症状学综合练习（四）测试卷及答案

症状学综合练习（四）测试卷及答案症状学综合练习（四）测试卷一、单项选择题（每题5分，共30分）下列关于发热的描述，错误的是（）

A.低热是指体温37.3~38℃

B.弛张热常见于败血症、重症肺结核

C.稽留热的体温波动范围不超过1℃

D.发热一定是由感染性因素引起

关于咳嗽与咳痰的描述，正确的是（）

A.干性咳嗽常见于肺炎链球菌肺炎的早期

B.湿性咳嗽多见于支气管哮喘

C.铁锈色痰常见于慢性支气管炎

D.粉红色泡沫样痰常见于肺栓塞

下列哪种情况最可能出现咯血（）

A.消化性溃疡

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.支气管扩张

D.急性胃炎

关于呼吸困难的分类，错误的是（）

A.吸气性呼吸困难常见于喉梗阻、气管异物

B.呼气性呼吸困难常见于慢性阻塞性肺疾病

C.混合性呼吸困难常见于重症肺炎、胸腔积液

D.心源性呼吸困难多在夜间缓解

下列关于腹痛的描述，错误的是（）

A.胃、十二指肠溃疡的腹痛多在餐后出现

B.胆囊炎、胆石症的腹痛多在右上腹

C.阑尾炎的腹痛多从脐周转移至右下腹

D.肠梗阻的腹痛多为阵发性绞痛

关于意识障碍的分级，正确的是（）

A.嗜睡：患者可被唤醒，唤醒后能正确回答问题，停止刺激后迅速入睡

B.昏睡：患者无法被唤醒

C.浅昏迷：患者对疼痛刺激无反应

D.深昏迷：患者角膜反射、瞳孔对光反射存在

二、简答题（每题10分，共40分）简述发热的分度及常见病因分类。简述咯血与呕血的鉴别要点。简述呼吸困难的常见病因。简述意识障碍的常见病因。三、病例分析题（每题30分，共30分）患者，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多，伴发热，体温最高39.2℃，无寒战，自行口服“感冒药”后症状无缓解。1天前上述症状加重，出现呼吸困难，活动后明显，伴胸闷、乏力，精神差，食欲减退，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐。既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年，长期吸烟史40年，每日20支。体格检查：T38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该患者的主要症状有哪些？并分析各症状的发生机制。（3）针对该患者的症状，需完善哪些辅助检查以明确诊断？症状学综合练习（四）答案一、单项选择题（每题5分，共30分）D（解析：发热分为感染性和非感染性因素，非感染性因素包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、体温调节中枢功能障碍等）A（解析：B选项，支气管哮喘多为干性咳嗽；C选项，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎；D选项，粉红色泡沫样痰常见于急性左心衰竭）C（解析：A、B、D选项均为上消化道出血，表现为呕血；支气管扩张是下呼吸道出血，表现为咯血）D（解析：心源性呼吸困难多在夜间加重，夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，导致呼吸困难，坐起后可缓解）A（解析：胃、十二指肠溃疡中，胃溃疡腹痛多在餐后30分钟~1小时出现，十二指肠溃疡腹痛多在空腹或夜间出现）A（解析：B选项，昏睡患者可被强刺激唤醒，唤醒后回答问题含糊；C选项，浅昏迷患者对疼痛刺激有反应（如皱眉、肢体退缩）；D选项，深昏迷患者角膜反射、瞳孔对光反射消失）二、简答题（每题10分，共40分）发热的分度（以口腔温度为标准）：

①低热：37.3~38℃；

②中度发热：38.1~39℃；

③高热：39.1~41℃；

④超高热：41℃以上。

常见病因分类：

①感染性发热：最常见，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体感染，如肺炎、流感、败血症等；

②非感染性发热：包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤（如肺癌）、体温调节中枢功能障碍（如中暑）、内分泌与代谢疾病（如甲亢）、物理性损伤（如烧伤）等。

咯血与呕血的鉴别要点：

①病史：咯血多有呼吸系统疾病（如支气管扩张、肺结核）、心血管疾病病史；呕血多有消化系统疾病（如消化性溃疡、肝硬化）病史。

②出血方式：咯血为咯出，可呈喷射状；呕血为呕出，可伴恶心、呕吐。

③血液颜色：咯血多为鲜红色，可混有痰液、泡沫；呕血多为暗红色、棕褐色，可混有食物残渣。

④酸碱反应：咯血的血液呈碱性；呕血的血液呈酸性。

⑤后续症状：咯血后可出现痰中带血；呕血后可出现黑便、柏油样便。

呼吸困难的常见病因：

①呼吸系统疾病：最常见，包括气道阻塞（如喉梗阻、支气管哮喘）、肺部疾病（如肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病）、胸廓疾病（如胸腔积液、气胸）、呼吸肌疾病（如重症肌无力）等；

②心血管疾病：如心力衰竭、心律失常、肺栓塞等；

③其他：如贫血、中毒（如一氧化碳中毒）、精神心理因素（如焦虑症、惊恐发作）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）等。

意识障碍的常见病因：

①神经系统疾病：包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫痫持续状态等；

②全身性疾病：如严重感染（如败血症、感染性休克）、内分泌与代谢疾病（如肝性脑病、肾性脑病、低血糖）、中毒（如药物中毒、农药中毒）、严重脱水、电解质紊乱等；

③其他：如麻醉、镇静药物过量等。

三、病例分析题（每题30分，共30分）（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染（2分）。（2）主要症状及发生机制（18分）：

①咳嗽、咳黄色脓痰：患者受凉后感染，病原体刺激支气管黏膜，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽；脓性痰提示细菌感染，中性粒细胞浸润、坏死，与分泌物混合形成脓痰（6分）。

②发热：细菌感染后，病原体释放致热原，作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，出现发热（4分）。

③呼吸困难：既往有慢性阻塞性肺疾病病史，气道狭窄、阻力增加；急性感染加重气道炎症，使气道狭窄进一步加重，通气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留，引起呼吸困难；活动后机体耗氧量增加，呼吸困难加重（8分）。

（3）需完善的辅助检查（10分）：

①血常规：明确感染程度（白细胞、中性粒细胞计数及比例）；

②胸部X线或CT检查：明确肺部感染部位、范围，排除气胸、胸腔积液等并发