CSCO乳腺癌指南解读总结2026

CSCO乳腺癌指南解读总结2026在制定任何治疗方案前，必须通过精准的病理诊断明确肿瘤的“身份”,体(PR)。阳性(≥1%)是内分泌治疗的基石。2.人表皮生长因子受体2(HER2):决定是否适用抗HER2靶向治疗。2025版指南新增了“HER2超低表达”的定义(IHC0中≤10%的浸润癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色),为新型ADC药物治疗提供了更精细的人群划分。3.增殖指数(Ki-67):反映肿瘤细胞增殖速度，是判断预后和选择化疗的重要参考，尤其对HR+/HER2-乳腺癌的分层至关重要。低表达(通常<14%)。14%)或PR低表达。需要内分泌治疗±化疗。+抗HER2靶向治疗+化疗。向治疗+化疗。治疗和ADC药物取得重大突破。进行检测，以指导PI3K抑制剂(如伊那利塞)的使用。·TCbHP方案：多西他赛75mg/m²+卡铂AUC=6,第1天静脉滴注；曲妥珠单抗(首剂8mg/kg,后续6mg/kg)+帕妥珠单抗(首剂840mg,后续420mg),第1天。每21天为一周期，共6周期。这是经典的“双·多西他赛75mg/m²+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(用法同上),每21天一次，共6周期。对于部分不耐受铂类的患者，这是一个有效选择。多西他赛+曲妥珠单抗+吡咯替尼(400mg,口服，每日一次)。为中国人群提供了新的治疗选择。·新辅助化疗+免疫治疗：杉醇80mg/m²+卡铂AUC=1.5(第1、8、15天)+帕博利珠单抗200mg(第1天),每21天为一周期，共4周期；序贯表柔比星90mg/m2+环磷酰胺600mg/m²(第1天)+帕博利珠单抗200mg(第1天),每21天为一周期，共4周期。·I级推荐：TAC方案：多西他赛75mg/m²+多柔比星50mg/m²+环磷酰胺500mg/m²,第1天，每21天一次，共6周期。·I级推荐：TP方案：多西他赛75mg/m²+卡铂AUC=6,第1天，每21天一次，共6周期。对于有BRCA突变的患者，含铂方案可能更优。·新辅助内分泌治疗：适用于不适合化疗、或肿瘤激素依赖明显的患者(多为绝经后)。·绝经后：I级推荐：AI+CDK4/6抑制剂(如来曲唑/阿那曲唑+哌柏西利/瑞波西利等)。根据手术后的病理结果(尤其是新辅助治疗后的疗效),制定后续的强化·淋巴结阳性：I级推荐：AC-THP(表柔比星+环磷酰胺序珠单抗+帕妥珠单抗)或TCbHP方案。或TCbH。也可考虑THP。·小肿瘤(≤2cm):I级推荐：TH(紫杉醇周疗+曲妥珠单抗)或TC+H(多西他赛+环磷酰胺+曲妥珠单抗)。·淋巴结阳性：在完成1年曲妥珠单抗(±帕妥珠单抗)辅助治疗后，可序贯奈拉替尼(240mg,口服，每日一次，共1年),以进一步降低复发醇)或ddAC-ddT(剂量密集型)。周期)或AC×4。服2周休1周，共6-8周期；或650mg/m²,每日两次，口服1年)。·BRCA突变高危患者：I级推荐：奥拉帕利(300mg,每日两次，口服1·中/高风险：Ⅱ级推荐：AI+瑞波西利(400mg,每日一次，服3周停1周，口服3年)。或吡咯替尼+卡培他滨(吡咯替尼400mg,每日一次；卡培他滨1000mg/m²,每日两次，服2周休1周)。他滨、长春瑞滨等)。新型ADC药物(戈沙妥珠单抗，10mg/kg,第1、8天，每21天一次)。·解救化疗+免疫治疗：特瑞普利单抗)。·胚系BRCA突变：Ⅱ级推荐：奥拉帕利(300mg,每日两次)或氟唑帕利(150mg,每日两次)±阿帕替尼。·未经内分泌治疗/TAM治疗失败：I级推荐：AI+CDK4/6抑制剂(如哌柏西利125mg,每日一次，服21天停7天)。甾体AI+西达本胺(30mg,每周两次)或甾体AI+依维莫司(10mg,每日一次)。对于PIK3CA突变患者，IⅡ级推荐新增氟维司群+哌柏抑制剂、其他靶向药联合内分泌治疗或参加临床研究。对于HER2低表达患者，I级推荐：T-DXd。对于PIK3CA/AKT/PTEN改变患者，III荐：卡匹色替+氟维司群。(四)HER2低表达晚期乳腺癌(新增章节)这是一个全新的治疗人群，主要针对既往定义为HER2阴性的患者。·Ⅱ级推荐：戈沙妥珠单抗或芦康沙妥珠单抗。疗基础上，常规使用骨改良药物(地舒单抗120mg,皮下注射，每月一次