2025年ICU护理副主任护师考试真题及答案

2025年ICU护理副主任护师考试练习题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题1分）1.根据《2021年拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克管理国际指南》，脓毒症的标准定义是A.感染合并全身炎症反应综合征（SIRS）≥2项B.感染引起的失控宿主反应导致的危及生命的器官功能障碍C.严重感染伴随持续性低血压D.感染引起的循环、细胞/代谢异常的休克状态答案：B解析：选项A为脓毒症1.0/2.0定义，目前已淘汰；选项D为感染性休克的标准定义；选项C为旧版“严重脓毒症”概念，新版指南已取消该分类；B选项为脓毒症3.0及当前指南认可的标准定义。2.应用脉搏指示连续心排出量（PiCCO）监测技术，经肺温度稀释法测量心排血量时，冰盐水注射剂量的标准要求是A.体重<10kg：2ml；10~30kg：5ml；>30kg：10mlB.体重<10kg：3ml；10~30kg：7ml；>30kg：15mlC.体重<15kg：2ml；15~30kg：5ml；>30kg：10mlD.体重<15kg：5ml；15~40kg：10ml；>40kg：15ml答案：A解析：PiCCO经肺温度稀释法测量结果对冰盐水剂量要求严格，剂量不足会导致测量误差过大，过量会导致不必要的血液稀释，影响循环稳定，上述标准剂量为临床操作及职称考试要求的统一规范。3.根据ARDS柏林定义，在PEEP/CPAP≥5cmH₂O的前提下，轻度ARDS的氧合指数范围是A.150mmHg≤PaO₂/FiO₂<200mmHgB.100mmHg≤PaO₂/FiO₂<150mmHgC.200mmHg≤PaO₂/FiO₂<300mmHgD.250mmHg≤PaO₂/FiO₂<350mmHg答案：C解析：ARDS柏林定义将ARDS分为三度：轻度为200mmHg≤氧合指数<300mmHg，中度为100mmHg≤氧合指数<200mmHg，重度为氧合指数<100mmHg，因此C选项正确。4.诊断ICU获得性肌无力（ICUAW）的金标准是A.英国医学研究委员会（MRC）肌力评分<48分B.神经肌电图检查提示肌源性损伤C.肌肉活检组织病理学检查D.血清肌酸激酶升高答案：C解析：MRC肌力评分是ICUAW临床筛查的首选方法，MRC<48分可临床诊断，灵敏度约80%；肌电图为常用辅助诊断方法；血清肌酸激酶升高无特异性，可见于多种肌损伤；肌肉活检发现肌纤维萎缩、坏死，神经源性轴突变性是诊断ICUAW的金标准。5.根据《中国重症患者应激性溃疡防治指南（2023版）》，ICU机械通气超过48小时的应激性溃疡出血高风险患者，预防用药首选A.质子泵抑制剂（PPI）B.H₂受体拮抗剂（H₂RA）C.硫糖铝D.生长抑素答案：A解析：机械通气超过48小时是指南明确的应激性溃疡出血高风险因素，PPI抑酸效果稳定持久，优于H₂RA，可显著降低出血风险；硫糖铝黏膜保护作用较弱，预防效果不足；生长抑素用于已发生的消化道出血治疗，不用于预防。6.根据《中国成人ICU镇痛镇静治疗指南（2023版）》，ICU成年机械通气患者浅镇静的目标RASS评分范围是A.-4~-3分B.-2~+1分C.0~+2分D.-5~-4分答案：B解析：新版指南推荐ICU机械通气患者常规实施浅镇静，目标RASS评分为-2~+1分，深度镇静（RASS<-3分）仅用于常规镇静效果不佳、合并颅内高压、严重ARDS等特殊情况，因此B选项正确。7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗急性肾损伤时，滤器凝血发生率最高的血管通路部位是A.右侧颈内静脉置管B.股静脉置管C.锁骨下静脉置管D.自体动静脉内瘘答案：B解析：锁骨下静脉置管血流量最稳定，受体位、腹腔压力影响最小，凝血发生率最低；颈内静脉置管血流量稳定性次之；股静脉置管位置较低，易受患者体位变动、腹腔压力升高压迫影响，导致血流量不足，进而诱发滤器凝血，因此凝血发生率最高。8.ICU成人患者进行肠内营养支持时，血流动力学稳定者推荐的初始输注速度是A.10~20ml/hB.20~30ml/hC.50~60ml/hD.70~80ml/h答案：B解析：根据《中国重症患者肠内营养喂养指南（2022版）》，ICU血流动力学稳定的患者，肠内营养初始输注速度推荐为20~30ml/h，之后根据患者耐受情况每12~24小时递增10~20ml/h，初始速度过快会增加误吸、腹泻等并发症风险，因此B选项正确。9.中心静脉压（CVP）监测时，零点定位的标准位置是A.第4肋间腋后线水平B.第4肋间腋中线水平C.第5肋间腋中线水平D.右心房水平，仰卧位为第4肋间腋前线水平答案：B解析：CVP监测的零点统一设定为右心房水平，仰卧位患者右心房体表投影对应第4肋间腋中线水平，因此零点定位以此为标准，B选项正确。10.成人感染性休克患者，指南推荐的基础目标平均动脉压（MAP）为A.≥50mmHgB.≥55mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHg答案：C解析：2021拯救脓毒症指南推荐，成人感染性休克早期复苏，目标MAP维持在≥65mmHg，可满足大部分患者器官灌注需求，合并慢性高血压的患者可适当提高目标，但基础推荐为≥65mmHg。11.经口气管插管患者，每日口腔护理推荐的频率是A.1次/12小时B.1次/24小时C.2~4次/24小时D.1次/6小时答案：A解析：根据《中国成人经口气管插管机械通气患者口腔护理指南》，经口气管插管患者推荐每12小时进行一次口腔护理，可有效降低呼吸机相关性肺炎发生率，因此A选项正确。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题2分）1.2021拯救脓毒症指南推荐的脓毒症1小时集束化治疗（1-hourbundle）内容包括A.立即测量血清乳酸B.使用抗生素前获得血培养标本C.低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，快速输注30ml/kg晶体液D.液体复苏后仍低血压，启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.立即放置中心静脉导管监测中心静脉血氧饱和度答案：ABCD解析：1小时集束化治疗要求1小时内完成上述ABCD四项内容，不推荐常规立即放置中心静脉导管，仅对于血流动力学不稳定、需要持续监测的患者才考虑放置，因此E选项错误。2.ARDS患者肺保护性通气策略的核心内容包括A.小潮气量通气，潮气量为6~8ml/kg预测体重B.限制气道平台压≤30cmH₂OC.滴定最佳PEEP维持肺泡开放D.允许性高碳酸血症E.常规每日进行肺复张答案：ABCD解析：肺保护性通气策略的核心是避免呼吸机相关肺损伤，通过小潮气量、限制平台压避免容积伤和气压伤，最佳PEEP避免肺泡反复开闭导致的萎陷伤，允许性高碳酸血症是小潮气量通气后的合理结果，属于策略组成部分；肺复张是重度ARDS的辅助操作，不推荐常规应用，也不是核心内容，因此E选项错误。3.根据《血管导管相关感染预防与控制指南（2024版）》，属于中心导管相关血流感染（CRBSI）预防核心措施的有A.置管时采用最大无菌屏障预防B.首选2%氯己定-乙醇溶液进行皮肤消毒C.常规每周更换中心静脉导管降低感染风险D.每日评估置管必要性，尽早拔除不必要的导管E.每次接触导管接头前充分消毒接头答案：ABDE解析：指南明确不推荐定期常规更换中心静脉导管预防CRBSI，定期更换无法降低感染发生率，反而会增加穿刺操作相关损伤和感染风险，仅在怀疑导管感染、导管功能障碍时更换导管，因此C选项错误。4.ICU镇痛治疗中，属于非阿片类镇痛药物的有A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.氯胺酮D.芬太尼E.利多卡因答案：ABCE解析：芬太尼为阿片类镇痛药物，对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药布洛芬、局麻药利多卡因、NMDA受体拮抗剂氯胺酮均属于非阿片类镇痛药物，可减少阿片类药物用量，降低不良反应发生率，因此ABCE正确。5.下列属于ICU导管相关性尿路感染（CAUTI）预防措施的有A.严格掌握留置导尿指征，每日评估置管必要性B.常规进行膀胱冲洗预防感染C.保持尿液引流系统密闭通畅D.尽早拔除留置导尿管E.指导留置导尿患者每日清洁尿道口答案：ACDE解析：常规膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，增加逆行感染风险，不推荐常规膀胱冲洗预防CAUTI，因此B选项错误，其余选项均为指南推荐的预防措施。6.俯卧位通气用于重度ARDS患者的治疗作用包括A.改善通气血流比B.促进塌陷肺泡复张C.降低胸腔内压力D.有利于气道分泌物引流E.降低心脏前负荷答案：ABD解析：俯卧位通气可使背部重力依赖区塌陷的肺泡复张，改善整体通气血流匹配，促进气道分泌物重力引流；俯卧位时腹腔压力升高会传导至胸腔，使胸腔内压力升高，心脏前负荷增加，因此CE选项错误。7.ICU肠内营养喂养不耐受的临床表现包括A.腹胀、腹泻B.24小时胃残余量>500mlC.恶心呕吐D.肠鸣音消失E.误吸答案：ABCDE解析：ICU肠内营养喂养不耐受涵盖多种临床表现，包括胃肠道症状（腹胀、腹泻、恶心呕吐）、胃排空障碍（24小时胃残余量>500ml）、胃肠道动力异常（肠鸣音消失）以及严重并发症（误吸），因此以上均属于喂养不耐受的范畴。8.感染性休克患者早期液体复苏时，指南推荐的一线复苏液体包括A.0.9%氯化钠注射液B.复方氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉E.白蛋白答案：ABC解析：2021脓毒症指南推荐早期复苏首选晶体液，不推荐常规使用羟乙基淀粉等人工胶体，会增加急性肾损伤和肾功能不全风险；白蛋白可在复苏后维持胶体渗透压时补充，不是早期复苏的一线晶体液，因此DE错误，ABC正确。9.心脏骤停后综合征（PCAS）的主要病理生理改变包括A.缺氧性脑损伤B.心功能抑制C.全身性缺血再灌注损伤D.原发心脏骤停诱因持续存在E.持续性高代谢状态答案：ABCD解析：心脏骤停后全身组织缺血再灌注损伤，可导致缺氧性脑损伤、心肌顿抑心功能抑制，同时原发骤停诱因（如急性心肌梗死、肺栓塞）持续存在，早期以低心排、低灌注为主要表现，不会出现持续性高代谢状态，因此E选项错误。10.下列情况提示PiCCO监测结果异常不准确的有A.测量心排血量时注射冰盐水时间超过10秒B.动脉导管管路内残留气泡C.三次测量心排血量结果变异率>15%D.患者体位变动后未重新校零E.冰盐水温度<8℃答案：ABCD解析：PiCCO要求注射冰盐水在5~10秒内推注完成，超过10秒会扭曲温度稀释曲线，导致结果误差；管路内气泡会干扰压力和流量信号，导致结果不准确；三次测量结果变异率>15%提示结果不稳定，不具备参考价值；体位变动后零点位置改变，需要重新校零，否则结果偏移；冰盐水温度要求为0~10℃，<8℃符合要求，不会导致结果异常，因此E选项错误。三、案例分析题（不定项选择题，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”经急诊入院，既往有高血压病史12年，2型糖尿病病史9年，入院查体：T39.4℃，P138次/分，R36次/分，BP80/42mmHg，SPO₂81%（FiO₂60%），意识模糊，双肺可闻及大量湿啰音，四肢末梢湿冷。辅助检查：血常规WBC19.2×10⁹/L，中性粒细胞93%，PLT82×10⁹/L，血气分析：pH7.26，PaCO₂31mmHg，PaO₂108mmHg，FiO₂60%，血乳酸7.2mmol/L，降钙素原35.2ng/ml，入院后予经口气管插管机械通气，PEEP初始设置为5cmH₂O。提问1：该患者的ARDS分级符合下列哪项A.无ARDSB.轻度ARDSC.中度ARDSD.重度ARDS答案：C解析：氧合指数=PaO₂/FiO₂=108/0.6=180mmHg，PEEP=5cmH₂O符合柏林定义的诊断前提，100mmHg≤180mmHg<200mmHg，符合中度ARDS诊断标准，因此C选项正确。提问2：该患者入院3小时内，应完成下列哪些处理A.立即复测血清乳酸B.留取血培养标本后立即给予广谱抗生素C.予30ml/kg晶体液快速输注扩容D.若扩容后MAP仍<65mmHg，加用去甲肾上腺素升压E.立即放置主动脉内球囊反搏答案：ABCD解析：该患者符合脓毒症合并感染性休克诊断，按照集束化治疗要求，3小时内需要完成乳酸复测、血培养后应用抗生素、30ml/kg晶体液扩容、扩容不达标加用血管活性药物；患者无急性心肌梗死合并心源性休克等指征，不需要立即放置IABP，因此E选项错误。提问3：对该患者进行机械通气治疗，正确的肺保护性通气设置是A.潮气量设置为6~8ml/kg预测体重B.平台压限制在30cmH₂O以内C.根据氧合情况滴定PEEPD.为纠正酸中毒，增加潮气量至12ml/kgE.常规应用俯卧位通气16小时以上答案：ABC解析：肺保护性通气禁止大潮气量，会增加呼吸机相关肺损伤风险，允许性高碳酸血症是小潮气量通气后的合理结果，不需要为了纠正pH盲目增加潮气量，因此D错误；俯卧位通气仅用于重度ARDS（氧合指数<150mmHg），该患者为中度ARDS，不需要常规俯卧位通气，因此E错误，ABC符合肺保护性通气要求。案例2：患者女性，56岁，因“重症急性胰腺炎合并急性肾损伤”入ICU，予禁食、胃肠减压，CVVH治疗，经鼻胃管行肠内营养支持，入院第5天，患者出现腹胀，胃残余量测量为280ml/4h，肠鸣音1次/分，血压120/70mmHg，心率88次/分，血淀粉酶较前下降，无发热。提问1：针对该患者的喂养不耐受，可采取的一线干预措施有A.减慢肠内营养输注速度B.添加促胃肠动力药物（莫沙必利、红霉素）C.立即停用肠内营养改为全肠外营养D.改为经鼻空肠管喂养E.监测腹腔内压排除腹腔高压答案：ABDE解析：该患者为轻度喂养不耐受，无胃肠道穿孔、出血、缺血等急诊停用指征，不需要立即停用肠内营养改为全肠外营养，可先采取干预措施促进耐受，因此C错误，其余干预措施均为指南推荐的一线处理方法。提问2：该患者行CVVH治疗，存在肝素过敏禁忌，滤器出现部分凝血，APTT55秒，可选择的抗凝方式有A.局部枸