胃癌超声初筛临床应用中国专家共识要点总结2026

胃癌超声初筛临床应用中国专家共识要点总结2026我国胃癌的５年生存率已接近欧美国家，但远低于已建立全民胃癌筛查体系的韩国和日本，构建适合中国国情的高质量筛查体系具有重要意义。鉴于我国尚难以开展全国性的胃镜筛查胃癌计划，且胃癌风险人群庞大、医疗资源分布不均，胃超声凭借其无痛无辐射、易于接受和普及等优势，可作为胃癌初筛的备选手段之一。本共识在2020年发表的两项胃超声相关共识的基础上，通过分析国内外胃癌筛查策略以及胃癌全民筛查所面临的困难，阐述了我国开展胃癌超声初步筛查的必要性、可行性以及存在的问题。同时，介绍了胃超声检查的适应证与禁忌证、操作人员和对比剂要求、超声常规标准切面、超声扫查操作要领、胃超声报告与数据系统等内容并提出共识意见。经多学会专家多轮研讨与投票，共形成关于胃超声作为胃癌初筛技术的17条共识意见，以期进一步规范化推广普及胃超声。共识同时呼吁开展全国多中心前瞻性研究，提升证据等级，为构建符合我国国情的胃癌超声初筛体系提供大数据支撑。胃超声造影或胃充盈超声检查（以下简称胃超声）是指受检者在检查前口服对比剂（或称造影剂等），以排除胃腔内气体、黏液等内容物的干扰，使胃腔充盈成为均质回声区，形成良好的声学对比界面，从而更清晰地显示胃壁层次结构以及病变的超声检查技术。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南》（2022年版）指出：超声检查因简便易行、实时动态、无创无辐射等优点，可作为胃癌的常规影像学检查之一。随着超声仪器、对比剂的不断更新和胃超声检查经验的不断积累，使胃超声作为胃癌初筛的备选性、过渡性及补充性检查手段成为可能，胃肠病学相关专家有必要对胃超声临床应用的可行性及其价值作出更新评估与定位。１

共识形成方法２

国内外胃癌筛查策略及现状分析2.1

胃癌体检筛查的必要性胃癌是全球高发的消化道恶性肿瘤之一，对居民健康构成严重威胁。针对胃癌风险人群开展体检筛查可尽早发现无明显症状的胃癌，有效降低其死亡率。日本和韩国是世界胃癌高发区，通过建立全国性的胃癌筛查体系，使胃癌死亡率显著下降。陈述意见１：

(1)我国胃癌５年生存率已接近欧美国家，但远低于已建立全民胃癌筛查体系的韩国和日本。(2)针对胃癌风险人群，构建适合中国国情的高质量筛查体系具有重要意义。2.2

国外胃癌体检筛查策略现状及存在问题日本于1983年启动了以钡餐为主的全国性胃癌筛查，并在2011年开始推荐用血清胃蛋白酶与幽门螺杆菌抗体联合法（ABC法）筛查胃癌。虽然ABC法能显著提高胃癌检出率，同时还能够检测出血清胃蛋白酶阴性的胃癌，但是ABC法可能会导致对个体胃癌风险的错误标记，并增加不必要的内镜检查次数，由于其灵敏度和特异度不平衡，故很难在初步筛查和风险预测模型中采用。陈述意见２：

(1)胃镜是胃癌筛查的首选方式，胃镜下组织活检是诊断胃癌的金标准。(2)目前全球范围内尚无统一的高质量胃癌高危人群风险预测模型。2.3

我国胃癌筛查策略现状及存在问题，胃超声体检初筛必要性和可行性分析我国由于人口基数大、医疗资源分布不均、胃镜检查普及率低等原因，尚未开展全国性胃癌筛查计划，现行的胃癌筛查指南建议对胃癌高风险人群进行胃镜筛查。我国胃癌风险人群超过３亿，考虑到经济资源和医疗卫生资源的优化配置，亟须在胃镜检查前对筛查人群进行风险分层，实现高危人群筛选，提高筛查效能。因此，首先采用非侵入初筛方法筛选出胃癌高危人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。胃超声对黏膜表面无明显异常的浸润性占位有一定优势。针对胃癌高危人群，可同时选择内镜检查和胃超声，从而优势互补，获得最佳的筛查效能，还可适当增加胃超声筛查频率（如３～６个月１次），以充分发挥胃超声便于重复检查、患者依从性高等优势。陈述意见３：

(1)我国现行胃癌筛查指南推荐内镜学检查作为首选方法，不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉／镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。筛查结果阳性者须进一步处理，阴性者则须定期随访。(2)鉴于我国尚难以开展全国性的胃镜筛查胃癌计划，且胃癌风险人群庞大、医疗资源分布不均，胃超声凭借其无痛无辐射、易于接受和普及、可短期内随访复查等优势，可作为胃癌初筛的备选手段之一。特别是在腹部脏器常规超声体检时，胃超声可同步进行，提高筛查效率。对于不具备或不适宜行胃镜筛查的人群，胃超声可作为初筛的首选方法。须注意的是，胃超声在检出浅表胃溃疡、息肉、早期胃癌等方面存在一定局限性，因此，在实际应用中须结合其他筛查手段进行综合评估。(3)鉴于采用胃镜和胃超声等体检筛查胃癌，其１年内的胃癌漏诊率均不低，针对有条件的胃癌高危人群，可同时选择胃镜和胃超声检查，从而优势互补，获得最佳的筛查效能，并可适当增加胃超声的筛查频率（如６个月１次）。(4)胃超声的筛查及诊断效能依赖于检查者的经验，并受患者的体型、病灶大小及位置影响较大，胃超声作为胃癌初筛工具应用是否使胃癌患者获益，亟须更高级别的循证医学证据支持。(5)为充分评估胃超声等方式体检初筛胃癌的效能，亟须开展全国多中心前瞻性大样本的队列研究。３

胃超声检查的适应证与禁忌证3.1

适应证(1)患者具有上消化道疾病症状与体征，临床怀疑胃十二指肠肿瘤性病变（胃癌、胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃神经内分泌肿瘤等）、胃十二指肠溃疡、胃石症、胃内异物、胃炎和食管胃底静脉曲张、胃先天性病变（先天性肥厚性幽门狭窄、胃重复畸形、胃异位胰腺等）、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病、胃下垂、十二指肠瘀滞症等，须要进行内镜检查但不能耐受内镜（包括无痛内镜）的患者。(2)鉴别病变是否来源于胃，了解病变与胃壁的关系以及对肝脏、胰腺等周围组织器官是否侵犯；鉴别是否由胃周围毗邻器官（肝脏、胆囊及胆道、胰腺、脾脏、肾脏等）或病变导致胃壁外压性改变。(3)胃十二指肠病变须动态复查随诊者，如消化性溃疡药物治疗，以及胃癌、胃淋巴瘤、胃肠间质瘤等新辅助化疗疗效观察与评估。(4)对胃癌进行Ｔ分期等。(5)超声双重造影检查观察胃癌等病灶的微循环灌注特点。(6)胃动力功能等检测。(7)针对无症状的胃癌风险体检人群开展大规模初筛及研究（尤其是不愿行内镜筛查的人群）。陈述意见４：

胃超声检查通过对比剂充盈胃腔，减少胃腔内气体及内容物等干扰，可显示胃壁层次结构，病变来源层次与毗邻组织器官的关系，帮助判断恶性肿瘤浸润程度与范围。该方法适用范围广泛、临床应用价值较确切可靠。胃超声对胃黏膜病变具有较高的检出率，对胃黏膜下病变和胃周病变等更具优势，可作为消化内镜检查的重要补充。3.2

禁忌证(1)临床须严格禁食者，如上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、急性胃扩张、严重胃潴留、严重胃肠道梗阻、消化道外伤急症者等。(2)严重精神疾患、认知障碍、吞咽困难等难以配合检查者。陈述意见５：

禁忌证部分详细列出了胃超声检查在多种不利情形下的应用限制或禁忌情形，检查者须予以重视。４

超声设备参数优化、操作人员资质要求和培训及对比剂的使用仪器参数条件合理设置和调节是影响胃超声图像质量的关键因素之一，必须予以足够重视。开展胃超声检查的人员须要符合超声医生相关资质要求，并须要通过规范的胃超声检查专业培训，熟练掌握胃超声扫查要领，准确识别胃壁及其相邻的解剖结构，掌握胃常见疾病的超声诊断标准。陈述意见６：

(1)开展胃超声检查的技术人员须具备超声医师资质并通过规范的胃超声专项技术培训。(2)对比剂及其配制的质量和用量直接影响胃超声检查效果。淀粉、藕粉和芝麻糊等用于胃超声检查的应用效果不够稳定可靠，不推荐常规应用。５

检查体位、常规超声标准切面和超声扫查操作要领陈述意见７：

超声医师应熟练掌握胃超声检查操作要领，依据不同检查部位选择合适的检查体位，以便对比剂能更好充盈检查部位，排除气体干扰。灵活利用患者呼吸配合（如深吸气后屏气），促使胃的位置下移并挤压、推移周围肠管，以改善胃超声成像质量，尤其是在扫查贲门和幽门区等位置时。６

胃超声报告与数据系统陈述意见８：

(1)胃超声作为一种初步筛查技术有独到优势，但不能取代内镜检查。关于胃超声检查的缺点和不足视具体情况在检查报告中做出相应描述并给予适当提示。(2)胃超声筛查的主要目的是发现病灶，并对病灶给予初步的恶性风险评估和进一步做内镜检查的提示。检查报告中推荐采用Su-RADS分类，但不强制使用。(3)Su-RADS分类概念的提出便于与临床医师间的沟通交流，并利于相关研究大数据的统计分析。７

总结与展望在我国内镜普及率远不能满足全国性胃癌体检筛查的国情下，胃超声凭借其无创、便捷、可重复及低成本、超声仪器普及率高等优势，可作