口腔颌面外科个人

第一章、麻醉

总论：麻醉的定义、方法、及选择

定义：为了消除疼痛所采用的方法。

目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体失去知觉而达到无痛。

定义：是用药物或非药物，使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的，

多用于手术或某些疼痛的治疗

方法：1、局部麻醉(localanesthesia)：冷冻，表面，浸润，阻滞

2、全身麻醉(generalanesthesia)：吸入，静脉，复合，降压，低温

3、针刺麻醉(acupunctureanesthesia)

选择：1、根据病人的年龄体质2、疾病的性质手术部位麻药对机体的影响，设备和技术水

平。3、选择安全，有效，方便，有利于手术

第一节、局部麻醉

局部麻醉(localanesthes⑻

1、定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区痛

觉消失。

2：特点：安全；方法简便价格低廉；与血管收缩剂合用可以减少手术出血；有利于颌面疼

痛疾病诊断；不适合不合作的病人和局部有炎症的部位

一、局麻药物及药理性质

(-)1、药理性质：无刺激，麻醉效果完全，安全范围大，性质稳定

2、常用局麻药物：

1)脂类：普鲁卡因，丁卡因

2)酰胺类：利多卡因，布比卡因

3、普鲁卡因：麻醉效果好，毒性副作用小，偶有过敏。通透性和弥散性差，不适合表麻。

最大剂量6。6mg/kg。作用时间45~60min。浓度：软组织0。5%牙槽2%

4、利多卡因：局麻作用较普鲁卡因强1。5~2倍，时间维持1。5~2h长，毒性大2~3倍。

通透性和弥散性较强，可作用表麻。最大剂量4。4~6。6。浓度：软组织0。5%~1%,牙

槽部2%,表麻4%。一般不做过敏实验。抗心律失常，是该病人首选药物。

5、丁卡因：穿透性强，常用表麻。作用比普鲁卡因强10~15倍，毒性大10~20倍。一般不

用于浸润麻醉。最大剂量40~60mg。维持时间2~3小时。浓度1~2%。

6、布比卡因：麻醉效果为利多卡因3~4倍，维持时间是其两倍，达六小时以上。毒性大。

7、阿替卡因：碧蓝麻。最新型酰胺类口腔局麻药，起效快，组织浸润性强，持续时间长。

效能高，安全可靠无副作用，毒性低。

(二)、过敏试验

脂类局麻药的过敏反应不是与普鲁卡因有关，而是与该药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有

关。

1、普鲁卡因皮内实验(1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml,皮内注射0.1ml。20min后看反

应。局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。)2、普鲁卡因黏膜实验，3、利多卡因皮内实

验

（三）、血管收缩剂在局麻药物中的应用

目的：血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长。减少手术区的出血，使

术野清晰。

注意事项：

临床以含1：50000〜200000肾上腺素加入到局麻药中。肾上腺素过量可引起心悸、脑出

血、心室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。健康人注射含1：100000肾上腺素的利多

卡因最大剂量20ml（0.2mg）,有心血管疾病患者4mI（0.04mg）。

二、局麻方法

（一）冷冻麻醉

1、定义：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低,以至局部感觉，首先是痛觉消失,

从而达到暂时性麻醉的效果。

2、适应症：表浅的粘膜下脓肿切开引流

拔除松动乳牙或恒牙

实际属于表面麻醉范畴。

3、常用药物：氯乙烷。因其对黏膜刺激大，故麻醉区域涂布凡士林保护。

（二）表面麻醉*

1、定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织

的痛觉消失。

2、适应症：表浅的粘膜下脓肿切开引流。

拔除松动乳牙或恒牙。

舌根部检查及手术前准备。

作气管内插管的粘膜表面麻醉。

3、常用药物：2%丁卡因麻醉效果强但毒性大。

目前临床较多应用2〜5%利多卡因。

4%盐酸可卡因或盐酸达克罗宁，但效果不及丁卡因。

（三）浸润麻醉*

1、定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生

麻醉效果。

2、常用药物：0.5〜1%普鲁卡因。0.25〜0.5%利多卡因。

3、适应症：上颌8+8拔除，上颌牙槽部小手术。

下颌2+2拔除，下颌前牙区小手术。

口腔颌面部软组织手术。

4、方法：

1）软组织浸润法。适用于口腔颌面部软组织内的手术，既皮下或粘膜下浸润。方法：注

射少量局麻药于皮肤和黏膜内形成小皮丘。然后沿手术切口线分层注射手术区域组织中。

优点：局麻药扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。局麻药在组织内所产生的张

力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。

2）骨膜上浸润法又名局部浸润法。适用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。方法：根

据部位要求调整椅位。牵引注射处黏膜，使之绷紧，减少穿刺疼痛。告知病人禁止突然移动

使针折断。针头斜向骨面，与骨面呈300角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻

药0.5-2ml。针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后

3）牙周膜浸润法。一般不单独使用，仅作为辅助麻醉。注射时疼痛明显，阻力大。损伤

小，故适用血友病患者、其他麻醉法引起血肿。亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血

肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。作为辅助麻醉有良好镇痛效

果。方法：一般用金属注射器及短而细的注射器。自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙

周膜，注入麻醉药0.2-0.3ml。

（四）阻滞麻醉*

1、定义：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使

神经分布区域产生麻醉效果。

2、优点：麻醉区域广泛，避免多次注射。麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全。可远离

病变部位注射，以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散。手术区组织不变形，有利于整复手

术。

3、注意点：要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。严格遵守无菌原

则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官。严格检查注射针头，防止折断在组织内。回抽无

血，才能注射麻醉药。

4、上颌神经阻滞麻醉*（blockanesthesiaofmaxillarynerve）

1）定义：上颌神经出圆孔在翼腭窝内分支前行，将局麻药液注入此区的上颌神经麻醉亦称

圆孔注射法或翼腭窝注射法。

2）适应证：（1）手术范围涉及上颌窦，高位埋伏第三磨牙拔出，上颌骨部分切除，上颌骨

骨折复位，上颌骨畸形矫治。（2）局部炎症不宜进行眶下神阻滞或浸润麻醉（3）诊断需

要：三叉神经第二支。

3）翼腭管注射法：

腭大孔从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外1X3处。

选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处

注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成45度角，向上后缓慢进针3cm。

4）口外注射法

5、上牙槽后神经阻滞麻醉*（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve）

1）定义：将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法

2）适应症：上颌磨牙的拔除和相应部位牙龈、粘膜手术。上颌结节的手术。

3）口内注射法*:

（1）进针点:以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌第二磨牙未萌出儿童，

则以第一磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌磨牙已缺失病人以额牙槽崎部前庭沟作

车十/点。

（2）“进针方向：上颌牙与地面成45度角，半张口，注射针与牙长轴成40度角，向上后内

方刺入。

（3）进针深度：进针沿上颌结节弧形滑动，2厘米。

（4）麻醉区域：上颌除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及相应的颊侧软组织。

第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配。

（5）麻醉效果：5〜10分钟

（6）注意点：回抽无血方可注入麻药1.5〜2ml。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛

6、眶下神经阻滞麻醉

1）定义：将局麻药物注射于眶下孔或眶下管，以麻醉上牙槽前/中神经

2）适应症：上颌1-5的拔除和相应部位牙龈、粘膜手术。牙槽突修整/上颌囊肿摘除/唇裂修

复。

3）口内注射法：进针点:2根尖相应口腔前庭沟刺入。进针方向：上颌牙与地面成45度

角，半张口，注射针与上颌中线成45度角，向上后外方刺入。

麻醉区域：同侧下眼睑，鼻，眶下区，上唇，上颌1-5及相应颊侧牙槽突，骨膜，牙龈及粘

膜

7、腭前神经阻滞麻醉

1）定义：将麻药注射入腭大孔或附近以麻醉腭前神经。

2）适应症：上颌4-8腭侧麻醉，腭隆突修整。

3）口内注射法：方法：病人大张口，上颌平面与地平面60度，刺入腭大孔表面标志，向

上后推进，0.3-0.5ml

麻醉区域：5-8牙槽突及相应的颊侧软组织。

注意点：麻药不宜过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中/后神经，引起恶心呕吐。

8、鼻腭神经阻滞麻醉

1）定义：将麻药注射入切牙孔，表面标记为3-3中点切牙乳头。

2）方法：病人后仰，大张口，刺入腭乳头，与11长轴平行，向后上推进0.5cm,0.25-

0.5ml

3）麻醉区域：上颌3-3腭侧牙龈，粘骨膜，牙槽突

9、下颌神经阻滞麻醉

1）定义，麻药注射卵圆孔附近。

2）适应证：面部疼痛诊断和鉴别。

10、下牙槽神经阻滞麻醉

1）定义、注射到翼下颌间隙内，麻药扩散至下牙齿神经

2）标志：翼下颌皱裳，颊脂垫尖

3）方法：注射器对侧45间，45度，高于合平面1cm,进针2.5cm,115ml

4）麻醉区域：下颌1-8下颌骨，牙，牙周膜，前磨牙至中切牙颊侧牙龈，粘骨膜及下唇

11、舌神经阻滞麻醉

1）方法：行下牙槽神经阻滞麻醉后退出1cm,注射0.5-1ml

2）麻醉区域：1-8下颌舌侧牙龈，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3

12、颊长神经阻滞麻醉

1）方法：行下牙槽神经阻滞麻醉后退出2cm,注射0.5-1ml

2）麻醉区域：1-8下颌颊侧牙龈，粘骨膜，肌，皮肤

13、下牙槽，舌，颊神经一次阻滞麻醉

同时麻醉下牙齿/舌/颊神经

（五）局麻的并发症

1、晕厥

1）原因：一过性脑缺血

2）临床表现：头晕胸闷脸色苍白，全身冷汗

3）防治原则：术前宣教，避免空腹。平躺，松解衣领，保持呼吸畅通，给氧和静脉注射高

渗葡萄糖。

2、过敏反应

1）临床表现：延迟反应（血管神经性水肿等）和即刻反应（马上发生类似中毒症状。晕厥

昏迷心跳骤停死亡）

2）防治原则：有无过敏史，轻症脱敏，严重者注射肾上腺素，给氧。

3、中毒

单位时间内进入血液循环的麻药过量超过分解速度时，血内浓度过高。

1）临床表现：兴奋性和抑制型

2）防治原则：控制最大用药量。回抽无血。轻者平卧给氧，松解衣领，严重者给氧补液。

4、注射区域疼痛水肿

1）原因：麻药变质，注射器质量差感染带入深部。

2）防治原则：检查器械，严格消毒，热敷理疗。

5、血肿

注射针刺破血管，多见上牙槽后神经阻滞麻醉。

6、感染

7、注射针断裂

8、暂时性面瘫

9、神经损伤

10、暂时性亚冠紧闭

11、暂时性复视或失明

12、颈丛神经阻滞麻醉并发症

1）声音嘶哑，2）颈交感综合症3）全脊髓麻醉

第二节、全身麻醉

（-）定义：有麻醉药物产生的可逆性全身痛觉消失和意识消失，同时存在反射抑制和肌松

弛的一种状况。

（二）口腔颌面外科手术全麻特点

1、麻醉与手术互相干扰

2、维持呼吸道畅通比较困难

3、小儿和老年病员多

4、手术失血多

5、麻醉恢复期呼吸并发症

（三）口腔颌面外科常用全麻方法：

1、吸入麻醉

2、静脉麻醉

3、复合麻醉

4、基础麻醉

（四）全麻气管插管方法：

1、经叩口腔明视插管术

2、经鼻腔明视插管术，

3、经鼻腔盲探插管术

（五）口腔颌面外科全麻后处理

1、选择合适拔管时机

2、保持呼吸道畅通

3、监测生命体征

4、注意药物不良反应

第三节、镇静与镇痛

一、镇静

（-）镇静的特点

1、病人意识清晰，服从命令，生理反射正常

2、用药后呼吸循环等变化小

3、几乎没有镇痛效果但能辅助加强

4、深度和过度镇静能达到浅麻醉效果

（二）镇静的方法

1、口服给药

2、肌注给药

3、静脉内给药

4、氧化亚氮吸入

二、镇痛

1、药物镇痛

2、放疗或化疗

3、针刺镇痛

4、点刺激

5、神经阻滞

6、神经切断

7、射频温控热凝术

8、其他

第二章、牙及牙槽外科

第一节、牙拔除术

•牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病的终末手段;也是治疗口腔颌面部

牙源性疾病或者某些相关全身疾病的外科措施。

一、适应证：1、牙体病损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤（根中1/3折断）5、错位呀

6、额外牙7、埋伏牙，阻生牙8、滞留乳牙9、治疗需要10、病灶牙11、骨折累及牙。

二、禁忌证

1、心脏病：（1）近期心绞痛频繁发作;（2）近期心肌梗死病史者；（3）心功能3~4级，或端坐呼

吸、紫绢、颈静脉怒张、下肢浮肿；（4）心脏病合并高血压，血压＞180/100mmHg;（5）有二型

或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞.

2、高血压：血压高于180/100mmHg先控制再拔牙。

3、造血系统疾病（1）贫血：血红蛋白80g/L以上，血细胞比容30%以上可以拔牙。白细

胞减少症，白血病，恶性淋巴瘤，出血性疾病

4、糖尿病：拔牙时，空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。早餐后1~2小时拔牙。

5、甲亢：控制在静息脉搏100/min一下。基础代谢率+20%以下进行。

6、肾脏疾病：不宜

7、肝炎：不宜

8、妊娠：怀孕4,5,6月较安全。

9、经期：代偿性出血

10、感染急性期：慢性炎症——拔牙可以去除病灶，急性炎症期高度松动——拔牙引流，

复杂牙炎症期禁忌拔牙-炎症扩散

11、恶性肿瘤：禁忌，防扩散。肿瘤累及的牙齿,需与肿瘤一起去除。（扩散）放射治疗前至

少7-10天拔牙;创口愈合困难放疗后3-5年内不能拔牙（放射性骨髓炎）

12、长期抗凝药物治疗

13、长期肾上腺皮质激素治疗：机体应激反应能力和抵抗能力都降低

14、神经精神疾患：不配合

三、术前准备

（一）病人的准备：消除紧张

（二）医生准备：全面掌握病人情况，（核对姓名、年龄，询问有无全身系统疾病及出血

史，检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史，术前告知书、签字）

自性冷静平和进行手术。

（三）病人体位：1、上颌牙：地平面45。2、下颌牙：地平面平行3、高度：与术

者肘关节平齐4、术者位于患者右前、后方

（四）手术区准备：1、漱口：1:5000高锌酸钾2、消毒：1%碘酊

（五）拔牙器械准备：牙钳牙挺牙龈分离器刮匙骨膜分离器骨凿等

四、拔牙器械：

（-）牙钳

上颌s形：前牙钳万用钳磨牙钳上8牙钳根钳

下颌L形：前牙钳万用钳磨牙钳下8牙钳牛角铅根钳

（二）牙挺：elevatorsexolevors

刃（blade）

柄（hande-bar）

杆（rod）

常用牙挺：直弯挺根尖挺

三角挺巴氏挺

牙挺应用的力学原理：杠杆原理，轮轴原理，契原理

使用牙挺的注意事项：1）决不能以邻牙为支点；2）不能以颊侧骨板为支点;3）龈缘水平处的舌

侧骨板也不作为支点；4）必须用手指保护，以防牙挺滑脱⑸用力必须有控制，挺刃用力方向必

须准确，支点为近中颊侧牙槽崎顶。

（三）刮匙:有直、弯两种

刮匙的使用:去除炎性肉芽组织以及牙结石、碎片等。

1）急性炎症2）拔除乳牙后3）探查上颌窦

（四）牙龈分离器：分离牙龈，以免损伤；其次检查麻醉效果。

五、一般牙拔除术

基本步骤：1、麻醉2、分离牙龈3、挺松牙齿4、安放牙钳5、患牙脱位

6、拔牙后的检查及拔牙创处理：1）牙是否完整（牙根是否折断）2）牙龈是否撕裂3）牙槽窝内

是否有牙结石和肉芽组织4）是否有过高牙槽崎

7、拔牙后注意事项：1）咬消毒棉球30分钟；2）拔牙当天不要漱口刷牙；3）麻效过后才可进食;

4）拔牙后不宜反复吸吮，以保护拔牙创内血块。

六、各类牙的拔除法

（1）、牙根的拔除：包括残根和断根的拔除

断根的原因:1、牙钳的安放位置不正确；2、牙钳选择不当；3、用力不当；4、牙冠破坏很大；

死髓牙脆性大;牙根解剖变异等。

（2）断根拔除方法：1、根钳拔除法-高位残根、断根・2、牙挺拔除法-挺刃插入牙根与

牙槽骨板之间・3、分根法-多根牙4、翻瓣去骨法

（3）进入上颌窦内的牙根拔除法：多发生上颌第一、二磨牙（第一磨牙的腭侧根和第二磨

牙近中颊根）。分类:牙根完全进入上颌窦窦底粘膜已经穿破牙根附在粘膜上牙根未穿破窦底

粘膜。方法:翻瓣去骨法

第二节、阻生牙拔除术

阻生牙（impactedtooth）:由于各种原因（骨或软组织障碍等）只能部分萌出或完全不能萌出，

且以后不能萌出的牙。

常见阻生牙：1.下颌第三磨牙2.上颌第三磨牙3.上颌尖牙

一、下颌阻生第三磨牙拔除术

（-）应用解剖1.较厚的颊侧牙槽骨，较薄的舌侧牙槽骨;2.与下颌神经管的关系复杂；3.舌

神经;4.结缔组织较厚，分离时易出血；5.阻生牙解剖形态变异较大

（二）预防性拔除的适应证：1.预防第二磨牙牙周破坏2.预防龈病3.预防冠周炎4.预防邻

牙牙根的吸收5.预防牙源性囊肿及肿瘤发生6.预防发生疼痛7.预防牙列拥挤

（三）保留的适应证：

1.智牙与下颌升支之间有足够的间隙，可正位萌出，对颌亦有正常智牙，能建立HE关系。

2.已正位萌出，有正常对颌。

3.第二磨牙不能保留者，如智牙牙根尚未完全形成可作移植牙以代替缺失的第二磨牙。

4.邻牙不能保留而智牙前倾不超过45度时,应保留智牙作为桥基牙。

5.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周不相通，无症状。

（四）禁忌证：下颌第三磨牙拔除禁忌证同拔牙禁忌证。

（五）下颌阻生第三磨牙临床分类

1.根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系：第一类、第二类、第三类

2.根据牙在骨内的深度:高位、中位、低位

3.根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的关系:垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向

阻生、舌向阻生、倒置阻生

4.根据在牙列中的位置:颊侧移位、舌侧移位、正中位

（六）术前检查：1.口外检查2.口内检查3.X线片检查

（七）阻力分析：牙冠部阻力:牙冠部有软组织和硬组织阻力。牙根部阻力:牙根部骨阻

力。邻牙阻力:下颌第二磨牙的阻力。

（八）拔除方法：1.手术方案：麻醉方法及麻药选择粘骨膜瓣的设计选用解除阻力的方法

估计需去除骨质的量和劈开的部位估计牙脱出的方向2.麻醉:神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉

3.切开和翻瓣:远中切口和颊侧切口4.去骨:牙合面、颊侧、远中5.劈开:下颌第三磨牙近中

颊沟

（九）拔牙创处理：1.拔牙后牙槽窝的恢复2.切口缝合3.术后抗炎治疗

二、上颌阻生尖牙及多生牙拔除术

定位：1.位置比较浅的可以通过手指触摸；

2.位置比较深者可以通过普通x-ray定位片以及精度较高的螺旋CT:螺旋CT扫描取得的图

像检查能够清楚地显示埋伏牙多生牙的形态、大小、空间位置及与邻牙的关系。

切口：唇侧高位（远离牙槽崎顶）弧形切口唇侧低位（靠近牙槽崎顶）梯形切口。腭侧（单侧）

沿上颌1-3龈缘切开腭侧（双侧）沿33腭侧龈缘切开

翻瓣：1）沿切口将粘骨膜瓣翻起2）去骨及挺出3）瓣复位缝合4）注意点:在乳恒牙交替

期切勿将正常牙胚当成多生牙拔除;术中避免损伤恒牙牙根。

第三节、拔牙创口的愈合：•拔牙创出血和血凝块形成•血块机化、肉芽组织形成•结缔

组织和上皮组织代替肉芽组织•纤维样骨组织替代结缔组织•骨组织不断成熟、牙槽突功

能性改建

第四节、心血管患者的牙拔除术心功能分级:1级:患有心脏病,但活动量不受限制。II级:体

力活动受到限制，但是休息无自觉症状。III级:体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即

引起心悸，呼吸困难等症状。IV级:不能从事体力活动，休息状态下可出现心衰等症状。

术前准备:1、心内科医生会诊。2、心理干预。3、术前用药。4、麻醉药物:2%利多卡因

无痛5、心电监护拔牙。6、术后留观半小时。

第五节、牙拔除术的并发症（complicationsoftoothextraction）

一、术中并发症（intra-operativecomplications）

1、晕厥（syncope）原因油于恐惧、疼痛、饥饿、体质较差、紧张等刺激造成

一过性的中枢缺血。临床表现:头晕、胸闷、面色苍白等。

防治原则：术前检查;消除紧张情绪;避免空腹进行手术。轻者迅速放平椅位，松解衣领，保持

呼吸道通畅;严重者给氧、补液。

2、牙根折断（fractureofroot）原因:1）钳喙夹持的位置不正确;2）拔牙钳的选择不当；3）死髓

牙、根管治疗以后的牙齿，牙体组织脆性大;4）牙根外形变异；5）拔牙用力不当（过大、旋转、

幅度过大）。

预防与处理:术前正确估计;术中操作慎重；原则上断根需取出。

鉴别牙根不完整：1）、牙根吸收:常见乳牙或者有压迫吸收等病理因素（根面凹陷、不平整）

2）、牙根发育未完全:青少年（根尖呈喇叭口状）3）、断根:断面光亮、平整;声音;x-ray

4）、陈旧性根折:断面残留肉芽组织

3、软组织损伤（damaget。softtissues）牙龈撕裂:牙龈分离不彻底;安放牙钳误夹下唇:误

夹粘骨膜瓣撕裂:翻瓣（瓣比较小，过分牵拉）其他软组织:牙挺滑脱;使用钻时把软组织卷入。

口角擦伤:常见后牙拔除，长时间过分牵拉口角。

防治:正确操作;缝合。

4、骨组织损伤（injurythebone）牙槽突骨板:部位-解剖薄弱区（上颌尖牙唇侧、下颌智齿舌

侧骨板、上颌结节）原因:病理性、操作不当（牙钳、牙挺暴力）

防治:正确操作，尽量保留骨片。

1）下颌骨骨折（fractureofalveolar）罕见。

发生原因:解剖位置关系：下颌角处因阻生牙存在为下颌骨的相对薄弱部位

病理因素：老年患者患有骨质疏松症、骨囊肿等。

技术原因：拔牙技巧掌握不好，手法粗暴，牙挺使用不当,用敲击法增隙时用力过猛过大等都可

发生骨折。

处理:颌间固定或者坚强内固定。

5、口腔上颌窦交通（牙根与上颌窦的关系）（Oro-antralcommunication）

常见牙位：上颌6腭侧根以及上颌7的近中颊根。原因：解剖因素;术中用力不当。预防:术

前仔细分析;术中操作小心。

口腔与上颌窦相通的临床表现：1)从口腔创面探入深且为空腔2)捏紧鼻鼓气口腔内有气

流感3)饮水时鼻腔内有水溢出4)X线片

处理：不可盲目探查;开窗取出断根；小穿孔(<2mm),自行愈合;中等大小穿孔(2~6mm),拔牙创

“8”缝合；大的穿孔,邻近粘骨膜瓣关闭。鼻腔内滴吠麻

6、颗下颌关节脱位(dislocationofTMJ)习惯性脱位史;开口过大，时间过长；拔除下颌牙

摇动、锤击等。预防:拔下颌牙锤击时，左手托住下颌骨。处理:常规方法复位

7、邻牙或对颌牙损伤(damagetotheotherteeth)

邻牙损伤原因：牙钳安放不正确；牙挺以邻牙为支点;邻牙阻力没去除。

对颌牙损伤(多见于拔下颌前牙损伤上颌前牙)：垂直向上牵引力过大，没有保护好。

处理:松牙固定术(单个牙结扎丝结扎固定，混合牙列或者乳牙列可以用方丝弓)

8、神经损伤(damaget。thenerves)原因:翻瓣手术(鼻腭神经、领神经、舌神经)拔下颌智

齿(下牙槽神经)发生率:下牙槽神经损伤发生率1.3%~5.3%舌神经损伤1%~3%

预防及处理:了解与神经的关系(全景片)；术后给予预防水肿、以及促进神经恢复的药物。

9、牙移位(displaceofteeth)

原因:器械顶在断面上,并向根尖方向施力造成的。

部位:解剖上薄弱点：上颌后牙区:上颌窦上颌前牙区:鼻腔下颌后牙区:下颌进入舌侧骨膜下

或穿破骨膜进入舌下间隙、颌下间隙、咽旁间隙。

1)牙根进入咽旁间隙：

发生原因:A.多见于中位或低位舌侧移位下颌阻生智齿；

B.术中未做附加切口，去骨等处理，根部阻力大，易断冠。

C.术中致舌侧骨板骨折，断冠后术者试图自颊侧挺出断根时误将断根自舌侧骨板骨折处推

入咽旁间隙。

处理方法:(1)口内取根法：术者应即刻将手指伸入口内，将断根压向下颌升支内侧骨面固

定。然后用止血钳自舌侧骨板骨折处伸入将断根夹持取出。

(2)口外取根法：当手指于口内无法触及断根时，应立刻拍摄X光处理以确定断根位置。并

于口外下颌骨下缘下方2cm处，自下颌角向前作平行下颌骨下缘的切口，长约3~4cm,用

左手食指伸入切口，沿下颌角处触及断根并固定，用止血钳伸入将断根取出。

10、术中出血(全身因素和局部因素)hemorrhage

11、牙齿掉入口咽部(误吸或者误咽)

12、拔错牙看错牙位：

1)三叉神经痛拔牙:因三叉神经痛诊断不清误认为是牙痛而拔牙者所见不少。

对一侧多个牙痛病例，检查牙齿无翻坏，无牙周病变者，应怀疑三叉神经痛可能，不可盲目拔

牙，延误病情。

二、拔牙后反应和并发症(postoperativecomplications)

(-)拔牙后反应性疼痛(pain)1、硬组织创伤:器械对骨组织的创伤;钻去骨时产热过甚;拔

牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔。2、软组织创伤:牙龈撕裂;翻瓣时撕裂或过度牵引；

软组织卷入牙钻。3、血凝块脱落，牙槽骨壁上的神经末梢暴露。

鉴别诊断:术后当日就出现的,3天以后消失汗槽症3~5天以后出现。预防:减小创伤。

(二)术后肿胀反应(swelling)翻瓣去骨时，组织渗出液沿颊沟向前扩散。术后肿胀开始于术

后12~24h,3~5d逐渐消退。翻瓣时切口不要过低，缝合不可过紧;术后冷敷、加压包扎；应用

激素。

(三)术后开口困难(difficultyinopeningmouth)术后单纯反应性的开口困难主要见于拔除

下颌智齿，炎症激惹引起反射性肌痉挛。“

鉴别诊断:术后感染、颗下颌关节疾患。

（四）拔牙术后出血（hemorrhage）：

1、定义:牙拔除半小时，吐出压迫的纱卷，即不在出血，但涎液中偶带粉红色。仍有明显出血时,

称拔牙后出血。

2、分类:原发性继发性

3、出血原因

⑴全身因素（2）局部因素:牙槽窝内残留炎性肉芽组织;软组织撕裂;牙槽骨骨折;牙槽内小血

管破裂;较大知名血管（上下牙槽血管）破裂;血块保护不

佳脱落或血凝块过高;创口感染.

4、处理：1）清除血块重新咬纱布;2）询问全身情况，安慰患者;3）排除全身性原因；4）进

一步检查局部情况;5）针对出血原因处理;6）经处理后仍出血，碘仿纱条填塞再缝合；7）针

对全身情况用药（止血药、抗生素预防感染）

（五）拔牙术后感染（infectious）1、慢性感染——拔牙创感染：多为牙片、骨片、牙石等异

物和残余肉芽组织引起的。

2、急性感染——颌面部间隙感染：主要见下颌阻生牙拔除术后，特别是急性炎症期拔牙选

择、处理不当。

多见于下颌阻生智齿拔除后，常因手术创伤大，时间长,创口暴露时间过久。

预防和处理:1、术中操作2、抗生素应用3、微波理疗:消炎、消肿、镇痛、促进伤口愈合。

（慢性炎症）大圆辐射器对准患区距离7-10厘米,30-50W,10-12分钟，每日一次。

（六）干槽症（drysocket）

1、组织病理学表现:牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限型骨髓炎。

2、病因：多因素综合作用的结果（1）感染学说（2）创伤学说（3）解剖学说（4）纤维蛋白溶解

学说（5）其他因素

3、临床表现及诊断：

腐败坏死型和非腐败坏死型

诊断标准:拔牙3天后有剧烈疼痛，并可向耳颍部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不

能止痛;拔牙窝内空虚。

4、治疗原则:清创，隔离外界刺激,促进肉芽组织生长。

（七）创伤性颍下颌关节炎、张口受限：

理疗治疗颜下颌关节炎：急性期:消炎，消肿，止痛，解除肌肉痉挛。慢性期:消炎，消肿，止痛，促

进关节肌肉功能恢复。

（八）皮下气肿（subcutaneousemphysema）

原因:反复牵拉已翻开的组织瓣,使气体进入组织中；高速涡轮机，喷射的气流进入组织；患者

剧烈咳嗽，气体进入创口。

表现:局部肿胀,无压痛，捻发音。

第六节、牙槽外科

翻瓣去骨取根法：不是首选方法:损伤大;牙槽骨缺损多切口设计:“L”或“倒梯形”型

注意点:切口长度、宽度切透骨膜;不超过前庭沟。

1、翻瓣:从二切口相交处开始2、去骨:暴露牙根即可3、取根:牙挺直接挺出4、缝合

一、修复前外科(pre-prostheticsurgery)

（-）概述：指为义齿取得良好的固位和稳定,有效地行使咀嚼功能的外科技术;口腔各种组

织形态、质地修复技巧无法解决，需要修复科医师与外科医师配合下完成;矫正软组织缺陷和

骨组织缺陷。

义齿修复口腔软硬组织应具备的条件：

1、骨组织有足够的软组织覆盖；2、无倒凹、无悬突、无锐利的骨崎;3、舌、颊侧有足够的

深度;4、上下颌牙槽突关系良好;5、无妨碍义齿就位的系带、瘢痕等软组织。

初期准备手术（拔牙时或修复前）：

1）矫正软组织缺陷：系带矫正、瘢痕切除、高附丽的肌矫正等

2）矫正骨组织缺陷：牙槽突修整术、骨隆突修整术等

二期准备手术（长期佩戴义齿以后引起）：

增生物的切除瘢痕切除唇颊沟加深牙槽突增高术

（二）牙槽突修整术（alveo-plasty）目的:

1、矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形。2、去除牙槽突上突出的尖或崎。3、去

除突出的骨结节或倒凹。4、矫正上前牙槽崎的前突。

适应证：

1）拔牙后牙槽骨吸收不全,骨尖、崎有压痛者；

2）义齿基托下方牙槽崎严重突出者；

3）即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽崎，使预成义齿顺利配戴；

4）上下颌间隙过小，上下颌牙槽崎之间距离过小；

5）上颌或下颌前牙槽明显前突，不利于义齿正常的建立及容貌美，应适当修整。

手术时机:拔牙后2~3个月时进行，骨的吸收及修复活动已减慢或基本停止。

手术步骤:1、麻醉2、粘膜切口3、翻瓣4、去骨修整5、缝合

注意事项：1、弧形切口凸面应朝向牙槽崎顶;2、L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜

向外侧。3、牙槽崎顶上的横切口应偏向唇颊侧;4、切口长度应〉骨尖0.5cm以上;5、

切透骨膜。

（三）骨隆突修整术（excisionoftorus）下颌隆突修整术（下颌45舌侧——下颌隆突）；腭隆

突修整术（硬腭正中——腭隆突）

适应证:多无自觉症状，一般无需处理。义齿修复需要

（四）上颌结节肥大修整术：过大的倒凹或者下垂，影响义齿就位;一般先修整一侧，保持牙槽

突宽度。

（五）唇颊沟加深术（牙槽突延伸术）：重度牙周病或不良修复体等均可造成牙槽突骨质吸收

萎缩,使唇颊沟相对变浅影响义齿就位。目的是改变粘膜或者肌肉的附着，相对增加牙槽突的

高度。存在一定量的牙槽骨前提下，才可以实施此手术。

原因:1、牙周炎所致牙槽骨吸收;2、拔牙后长时间未装牙;（失去功能性刺激）3、炎症、创

伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等）;4、医源性:牙槽骨修整术去骨过多等.

（六）牙槽崎增高术（牙槽突重建术）：1、骨移植牙槽崎增高术：崎顶部贴敷式植骨（onlay

bonegraft）夹层植骨（sandwichbonegraft）；2、人工骨代用品植入

（七）上颌窦提升术（Sinus府procedures）当上颌后牙缺失后,上颌窦的底壁就会下降到缺

失牙原来的牙根的位置，此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁，为了植入种植体,经常需要移植

一些合成的骨的替代品将其提升到原先的位置，这样可以保证种植体在上颌骨中，这个手术的

过程就叫上颌窦提升术。

(八)系带过短矫正术：舌、唇、颊系带过短或附丽过低，影响舌及唇颊运动，并伴发音等功

能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。

1、唇颊系带矫正术：唇系带正常附着于中切牙间的唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处，若附丽过

低可造成中切牙间明显间隙影响牙排列;牙槽崎吸收造成的相对附着过低，可影响义齿修复。

手术要点:采用局部浸润麻醉。横向切断系带后将创面纵向缝合。中切牙间有间隙者,应将中

切牙间隙内之纤维结缔组织切除,待其创面自行愈合。颊系带的矫正方法与唇系带矫正术相

同。

2、舌系带矫正术：舌系带过短常表现为舌不能自由前伸，仲舌时舌尖部呈“W”形；系带与下

切牙间磨擦可形成褥疮性溃疡,成人则影响发出舌腭音及卷舌音。手术矫正最好在1-2岁，

幼儿学说话之前进行。但婴儿期因发育原因，舌系带常附着较高，但随发音会逐渐降低,不必急

于手术。成人也可见因牙槽骨吸收而造成的舌系带相对附着过高，影响义齿修复应予手术矫

正。

手术可在局部浸润麻醉下进行。用血管钳夹住舌腹部舌系带之上端并向上提起，用小剪刀切

断舌系带直达其根部，注意勿切之太深，以防损伤其深部之舌静脉或舌肌，然后将切口作纵向

对位缝合.

(九)口腔上颌窦疼修补术：口腔上颌窦瘦多是因拔牙术中牙根移位造成，或在即刻修补口

腔上颌窦交通后创口裂开;也可能出现于上颌囊肿术后。如口腔上颌窦交通形成慢性瘦管，即

口腔上颌窦矮，应首先控制上颌窦感染。可经疹口行上颌窦冲洗,同时给以滴鼻剂和抗生素。

治疗后瘦口常缩小，可用硝酸银或兰氯醋酸液烧灼瘦管上皮，也可用器械削刮去除上皮，重复

进行可使其自然愈合。仍不愈合者，可用颊或腭瓣关闭疹口。

适应证：1、瘦孔较小(<2mm)且无继发感染时,小的瘗孔常可愈合。2、拔牙时已发现瘦孔大

且无明显炎症时应行即刻修补。3、陈旧性瘦孔,应在清除上颌窦内异物并待炎症消退后行

手术修补。

方法：1、颊侧滑行瓣修补术(buccalfl即)2、腭侧粘骨膜旋转瓣修补术(palatal力ap)

口腔上颌窦瘦修补失败的原因：1、炎症消除不彻底。2、全身状况不佳。3、组织瓣张力过

大。

第三章口腔颌面部感染(InfectionsofOralandMaxillofacial)

第一节：概论

1、感染(infection)是由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互

作用下，导致机体产生防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾病。

2、口腔颌面部感染特点(有利于感染发生发展的因素)：消化道、呼吸道起端，颜面皮

肤暴露，颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙，血循环丰富，淋巴系统丰富

3、口腔颌面部解剖生理特点：1)口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端;通过口腔和鼻腔

与外界相通。2)窦、腔多。3)颜面皮肤富于皮脂腺、毛囊和汗腺，器官表浅易创伤。

4)潜在性筋膜间隙：位于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间、以及骨与骨膜之间的

潜在间隙。间隙感染时，可局限于一个间隙，也可波及多个间隙，还可侵及纵隔及颅内。

5)血液循环丰富、静脉无瓣膜、感染容易向颅内扩散。“危险三角区静脉与颅内静脉

窦关系密切。6)淋巴丰富。

4、有利于感染控制的因素：血循环丰富，抵抗力强，易于发现，易于治疗

一、口腔颌面部感染的途径

1、牙源性Odontogenicinfection病原菌通过病变牙及牙周组织进入人体发生的感染。牙源

性途径是口腔颌面部感染的主要来源。

2、腺源性：Adenogenousinfection面颈部淋巴结可继发于口腔颌面部、上呼吸道感染，

引起炎症改变。淋巴结感染可穿过被膜淋巴结向周围扩散，引起筋膜间隙隙蜂窝织炎

3、损伤性：Traumaticinfection损伤后发生的感染

4、血源性：Hematogenous（血源性）infection机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环引

起的口腔颌面部化脓性病变

5、医源性：Iatrogenicinfection医务人员未严格遵守无菌技术，尤其是口腔颌面部深部的阻滞麻醉

二、口腔颌面部感染的病源菌

1、需氧菌：Aerobicgerm金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。

2、厌氧菌：Anaerobicgerm类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等，有时检出率可达

100%o口腔颌面部最多见是需氧菌与厌氧菌的混合感染。

3、病源菌与感染类型：混合性感染：需氧菌与厌氧菌。化脓性感染、特异性感染

4、转归：影响感染转归因素:机体，细菌，治疗

感染发生和转归的有关因素：

1）病原菌的种类、数量和毒力。全身因素：机体的抵抗力、易感性、营养不良、糖尿

病、白血病、年龄等。细菌毒力超过人体抵抗力，或抗菌药物使用不力时，感染可扩散，发生

败血症、转移性脓肿、海绵窦血栓性静脉炎、中毒性休克严重并发症等。

2）感染部位的解剖特点，发生部位、深、浅有关。

3）局部组织抵抗力，血液循环、血肿和异物等因素。

4）治疗是否及时，及时合理的治疗-感染局限,自行吸收或形成脓肿引流后痊愈。

三、口腔颌面部感染的临床表现

（-）局部症状

1、急性期：红、肿、热、痛、功能障碍、区域淋巴结肿大等典型症状，其程度因发生的部

位、深浅、范围大小和病变早晚有差异。根据病变部位可导致不同程度的张口受限、进食、

吞咽、语言、呼吸困难，局部凹陷性水肿等。

脓液的性状：金黄色葡萄球菌：黄色、粘稠

链球菌：淡黄或淡红色、稀薄或褐色

绿脓杆菌：翠绿色、酸臭、稍粘稠

混合感染：灰白、灰褐色，腐臭

大肠杆菌：黄褐色，较稀薄，有粪便臭

结核杆菌：黄绿色、稀薄，有豆渣样干酪物

放线菌：脓液中可有黄色硫磺颗粒

2、慢性期：

局部形成炎性浸润块，不同程度的功能障碍，脓肿未及时治疗自行溃破，形成长期流脓

的窦口.

（二）全身症状systemicsymptoms

1）全身症状因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异。

2）畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等；白细胞总数增高，中性白细胞比例

上升，核左移。

3）水与电解质平衡失调、酸中毒、肝、肾功能障碍。

4）严重感染者：败血症或脓毒血症。中毒性休克，多器官功能衰竭，昏迷死亡

四、口腔颌面部感染的诊断

病因、临床表现

局部红、肿、热、痛、功能障碍、皮肤凹陷性水肿

波动试验

诊断性穿刺

超声波检查

X线CTMR检查

五、口腔颌面部感染的治疗

急性期：局部一脓肿形成后切开排脓；全身一抗菌、支持

慢性期：病灶处理

（-）局部治疗：保持局部清洁、避免不良刺激、外敷。尤其对面部拜、痈严禁挤压，以防

感染扩散。

（-）手术治疗：1.脓肿切开引流2.清除病灶3.呼吸困难一气管切开

1）切开引流目的：排脓，减张，减少并发征，边缘性骨髓炎，预防扩散

2）切开引流指征：局部疼痛加剧，有明显压痛点。波动感，局部凹陷性水肿。口腔颌面

部急性化脓性炎症，抗生素控制感染无效，（发病5~7天）有明显全身中毒症状。

穿刺有脓。颌周蜂窝织炎，出现呼吸及吞咽困难。结核性淋巴结炎，已近自溃的寒性脓肿。

3）切开引流要求：切开部位应在脓肿最低处，以达到体位自然引流。切口瘢痕隐蔽，皮纹

一致，避开神经、血管、涎腺导管。

4）脓肿切开排脓要求：建立引流：通畅、重力底位

切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构

操作轻柔、准确、快捷

根据位置、深浅、大小放置引流条

换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅

5）引流的建立：根据脓肿的位置、深浅、脓腔大小，选用不同的引流方法。

2、清除病灶：由牙源性感染引起的炎症治疗好转后，清除病灶牙是防止感染反复发作的关

键。颌骨骨髓炎，在急性期好转后，进行死骨及病灶清除术。

（三）全身治疗

休息

（1）、支持治疗：维持水电解质平衡，以减轻中毒症状，针对性地应用抗菌素。

（2）、抗感染药物的选择：（1）根据细菌培养的结果选用。对严重感染患者，争取治疗前行

血、脓液的细菌培养和药敏。（2）根据感染来源、临床表现、脓肿性状等选用。

（3）、临床应用抗菌药物的基本原则：1.确定病原菌诊断，明确病原菌和药敏试验。2.

掌握药物的适应证、抗菌活性。3.根据患者生理、病理、免疫状态选用药物种类。4.一种

抗菌药物可以控制的感染，不联合用药，可用窄谱不用广谱抗菌药。5.掌握用药剂量。6.

严格联合应用抗菌药的指征。7.掌握预防性用药方法，外科围手术期用药，术前30min静

脉给药，手术超过3h再给药1次，术后继续用药3—5天。

第二节智牙冠周炎（pericoronitis）

是指智齿萌出不全或阻生时;牙冠周围软组织发生的炎症.一般多见于18—25岁的青年，临

床上以下颌智齿冠周炎最常见。

一、病因：Causeofdisease

人类种系发生和演化过程，咀嚼器官退化，颌骨长度与牙列所需长度不协调。

下颌第三磨牙萌出位置不足，可导致不同程度的阻生。（牙齿阻生）

阻生智牙的牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，食物残渣及细菌容易嵌塞盲袋于内。（盲袋形成）

全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时冠周炎发作。（抵抗力下降）

二、临床表现

1、下颌智齿冠周炎临床表现一一早期

局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重

检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋

无明显全身症状

2、智齿冠周炎（急性期）：磨牙后区肿痛、咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。耳颗神经

分布区放射性疼痛。不同程度的张口受限，龈袋处有咸味分泌物溢出。

3、全身症状：Systemicsymptom

畏寒、发热、头痛、全身不适，白细胞增高等

慢性智齿冠周炎：临床上多无明显症状

局部检查：智齿萌出不全，智齿周围软组织及牙龈红肿，龈瓣边缘糜烂、触痛，龈袋内溢

脓。舌腭弓和咽侧壁肿胀，开口困难，

4、冠周炎症扩散：向前一一第一磨牙颊侧瘦；向后一一面颊瘦；沿下颌支向后扩散一一

一咬肌间隙、翼颌间隙等

三、诊断Diagnosis

病史

临床症状

检查

X线摄片

1、诊断要点

探及未完全萌出或阻生牙冠

X线片可发现智齿的存在

年轻人多见，有反复发作史

冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物；

不同程度张口受限

第一磨牙颊侧瘦管、面颊瘦

四、治疗

1、治疗原则：

急性期：消炎、止痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。

慢性期：拔除不能萌出的智齿

2、治疗方法：Treatmentmethods

局部冲洗：清除龈袋内食物残渣、坏死组织、脓液。以（1〜3%H2O2、0.9%NS、0.1%洗

必泰等）局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）

应用抗菌素及全身支持疗法

切开引流术

冠周龈瓣切除术

下颌智齿拔除术：智齿牙位不正，萌出位置不足。

第三节口腔颌面部间隙感染

概念：包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常情况下为疏松结缔组织或脂肪所

充填，常互相通连，而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道

感染：继发性常见为牙源性或腺源性

病原菌：化脓性-葡萄球菌、链球菌

腐败坏死性-厌氧菌

病变过程：蜂窝织炎-脓肿蜂窝织炎：是指

皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症

口腔颌面部间隙感染：面部间隙：眶下间隙、颊间隙（颜面肿胀）

颌周间隙：颍间隙、颍下间隙、翼下颌间隙、咬肌间隙（严重张口受限）

口底和颈部间隙：颌下间隙、舌下间隙、须下间隙、咽旁间隙、口底多间隙（呼吸困难）

重点：解剖位置、通连和临床表现

一、眶下间隙感染Infraorbitalspaceinfection

眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间

界限一上界为眶下缘，下界为上颌骨齿槽突，内界为鼻侧缘，外界为额骨

内容一眶下神经、内眦动脉、面前静脉等

感染来源：上颌尖牙、第一双尖牙、上颌切牙的根；尖化脓性炎症或牙槽脓肿。上唇及鼻

侧；化脓性炎症扩散。

临床特点：以眶下区为中心肿胀、疼痛

可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失

病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满

扩散途径：向上一一眶内蜂窝织炎

可沿面静脉一一内眦静脉一一眼静脉

向颅内扩散一一海绵窦血栓性静脉炎

治疗：局部外敷

病灶牙处理

切开引流术：口腔前庭粘膜切口，上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面

冲洗脓腔，留置引流条。

二、颊间隙感染Buccalspaceinfection

颊间隙位于相当于颊肌所在的部位

解剖一上界为额骨下缘

下界为下颌骨下缘

前界为口轮匝肌

后外侧界浅面相当于咬肌前缘

深面是翼下颌韧带

内容一面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等

来源一上、下颌后牙根尖感染，

牙槽脓肿，淋巴腺源性炎症，

颊部皮肤或粘膜损伤。

临床表现：颊部皮下或粘膜下的脓肿，肿胀范围局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展迅

速，肿胀范围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散。

扩散途径：前上一眶下间隙

后外一咬肌间隙

后内一翼颌间隙

内上一一颍下间隙

向上一颗间隙

治疗：根据部位：

(1)口内前庭沟切开引流。(黏膜下脓肿)

(2)由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流，脓肿位置较低者，也下颌骨下缘切开引流；避免

损伤面神经、腮腺导管及血管。(皮下脓肿)

三、颍间隙感染Temporalspaceinfection

局部解剖：额弓上方颍区，以颍肌分为颍浅颤深间隙

界限：上一颅顶

下一额弓

前一额骨侧方

后一耳廓上方

颍浅间隙是在颍肌与颍浅筋膜之间

颍深间隙在颍骨与颗肌之间

感染来源：咬肌、翼下颌、颍下及颊间隙感染扩散。耳源性感染。

临床特点：病变区凹陷性水肿，压痛、咀嚼痛和不同程度的张口受限。

颗浅间隙感染脓肿有波动感，颤深间隙感染波动感不明显;穿刺有脓

并发症：颍骨骨髓炎，脑膜炎，脑脓肿等。

治疗：根据脓肿的深浅、脓腔的大小采用不同切口：

(1)浅部脓肿：皮肤切口。深部脓肿：两个以上与颍肌纤维方向一致切口。

(2)颍骨骨髓炎：弧形皮肤切口

(3)多间隙感染：颌下区作上下贯通引流

四、颗下间隙感染Infratemporalspaceinfection

颍下间隙位于颍下窝内

界限：上界为蝶骨大翼下方的颠下面

下界为翼外肌下缘

前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨额突的后面

后界为下颌骨黑状突、茎突及其所附着的肌肉

内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁

外界为下颌支上份内侧面、喙突及额弓

颗下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通

感染来源：相邻间隙感染扩散；

上颌结节麻醉感染；

上颌磨牙根尖感染或拔牙后感染；

临床特点：间隙位置深、隐蔽，外观表现不明显，额弓上、下及下颌支后方微肿胀，深压

痛不同程度张口受限。多合并有相邻间隙感染的相应症状.

扩散途径：上一颍间隙

下一翼颌间隙

前一颊间隙

后一咽旁间隙

眶下裂…眶内

卵圆孔、棘孔一颅内

治疗：积极应用大剂量抗菌素治疗。

穿刺有脓，及时切开引流。

切开引流部位：

（1）口内：上颌结节外侧前庭沟；

（2）口外：伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颍下间隙

如同时伴有颍间隙感染应由颍上线切开颗肌下达颍下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流

五、嚼肌间隙感染Massetericspaceinfection

咬肌间隙：位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间

界限：前界为咬肌前缘

后缘为下颌支后缘

上平额弓下缘

下界为咬肌在下颌支的附着

感染来源：下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖炎症扩散。

临床特点：以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，严重张口受限。咬肌肥厚坚实，

不易触及波动感。局部凹陷性水肿，穿刺有脓，应及时切开引流。

扩散途径：向上一颍下间隙；向前一颊间隙

治疗--全身抗菌素治疗：

局部治疗：物理疗法，外敷中药。

切开引流术：口内切口（从翼下颌皱裳外侧切开）；口外切口（颌下标准切口）。

病灶牙治疗或拔除.

六、翼下颌间隙感染pterygomandibularspaceinfection

翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间

界限：前界为颠肌、颊肌及翼下颌韧带

后界为下颌支后缘及腮腺

上界为翼外肌下缘

下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处

内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉

感染来源：下颌智齿冠周炎；医源性；相邻间隙感染扩散；

临床特点：严重张口受限咀嚼、吞咽疼痛，放射痛。

翼下颌邹壁处粘膜水肿，下颌支后内侧（颌后区）肿胀、压痛。

炎症可向邻近间隙扩散，形成多间隙感染。

扩散途径：向上一颍下间隙；向后一咽旁间隙

治疗——全身应用抗菌素：

切开引流术：口内切口（少用）由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙

口外切口，具有易于暴露间隙及引流的优点。由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着.

七、舌下间隙感染Sublingualspaceinfection

局部解剖：舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间.

界限：上界为舌腹口底粘膜;下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌;前界及两外侧为下颌骨体,内侧面

为颇舌骨肌及舌骨舌肌;后界止于舌根部.

感染来源：

舌下间隙蜂窝织炎多由于牙源性感染所致；

口底粘膜的外伤、溃疡；

舌下腺及颌下腺的腺管炎症

临床特点：舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿，舌下皱裳肿胀，口底抬高，舌体移向健

侧；进食.吞咽.讲话困难，严重时影响张口和呼吸；口底扪及波动及穿刺出脓液

扩散途径：后上：咽旁间隙、翼颌间隙；后下：颌下间隙

治疗：由口底波动区切开，切口与下颌体平行

勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管

口底引流不畅时，应行颌下引流

八、咽旁间隙感染Parapharyngealspaceinfection

咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，

尖向下达舌骨大角平面；

界限：内界；为咽上缩肌；

外界；为翼内肌和腮腺深叶;前界在上方有颊筋膜与翼下颌韧带，下方在颌下腺之上；

后界；为椎前筋膜的外侧份.

咽旁前间隙：咽升动静脉

咽旁后间隙：颈内动静脉、9~12对脑神经

感染来源：

咽旁间隙蜂窝织炎多由牙源性的炎症如冠周炎而继发，

邻近间隙，如翼颌间隙，颌下间隙的化脓性炎症等蔓延至该间隙内.

邻近组织，如腭部扁桃体炎症

腺源性炎症。

临床特征：咽侧壁红肿，肿胀可波及软腭，舌腭弓和咽腭弓.张口受限.

局部疼痛症状甚为剧烈或伴有喉头水肿,出现声音嘶哑及不同程度的呼吸困难和进食呛咳

扩散途径：与周围诸间隙相同，如翼颌、颍下间隙；感染可沿血管神经束上通颅内、下达

纵隔；全身脓毒血症

治疗：张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开；张口受限可由下颌角以下作弧形切口，

向前上、