2025版热射病指南

2025版热射病指南一、热射病基础认知与流行病学特征1.定义热射病是高温相关急症中最严重的类型，属于重症中暑，是由于暴露于高温高湿环境后，机体体温调节功能失衡，产热大于散热，核心体温异常升高，伴随中枢神经系统功能障碍、全身炎症反应及多器官损伤的临床综合征，病死率居各类高温相关疾病首位。按照发病机制分为两类：（1）劳力型热射病：多见于健康青壮年，因长时间高强度体力劳动/运动导致产热远超散热能力发病，进展速度快，发病后2-3小时即可出现多器官衰竭。（2）经典型热射病：多见于体温调节能力较弱的人群，因被动暴露于高温环境导致热量蓄积发病，进展相对缓慢，发病后1-2天逐步加重，早期症状不典型，漏诊率高。2.2024年全国流行病学数据根据国家疾控局2025年6月发布的《2024年全国高温相关疾病监测报告》，2024年全国共报告确诊热射病病例12742例，死亡1822例，病死率14.30%，较2023年下降2.1个百分点，主要得益于早期降温处置率的提升。人群分布特征：（1）劳力型热射病共7900例，占比62.0%，平均年龄28.7岁，职业分布为建筑工人28.4%、快递外卖员22.1%、环卫工人16.7%、参赛运动员11.2%、军训学生9.8%、其他11.8%。（2）经典型热射病共4842例，占比38.0%，平均年龄72.3岁，人群分布为独居老年人62.4%、慢性基础病（高血压、糖尿病、慢性肾病等）患者24.7%、3岁以下婴幼儿7.1%、孕产妇5.8%。3.高危人群（1）经典型热射病高危人群：65岁以上老年人、3岁以下婴幼儿、孕产妇、失能/半失能人群、慢性基础病患者、长期卧床人群、独居无人照料人群。（2）劳力型热射病高危人群：户外露天作业人员（建筑、环卫、快递外卖、电力运维、地质勘探等）、密闭高温空间作业人员（炼钢、仓储分拣、井下作业、后厨等）、高强度运动人群（马拉松、越野跑、军训学生、消防员等）。二、发病机制与高危诱因1.核心发病机制根据2025年《自然·医学》发布的全球热射病研究共识，热射病的病理生理过程为级联反应：核心体温超过39.5℃持续30分钟以上，直接导致细胞蛋白变性、细胞膜通透性升高，引发内皮细胞损伤，同时启动凝血级联反应与全身炎症风暴，炎症因子水平较正常升高10-100倍，类似脓毒症反应，最终引发脑、心、肝、肾、凝血等多系统功能障碍，若未及时干预，短时间内即可导致死亡。2.高危诱发因素国家疾控局监测数据明确，以下因素可显著提升热射病发病风险：（1）环境因素：日最高气温≥35℃、相对湿度≥60%时，热射病发病风险较气温<30℃、湿度<50%时升高4.7倍；若环境密闭不通风，即使气温为32℃、湿度≥80%，散热效率下降40%，同样存在较高发病风险。（2）个体因素：脱水超过体重2%时，机体散热效率下降31.2%，发病风险升高2.3倍；连续3天每日睡眠不足6小时的户外作业者，发病风险为睡眠充足人群的3.2倍；肥胖、近期有感冒发热、酒精摄入过量的人群，发病风险升高2倍以上。（3）药物因素：服用抗组胺药、利尿剂、抗胆碱能药物、精神类药物（抗抑郁药、抗精神病药）的人群，因药物会抑制出汗、减少血容量，发病风险升高2.8倍。（4）行为因素：高温天长时间户外作业/运动未及时补水、未采取防晒降温措施、穿戴不透气紧身衣物的人群，发病风险升高3倍以上；将儿童、老人单独留在密闭车内，车内温度10分钟即可升至60℃，20分钟即可引发热射病，病死率超过50%。三、分级诊断标准与鉴别要点2025版热射病诊断标准对阈值进行了优化，减少漏诊率，将高温相关疾病分为3个等级，明确热射病的诊断与鉴别要点：1.高温相关疾病分级（1）先兆中暑：核心体温37.5℃-38℃，伴头晕、乏力、多汗、口渴、注意力不集中、动作不协调等表现，意识清楚，及时处置1-2小时即可恢复。（2）轻症中暑：核心体温38℃-39.5℃，伴面色潮红、四肢灼热、血压下降、脉搏增快、恶心呕吐等表现，意识清楚，未出现中枢神经系统功能障碍。（3）重症中暑（热射病）：分为两类，①劳力型热射病：有高强度体力活动/运动史，核心体温≥40℃，伴随意识障碍（谵妄、昏迷、抽搐等），可伴随横纹肌溶解、急性肾损伤、肝损伤、凝血功能障碍等多器官损伤；②经典型热射病：有高温环境暴露史，核心体温≥39.5℃，伴随意识障碍，多器官损伤出现相对较晚。本次标准新增“热射病预警状态”：高温暴露者核心体温38.5℃-39.5℃，伴反应迟钝、烦躁、出汗停止等表现，即使无意识障碍，也按热射病早期处置，可降低重症进展风险58%。2.诊断注意事项（1）核心体温测量优先选择肛温，是热射病诊断的金标准；其次为耳温，接近核心体温；腋温受环境影响大，较肛温低0.5℃-1℃，不能作为排除热射病的依据，约30%的热射病患者腋温测量值低于38℃。（2）实验室辅助诊断指标：肌酸激酶≥5倍正常值上限、肌酐/转氨酶较基线升高≥2倍、凝血酶原时间延长≥3秒、肌红蛋白阳性，均支持热射病的诊断。3.鉴别诊断热射病需与以下疾病鉴别：①中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、脑出血、癫痫发作，此类患者无高温暴露史，体温升高多为继发性；②中毒性疾病：有机磷中毒、食物中毒、药物中毒，此类患者有明确的毒物接触史；③感染性疾病：脓毒症、重症肺炎，此类患者有感染相关指标升高，无高温暴露史。对于高温天突然出现昏迷的患者，需首先测量核心体温，排除热射病后再进行其他疾病的排查，避免错过处置黄金期。四、现场急救处置流程2025版指南明确热射病处置的“黄金半小时”原则：发病后30分钟内将核心体温降至39℃以下，可降低病死率80%，现场处置遵循“先降温、后转运，降温优先于检查”的原则，具体流程如下：1.快速识别高温高湿环境下，人员出现意识障碍（呼之不应、烦躁、抽搐）+体温升高，首先考虑热射病，无需等待体温测量和检验结果，立即启动处置流程。2.快速转移立即将患者转移至阴凉、通风的环境，平躺放置，解开衣领、腰带，脱去紧身、不透气的衣物，垫高头部15°，避免呕吐物窒息。3.快速降温（核心处置环节）按照降温效率优先级选择以下方法：（1）蒸发降温（首选，适合所有人群）：用20℃-25℃的温水均匀喷洒患者全身，同时用风扇对着患者持续吹风，风速≥5m/s，每10分钟测量1次核心体温，降温效率可达0.8℃-1℃/10分钟。禁止使用冰水喷洒，避免引发外周血管收缩，反而降低散热效率。（2）局部冰袋降温：将冰袋用毛巾包裹后，放置于患者的额头、颈部两侧、腋下、腹股沟四大动脉走形区域，每10分钟更换一次位置，避免局部冻伤，可配合蒸发降温使用。（3）冰水浸浴（仅适合18-50岁劳力型热射病患者）：将患者除头部外的身体浸泡于2℃-4℃的冰水中，持续监测核心体温，浸浴时间不超过15分钟，核心体温降至39℃立即停止，避免低体温应激。（4）体内降温（仅适合有急救条件的现场）：用4℃的生理盐水进行胃灌洗或灌肠，降温效率可达1.5℃/10分钟。降温过程中持续监测核心体温，降至38.5℃时停止所有主动降温措施，避免体温过低。4.气道管理昏迷患者将头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持气道通畅；出现抽搐的患者，不要强行按压四肢，避免骨折或关节脱位，将软质物品（毛巾、纱布卷）放置于上下牙之间，避免咬伤舌头。5.补液管理意识清楚、能自主吞咽的患者，可少量多次饮用淡盐水（每100ml水含0.1-0.3g盐）或含电解质的运动饮料，每次饮用不超过100ml，禁止饮用纯白水、高糖饮料、酒精、咖啡等饮品，避免加重脱水或电解质紊乱。意识不清的患者禁止喂水、喂药，避免呛咳窒息。6.及时送医只要怀疑热射病，立即拨打120急救电话，告知医护人员患者的高温暴露史、现场采取的降温措施、核心体温变化情况。送医途中持续采取降温措施，不要自行转运无急救设备的重症患者，避免延误处置。7.现场处置禁忌（1）禁止给热射病患者服用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物，此类药物通过调节下丘脑体温中枢起效，对热射病的散热障碍无效，反而会加重肝损伤风险。（2）禁止用酒精擦浴降温，酒精可通过皮肤吸收，引发酒精中毒或皮肤刺激，尤其禁止用于儿童、老人、肝功能异常的患者。（3）禁止给昏迷患者喂食任何食物、药物、饮品，避免呛咳窒息。五、院内规范化诊疗方案1.急诊快速响应流程三级医院需建立热射病多学科快速响应团队，涵盖急诊、ICU、肾内科、血液科、神经内科、消化科等科室，接诊热射病疑似病例后30分钟内完成会诊，1小时内启动目标体温管理。2.核心治疗原则（1）目标体温管理：入院1小时内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，持续监测核心体温72小时，避免体温反跳。（2）多器官支持治疗：①神经系统支持：颅内压升高患者给予20%甘露醇快速静滴降颅压，抽搐患者给予丙泊酚、咪达唑仑镇静，禁止使用苯妥英钠，对热射病引发的抽搐无明确疗效。②循环支持：头24小时补液量控制在3000-5000ml，劳力型热射病患者可调整至5000-6000ml，监测中心静脉压，避免补液过量引发肺水肿；血压降低患者首选去甲肾上腺素升压，禁止使用多巴胺，避免增加心肌耗氧。③凝血功能支持：发病3小时内输注凝血酶原复合物20IU/kg，可降低DIC发生率35%；出现DIC倾向的患者，早期给予低分子肝素抗凝，同时补充血小板、新鲜冰冻血浆。④肾功能支持：横纹肌溶解患者给予碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH在6.5以上，促进肌红蛋白排泄；肌酐持续升高、少尿的患者，4小时内启动连续肾脏替代治疗（CRRT），可同时清除炎症因子、调控体温，降低重症患者病死率32%。⑤肝功能支持：转氨酶升高患者给予保肝药物治疗，严重肝损伤患者启动人工肝支持治疗。⑥呼吸支持：出现低氧血症、呼吸衰竭的患者，尽早气管插管机械通气，维持血氧饱和度在94%以上。3.预后评估热射病预后与降温时机、器官损伤数量直接相关：发病30分钟内启动有效降温的患者，病死率不足2%；发病2小时后才启动降温的患者，病死率超过40%；同时存在3个及以上器官功能障碍的患者，病死率超过70%。幸存者中10%-20%会遗留永久性神经功能损伤，包括认知障碍、记忆力下降、肢体活动障碍等，部分患者会出现慢性肾功能不全。六、分级预防策略1.普通公众预防（1）环境管理：日最高气温≥35℃时，尽量减少上午10点至下午4点的户外活动，室内温度保持在24℃-26℃，避免长时间待在密闭不通风的环境；高温天不要将儿童、老人、宠物单独留在车内，即使车窗留缝也存在极高风险。（2）补水与饮食：每日饮水量保持在2000-2500ml，高温天可增加至3000ml，少量多次饮用，不要等口渴再补水；饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免高油高脂食物，减少酒精、咖啡摄入。（3）作息管理：高温天避免熬夜，保证7-8小时睡眠，中午可午休30分钟；外出时穿戴浅色、宽松、透气的衣物，佩戴遮阳帽、太阳镜，涂抹SPF≥50+的防晒霜。（4）健康监测：家中有老人、婴幼儿、孕产妇、慢性基础病患者的，每日测量2次体温，若出现头晕、乏力、发热等表现，立即转移至阴凉处降温处置，不要硬扛。社区对辖区内65岁以上独居老人、失能老人，高温天每日上门走访2次，排查降温设施配备情况，协助做好健康监测。2.户外作业人群预防严格落实2025年住建部、人社部联合发布的《高温作业劳动保护规定》：（1）作业时间管控：日最高气温≥40℃时，停止所有户外露天作业；日最高气温≥37℃、<40℃时，户外作业累计时间不超过6小时，中午12点至下午3点不得安排户外作业；日最高气温≥35℃、<37℃时，安排作业人员每工作2小时休息15分钟，不得安排加班、加点。（2）劳动保障：用人单位需在作业区域设置临时遮阳休息点，配备淡盐水、降温药品、风扇等设施；每日作业前测量作业人员的体温、血压，存在睡眠不足、感冒发热、脱水表现的人员，不得安排户外作业。（3）热习服训练：高温季作业前，用人单位需组织作业人员开展7-14天的热习服训练，每日在30-35℃环境下开展中等强度活动1-2小时，监测心率不超过最大心率的80%、核心体温不超过38.5℃，逐步提升耐热能力，热习服可降低热射病发病风险60%，效果维持1-2周，停止高温暴露2周后需重新训练。3.运动人群预防赛事主办方需制定高温天气赛事应急预案：当日最高气温≥32℃时，取消长距离路跑、越野跑等高强度赛事；赛道每2公里设置补水点、降温站，配备降温喷雾、冰袋、医务人员；参赛人员出现头晕、乏力、出汗停止等表现时，立即停止比赛，转移至阴凉处处置，不得强行参赛。日常健身人群避免在正午时段开展高强度户外运动，运动时每15分钟补水100-200ml，运动时长不超过1小时。4.密闭高温空间作业人群预防作业场所配备强制通风、降温设备，确保作业区域温度≤35℃、湿度≤60%；作业人员每工作1小时到阴凉处休息10分钟，每日作业时长不超过6小时；用人单位定期对作业人员开展热射病防控培训，配备个人降温装备。七、常见认知误区纠正1.误区1：只有气温超过35℃才会得热射病纠正：热射病的发病与温度、湿度、通风条件三个因素相关，若环境湿度≥80%、密闭不通风，即使气温为32℃，机体散热效率会下降40%，同样会引发热射病，比如夏季在密闭厨房长时间做饭、密闭空间仓储分拣作业均有发病风险。2.误区2：热射病就是普通中暑，休息一下就好纠正：热射病是重症中暑，病死率高达14.3%，若未及时处置，短时间内会引发多器官衰竭死亡，出现症状后必须立即采取降温措施，及时送医，不能硬扛。3.误区3：腋