第9章-球菌课件

球菌（coccus）

第九章G+菌

2葡萄球菌链球菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟球菌淋病奈瑟球菌G-菌第一节葡萄球菌属

（staphylococcus）

金黄色葡萄球菌（S.aureus）

1.形态与染色

球形，无鞭毛，无芽胞

葡萄串状，革兰染色阳性（G＋）（一）生物学性状2.培养特性营养要求不高，易培养。53.生化反应多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖产酸不产气致病性球菌分解甘露醇触酶阳性（与链球菌区分标准）4.抗原构造(1)葡萄球菌A蛋白：

完全抗原

(2)多糖抗原：存在于细胞壁，有群特异性

SPAcapsuleteichoicacidpeptidoglycan协同凝集试验（coagglutination）S.aureusAb

SPA功能体内作用：

体外作用：

用于微生物抗原检测

三种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状金黄色葡萄球菌表皮/腐生性葡萄球菌色素金黄色白色/柠檬色血浆凝固酶＋（－）－甘露醇发酵＋－溶血性＋－耐热核酸酶活性＋－磷壁酸核糖醇型＋－磷壁酸甘油型－＋蛋白A（SPA）＋－致病性强无或弱

5.抵抗力♥对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌♥对碱性染料（龙胆紫）敏感♥易产生耐药性，特别对青霉素（MRSA）♥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，已成为医院感染最常见致病菌

金黄色葡萄球菌毒力最强，毒力因子（致病物质）包括：①酶；②毒素（二）致病性与免疫性1.致病物质1.致病物质细胞表面结构：荚膜、肽聚糖、磷壁酸、SPA酶：凝固酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶酶、脂酶毒素：葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1（TSST-1

（1）凝固酶（coagulase）（2）葡萄球菌溶素（staphylolysin）（3）杀白细胞素（leukocidin）（4）肠毒素（enterotoxin）

（5）表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）（6）毒性休克综合征毒素-1

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2.所致疾病感染类型

所致疾病（1）侵袭性皮肤感染

局部感染

全身感染（2）

毒素性

食物中毒

TSSSSSS

3.免疫性

感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染小猫试验标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血……生化反应毒素检查（三）微生物学检查法防

注意消毒隔离注意个人卫生防止医源性感染

防止耐药性产生治

抗菌素药敏试验自身菌苗疗法四、防治原则第二节链球菌属

（Streptococcus）A群（化脓性）链球菌（S.pyogenes）肺炎链球菌（S.pneumoniae）概述1.概念

链球菌属是一大类G＋、排列呈双或长短不一的链状球菌2.分类（三种分类原则）

1)溶血现象分类

①甲(α)型溶血；②乙(β)型溶血；③丙(γ)型溶血根据溶血现象分类溶血环现象名称类别致病性草绿色溶血环

溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血环

溶血乙型溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌不溶血性链球菌无致病性2）抗原结构分类

据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运用血清学方法分成A～V20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群，其他群少见

A群（化脓性）链球菌（本节重点）本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种1.形态与染色球形或椭圆形，链状排列，革兰染色阳性（G＋），无芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜(一)生物学性状2.培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基；灰白色表面光滑小菌落（β溶血现象）触酶阴性区别葡萄球菌

3.生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖。不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。

4.抗原结构分20个群，A群致病菌（溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质5.抵抗力A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶1.致病物质致病物质可分三大类：

①细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素

②外毒素

③胞外侵袭酶类（二）致病性与免疫性胞壁上的M蛋白（Mprotein）

是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关

2）外毒素类

(1)致热外毒素（pyrogenicexotoxin）

是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性(2)链球菌溶素（streptolysin）溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）

链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多

种细胞有毒性作用链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和多

种组织细胞有破坏作用

3）侵袭性酶A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子（1）透明质酸酶（2）链激酶（3）链道酶2.所致疾病A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等。猩红热(3)超敏反应性疾病(1)化脓性感染(2)中毒性疾病风湿热急性肾小球肾炎标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型的链球菌菌落必要时做：生化反应或药敏实验等(三)微生物学检查法血清学检查原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断

积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防链球菌感染，对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果(四)防治原则第三节肺炎链球菌

S.pneumoniae主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%

1.形态与染色G＋，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛一、生物学性状2.培养特性营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链

相似；能自溶生化反应：分解葡萄糖、乳糖和菊糖；胆

汁可溶菌抵抗力：较弱3.抗原结构

(1)荚膜多糖抗原具有型特异性，将肺炎链球菌分为型

(2)其他抗原肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖致病物质荚膜抗吞噬作用所致疾病免疫性建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎、急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等二、致病性与免疫性1.直接涂片镜检：G＋有荚膜的双球菌2.分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验肺炎球菌荚膜（×1000）“脐形”菌落三、微生物学检查法多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素四、防治原则第四节奈瑟菌属Neisseria奈瑟菌属：脑膜炎奈瑟菌(N.gonorrhoeae)淋病奈瑟菌（N.meningitidis）

G－双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛

典型细胞内寄生一、脑膜炎奈瑟菌N.meningitidis1.形态与染色

G－双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛。2.分离培养

专性需氧菌

巧克力培养基（一）生物学性状3.抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原分群外膜蛋白型特异性抗原分型脂多糖抗原核蛋白抗原4.抵抗力很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂1.致病物质主要是内毒素2.所致疾病流行性脑脊髓膜炎普通型暴发型慢性败血症型三种临床类型菌毛

荚膜

内毒素：传染源：病人和带菌者（二）致病性与免疫性1.标本3.分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检，培养基预温2.直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断巧克力（色）培养基4.快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验（三）微生物学检查法预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗治疗：抗生素（四）防治原则二、淋病奈瑟菌

N.gonorrhoeaeG－双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜专性需氧，巧克力血琼脂平板2.培养特性1.形态与染色3.抵抗力弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感。本菌能自溶（一）生物学性状1.致病物质菌毛：粘附作用；抵抗吞噬蛋白抗原：有助于粘附内毒素（脂寡糖）损害人体黏膜的重要因素（二）致病性与免疫性1.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏眼新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染2.淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女阴道炎2.所致疾病通过毛巾、浴池间接感染防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治新生儿1%硝酸银滴眼。抗生素，参考体外药敏试验青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙星、壮观霉素等多种抗生素敏感，近年报告耐药菌株增多（四）防治原则1.使得金黄色葡萄球菌的感染出现局限性的物质是（）A.SPAB.血浆凝固酶C.杀白细胞素D.膜损伤毒素E.荚膜2.下列哪种临床疾病不是由葡萄球菌引起的：（）A.疖肿B.假膜性肠炎C.食物中毒D.毒性休克综合征E.风湿热62BE3.可增强链球菌扩散能力的致病物质是：（）A.链球菌溶素B.红疹毒素C.M蛋白D.多糖蛋白E.透明质酸酶4.根据抗原结构分类,链球菌分20个群,对人致病的90%属于：（）A.A群B.B群C.C群D.D群E.E群63EA5、下列哪种送检过程中必须保温，保湿，立即送检（）A、金黄色葡萄球菌B、淋球菌

C、结核分枝杆菌

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