功能比较，见表

1、20

不良反应卡维地洛组治疗中，头昏2

例，低血压3例，心功能过缓5例，经减量

后均恢复正常。卡维地洛在治疗期间未发现

因卡维地洛过敏，严重低血压及心力衰竭加

重，严重肝肾功能损害，亦未出现哮喘及严

重心律失常等不良反应。

3讨论

慢性心力衰竭是指静脉血回流正常的

情况下，由于各种原因导致心肌收缩和或舒

张功能障碍，使排血量绝对或相对低于全身

代谢需要，临床表现为肺循环和、或体循环

淤血的综合征[l]o血流动力学障碍、神经

内分泌过度激活及血管内皮功能障碍均在

LVEF、E/A等左室功能指标也显着改善，而

LVEF、患者心率与E/A显着改善.显示卡维

地洛治疗组由于常规治疗组，所以在常规治

疗心力衰竭的基础上应用卡维地洛，能显着

改善CHF患者的心功能与左室收缩功能，疗

效优于常规治疗组。

卡维地洛在治疗心力衰竭的疗效与剂

量成正比，因此在治疗中要尽量达到目标量,

但实际上患者很难达到目标量，一般达到最

大耐受量,本组中无一例患者耐受目标剂量,

其原因有收缩压90mmHg、心率55次/min

和液体潴留。本组中患者因服用卡维地洛治

疗后，心率有所下降，但未出现严重的窦性

心动过缓。在治疗中卡维地洛出现不良反应

少而且轻，一般无特殊处理，对患者的肝、

肾功能、血脂、血糖、红细胞、白细胞以及

血小板均无显着影响。在早期治疗过程中，

不分患者慢性心力衰竭症状有加重趋势，但

在缓慢加量或减量后症状可减轻，因用药个

体差异性大，故用药需个体化，从小量开始

逐渐加量，长期用药不宜突然停药。

卡维地洛还具有强大的抗氧化功能，心

力衰竭存在着氧化应激与氧自由基损伤，因

此卡维地洛通过抑制脂肪酸氧化，改善心肌

能量供给而改善能量供给，减少氧自由基产

生，发挥保护心肌，提高运动耐量具有重要

意义。

总之，卡维地洛作为第三代非选择性

受体阻滞剂，不仅抑制神经内分泌激活,

减轻心脏重塑，改善心功能，还具有抗氧化

功能，提高运动耐量，在治疗CHF中具有重

要意义。

参考文献

[1]赵水平，胡大一.心血管病诊疗

指南解读.北京人民出版社,2006:133.

[2]FonckinCHF:from

comfraindicationto

indication,2006,