慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识总结2026

慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识总结2026高磷血症是慢性肾脏病（CKD），尤其是终末期肾病患者常见并发症，可加速CKD进展、引发继发性甲状旁腺功能亢进与骨代谢异常，也是心血管事件和死亡风险增加的独立危险因素。我国CKD患者高磷血症患病率高、血磷控制达标率低，为规范临床管理，中国医院协会血液净化中心分会组织专家制定《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）》，结合循证证据与临床经验，为CKD高磷血症患者的诊断、监测与治疗提供实践指导。一、适用人群与制定方法本共识适用于CKD高磷血症患者，参考国内外指南与文献，采用GRADE系统评价证据质量与推荐强度，经德尔菲法调查与多轮讨论达成共识，部分无高质量证据的内容结合专家经验、我国国情形成推荐意见。二、高磷血症发生机制与危害磷主要经饮食摄入、肠道吸收、肾脏排泄，CKD患者肾功能下降，磷排泄能力减弱，机体代偿机制失衡后出现高磷血症；继发性甲状旁腺功能亢进导致骨吸收增加，磷释放入血进一步加重病情。高磷血症会加速肾小球硬化与肾间质纤维化，升高血磷会提升肾衰竭风险；引发继发性甲状旁腺功能亢进与肾性骨营养不良，导致骨折、骨痛；促进血管及软组织钙化，增加心血管事件、全因死亡风险。三、血磷管理时机、监测与目标启动时机：CKDG3a开始启动血磷管理。监测频率：按CKD分期调整，G1~G2每6~12个月监测血磷；G3a/G3b每6~12个月；G4每3~6个月；G5每1~3个月，同时监测血钙、iPTH、ALP、25(OH)D。管理目标：高磷血症患者尽可能将血磷降至正常范围（0.87~1.45mmol/L），血磷水平与预后呈“U”型关系，需避免过高或过低。四、高磷血症综合管理策略对CKDG3a~G5D患者筛查危险因素并纠正，采取饮食管理、降磷药物、控制继发性甲状旁腺功能亢进、充分透析、患者教育的综合策略。（一）饮食管理每日磷摄入量不超过1000mg。蛋白质摄入：非透析患者0.8g/(kg·d)，透析患者1.0~1.2g/(kg·d)。优选磷/蛋白质比值低、磷生物利用度低的植物性食物，避免含磷添加剂的加工食品。采用水煮烹饪，弃去汤汁减少磷摄入。（二）降磷药物使用启动时机：饮食控制后血磷仍持续升高时用药。优先选择非含钙磷结合剂或磷吸收抑制剂，合并低钙血症者可合理使用含钙磷结合剂。常用药物：含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）、非含钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧、蔗糖羟基氧化铁）、磷吸收抑制剂（替那帕诺）。用药原则：小剂量起始、个体化滴定；不耐受或疗效不佳时换药，单药无效可联合磷结合剂与磷吸收抑制剂；老年、便秘患者优先选择药片负担小、利于通便的药物。（三）CKD-MBD综合管理血磷管理需结合钙、磷、iPTH及骨代谢状态，控制继发性甲状旁腺功能亢进，减少骨磷释放入血，谨慎使用活性维生素D及其类似物，避免加重高磷血症。（四）充分透析CKDG5D患者需保证透析充分性，标准透析为每周3次、每次4h，血磷不达标者可延长透析时间、增加透析频率，或选用高通量透析膜、血液透析滤过，提升磷清除效果。（五）患者教育针对患者开展血磷管理宣教，内容包括高磷血症危害、定期检测、饮食控磷、规范用药、充分透析，提升患者自我管理能力与治疗依从性。五、共识局限性与展望本共识在非透析患者研究、本土循证证据、医疗资源差异适配等方