心血管内科护理考试题库及答案解析

心血管内科护理考试题库及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性心肌梗死患者入院后第1小时内最优先的护理措施是（）A.绝对卧床并给予高流量吸氧B.立即建立两条静脉通路并采血送检C.评估疼痛程度并遵医嘱给予吗啡D.行12导联心电图并持续心电监护答案：D解析：AMI患者“时间即心肌”，10min内完成心电图并持续监护是再灌注治疗决策的前提，国际指南列为Ⅰ级推荐。2.下列哪项不是左心功能不全的典型表现（）A.夜间阵发性呼吸困难B.颈静脉怒张C.咳粉红色泡沫痰D.舒张期奔马律答案：B解析：颈静脉怒张为右心衰体循环淤血体征，其余均为左心衰肺循环淤血表现。3.护士为服用华法林患者进行INR监测，目标范围应为（）A.0.8–1.2B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.3.5–4.5答案：C解析：房颤、静脉血栓等适应证华法林抗凝目标INR2.0–3.0，机械瓣二尖瓣置换需2.5–3.5。4.经桡动脉行PCI术后，桡动脉止血器首次减压时间一般为（）A.术后即刻B.术后1hC.术后2hD.术后6h答案：C解析：桡动脉压迫止血器术后2h首次减压，每2h松1圈，6–8h内解除，可降低桡动脉闭塞率。5.下列药物中，属于β受体阻滞剂且脂溶性高、中枢副作用较多的是（）A.阿替洛尔B.美托洛尔C.普萘洛尔D.艾司洛尔答案：C解析：普萘洛尔脂溶性高，易透过血脑屏障，可致多梦、抑郁；阿替洛尔水溶性，中枢副作用少。6.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入20–30%酒精的目的是（）A.降低肺泡表面张力B.刺激呼吸中枢C.降低泡沫痰表面张力D.抑制细菌生长答案：C解析：酒精可降低泡沫痰表面张力，使泡沫破裂，改善通气。7.心电图出现“电交替”现象最常见于（）A.高钾血症B.心包填塞C.急性下壁心梗D.WPW综合征答案：B解析：心包填塞时心脏呈摆动状态，导致QRS振幅交替。8.主动脉夹层（StanfordA型）患者首要的降压目标是使收缩压降至（）A.90–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B解析：A型夹层需迅速将收缩压降至100–120mmHg，心率≤60次/分，降低主动脉壁剪切力。9.下列哪项不是胺碘酮静脉泵入的常见不良反应（）A.低血压B.尖端扭转型室速C.肝功能损害D.低钾血症答案：D解析：胺碘酮可致甲亢或甲减、肝损、肺纤维化、Tdp，但本身不引起低钾，反而可轻度升高血钾。10.慢性心衰患者每日钠盐摄入推荐量应低于（）A.1gB.2gC.3gD.6g答案：C解析：ACC/AHA指南建议心衰患者钠摄入<3g/d，重度水肿者<2g/d。11.患者植入DDD起搏器，起搏频率60次/分，心电图示自身窦性心律70次/分，可见心室起搏脉冲，提示工作模式为（）A.VATB.DDDC.VVID.AAI答案：B解析：DDD模式可心房感知、心室感知及起搏，当自身房率>起搏频率时，心房抑制，心室跟踪。12.急性下壁心肌梗死最易合并的缓慢性心律失常是（）A.窦性停搏B.完全性左束支阻滞C.莫氏Ⅰ型房室传导阻滞D.室性心动过速答案：C解析：右冠状动脉闭塞致房室结缺血，常出现莫氏Ⅰ型（文氏）AVB。13.下列哪项指标最能反映右心室前负荷（）A.CVPB.PAWPC.CID.SVR答案：A解析：CVP即右房压，反映右室前负荷；PAWP反映左心前负荷。14.使用重组人脑利钠肽（奈西立肽）最主要需监测（）A.血糖B.血压C.血小板D.血钙答案：B解析：奈西立肽具强效扩血管作用，首剂可致显著低血压，需持续动脉压监测。15.患者突发室颤，首次非同步电除颤能量选择（双向波）为（）A.50JB.100JC.150–200JD.360J答案：C解析：双向波首次150–200J，单向波360J。16.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者应用替格瑞洛的禁忌证（）A.既往颅内出血B.活动性消化溃疡出血C.严重肝功能不全D.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：COPD并非替格瑞洛禁忌，但可引起呼吸困难，需鉴别。17.慢性心衰患者运动康复时，靶心率一般设定为（）A.（220–年龄）×90%B.静息心率＋20次/分C.储备心率×40–60%＋静息心率D.储备心率×70–85%＋静息心率答案：C解析：心衰患者宜低强度起步，靶心率=储备心率×40–60%＋静息心率，或6min步行试验评估。18.下列哪项不是高血压急症的临床表现（）A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.单纯收缩压180mmHg无靶器官损害答案：D解析：无靶器官损害定义为高血压亚急症，非急症。19.患者服用地高辛0.25mg/d，出现恶心、室早二联律，血钾3.0mmol/L，血地高辛浓度2.8ng/ml（正常0.5–2.0），首要处理（）A.立即停用地高辛B.静推利多卡因C.补镁D.静推胺碘酮答案：A解析：地高辛中毒伴低钾，先停药、补钾，必要时抗心律失常。20.下列哪项不是经皮主动脉瓣置换术（TAVR）术后早期并发症（）A.传导阻滞需永久起搏器B.瓣周漏C.冠状动脉开口堵塞D.急性二尖瓣腱索断裂答案：D解析：TAVR不涉及二尖瓣结构，急性腱索断裂罕见。21.急性肺栓塞患者溶栓禁忌证不包括（）A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.妊娠早期D.难以控制的高血压（>180/110mmHg）答案：C解析：妊娠为相对禁忌，非绝对；危及生命的PE仍可权衡溶栓。22.下列哪项最能提示心源性休克（）A.SBP85mmHg，尿量20ml/h，CI1.8L/min·m²，PCWP8mmHgB.SBP85mmHg，尿量20ml/h，CI1.8L/min·m²，PCWP22mmHgC.SBP85mmHg，尿量50ml/h，CI2.8L/min·m²，PCWP8mmHgD.SBP85mmHg，尿量30ml/h，CI2.2L/min·m²，PCWP12mmHg答案：B解析：CI<2.2且PCWP>15mmHg提示心源性休克。23.护士指导患者使用硝酸甘油喷雾，正确方法是（）A.吸气末屏气10秒B.舌下黏膜喷1–2喷，5min内可重复3次C.服药后立即平卧防跌倒D.24h内最多1喷答案：B解析：心绞痛发作时舌下喷1–2喷，5min可重复，最多3次，无效则就医。24.下列哪项不是心房颤动患者CHADVASC评分危险因素（）A.女性年龄65–74岁B.甲状腺功能亢进C.心力衰竭D.高血压答案：B解析：甲亢非评分内容，其余均为1分或2分因素。25.患者植入ICD，术后3个月随访发现频繁inappropriateATP，最可能原因为（）A.室速阈值升高B.窦性心动过速伴房颤C.导线脱位D.电池耗竭答案：B解析：室上速被误判为室速致不适当治疗，需调整判别区或用药。26.下列哪项不是急性心肌炎患者卧床休息的指征（）A.急性期伴心力衰竭B.室性心律失常C.持续发热38.5℃D.恢复期运动负荷试验阴性答案：D解析：负荷试验阴性提示可逐步恢复活动，无需卧床。27.慢性肾衰合并高血压透析患者首选降压药物（）A.ACEIB.呋塞米C.钙通道阻滞剂D.β阻滞剂答案：C解析：透析患者容量波动大，ACEI/ARB高钾风险高，CCB安全有效。28.下列哪项不是低分子肝素优势（）A.生物利用度高B.半衰期长可每日1次C.无需监测APTTD.鱼精蛋白可完全中和答案：D解析：鱼精蛋白仅部分中和低分子肝素抗Xa活性（约60%）。29.患者行6分钟步行试验，步行距离450m，提示（）A.重度心功能不全B.中度心功能不全C.轻度心功能不全D.正常答案：C解析：6MWD450m为轻度心衰，<300m重度，>550m基本正常。30.下列哪项不是心脏康复“五大处方”内容（）A.药物B.运动C.心理D.手术答案：D解析：五大处方：药物、运动、营养、心理、戒烟限酒，手术非处方。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性右心衰体征的有（）A.肝颈静脉回流征阳性B.下肢凹陷性水肿C.肺底湿啰音D.三尖瓣区收缩期杂音E.奇脉答案：ABD解析：肺底湿啰音为左心衰；奇脉见于心包填塞。32.下列药物可引起QT间期延长的有（）A.胺碘酮B.莫西沙星C.多非利特D.美托洛尔E.昂丹司琼答案：ABCE解析：美托洛尔不延长QT。33.下列属于高血压急症需静脉降压的疾病（）A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤危象E.妊娠期高血压无蛋白尿答案：ABCD解析：妊娠期高血压无靶器官损害属亚急症，可口服。34.下列属于IABP禁忌证的有（）A.中重度主动脉瓣关闭不全B.主动脉夹层C.室间隔穿孔D.严重外周血管病变E.活动性出血答案：ABDE解析：室间隔穿孔为IABP适应证，可降低后负荷减少分流。35.下列护理措施可降低ICU获得性衰弱的有（）A.每日唤醒试验B.早期床上脚踏车运动C.深度镇静维持RASS–4D.血糖控制8–10mmol/LE.自主呼吸试验答案：ABDE解析：深度镇静延长机械通气，增加衰弱风险。36.下列属于房颤导管消融术后空白期内常见现象的有（）A.早期复发房颤B.房速C.房扑D.窦性停搏>3秒E.室颤答案：ABC解析：空白期（术后3月）内复发不视为手术失败；窦停>3秒需评估起搏器；室颤罕见。37.下列属于高钾血症典型心电图表现的有（）A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波E.QT间期缩短答案：ABCD解析：高钾致QT间期延长或正常，低钾才缩短。38.下列需评估患者自我注射低分子肝素能力的项目有（）A.皮下注射部位轮换B.预充针排气C.按压时间D.针头复用E.废弃针头处理答案：ABCE解析：针头严禁复用。39.下列属于急性心梗再灌注治疗后“无复流”现象危险因素的有（）A.再灌注时间延迟B.高血糖C.高血栓负荷D.支架oversizeE.术中使用替罗非班答案：ABC解析：支架oversize为机械因素，替罗非班为预防无复流药物。40.下列属于慢性心衰患者营养评估量表的有（）A.MNAB.MUSTC.NRS2002D.CONUTE.SGA答案：ABCDE解析：均为国际常用营养筛查工具。三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人左心室射血分数（LVEF）下限为______%。答案：5042.急性肺水肿患者吸氧流量初始应给予______L/min，湿化后浓度可达______%。答案：6–8；40–6043.根据NYHA分级，日常活动出现心悸气短应评为______级。答案：Ⅲ44.华法林过量致INR9.0无出血，应口服维生素K______mg，24h后复查。答案：2.5–5.045.主动脉球囊反搏球囊导管置入深度约为胸骨角下______cm，或身高（cm）的______%。答案：10；1246.急性心梗患者门-球时间（D-to-B）目标为______min以内。答案：9047.6分钟步行试验中，患者血氧饱和度下降≥______%需终止试验。答案：448.替格瑞洛负荷剂量为______mg，维持剂量______mgbid。答案：180；9049.高钾血症致心脏停搏静脉钙剂应选用______%氯化钙，剂量______ml（1g）缓慢静推。答案：10；1050.急性心衰患者利尿剂首选______，静脉剂量______mg起始。答案：呋塞米；20–40四、简答题（每题6分，共30分）51.简述急性右心衰的护理要点。答案：（1）体位：取半卧位或坐位，减少静脉回流，减轻右室负荷。（2）氧疗：持续高流量吸氧，维持SpO₂>90%，必要时无创通气。（3）监测：严密观察CVP、尿量、乳酸、肝功能、下肢水肿变化。（4）利尿：首选袢利尿剂，记录24h出入量，每日体重下降≤1kg，防止低钾。（5）病因处理：急性肺栓塞者配合溶栓/取栓；心肌缺血者镇痛、再灌注。（6）营养：限制钠水摄入<2g/d，适量优质蛋白，避免肝淤血致消化不良。（7）心理：解释病情，缓解焦虑，避免交感神经兴奋加重右室缺血。52.简述心房颤动患者抗凝治疗前HAS-BLED评分项目。答案：H—高血压（收缩压>160mmHg）；A—肝肾功能异常（肝：慢性肝病或胆红素>2×正常，肾：透析或肌酐>200μmol/L）；S—卒中史；B—出血史或出血倾向；L—INR不稳定（治疗窗内时间<60%）；E—老年（年龄>65岁）；D—药物（抗血小板或非甾体）或酗酒。每项1分，≥3分为高出血风险，需加强监测或调整方案。53.简述经桡动脉PCI术后桡动脉闭塞的预防策略。答案：（1）术前评估：Allen试验或Barbeau试验阳性方可穿刺。（2）合适鞘管：选用5–6F薄壁鞘，减少内膜损伤。（3）充分抗凝：术中肝素50–70U/kg，维持ACT>250s。（4）缩短压迫：止血器首次减压2h，逐步放松，6–8h解除。（5）专利止血：采用“专利止血”技术，保持桡动脉前向血流。（6）术后早期活动：鼓励手指屈伸，促进血流。（7）药物：术后抗凝24h（如低分子肝素）可降低闭塞率。（8）随访：出院前及1个月行超声筛查，无症状闭塞仍需记录。54.简述慢性心衰患者液体管理“3日策略”。答案：第1日：评估基线体重、尿量、水肿、颈静脉怒张程度，记录24h出入量，制定目标负平衡=前一日入量−500ml。第2日：根据血压、肾功能调整利尿剂剂量，若尿量<入量−500ml，增加呋塞米或换静脉泵入，监测电解质。第3日：评估体重下降是否≥2kg、症状改善，若未达标，加用噻嗪类或醛固酮拮抗剂，限制钠摄入<2g/d，必要时超滤。全程：每日同一时段称重，记录尿量，警惕低钾、低钠、肾前性损伤，教育患者居家自测体重并报告日增>1kg。55.简述高钾血症心电图的演变顺序。答案：（1）尖窄T波（血钾≥5.5mmol/L）；（2）PR间期延长、P波低平（≥6.5mmol/L）；（3）QRS波群进行性增宽（≥7.0mmol/L）；（4）P波消失、QRS与T波融合呈正弦波（≥8.0mmol/L）；（5）室颤或心脏停搏。五、应用题（含计算/分析/综合，共50分）56.（计算题，10分）患者男，70kg，急性肺栓塞，医师予rt-PA100mg静脉泵入2h。现有50mg/支粉针，说明书推荐用注射用水溶解后加0.9%氯化钠至100ml。问：（1）配制后药液浓度为多少mg/ml？（2）若用微量泵输注，应设置多少ml/h？（3）2h后剩余药量多少mg？答案：（1）50mg/100ml=0.5mg/ml；（2）100mg÷0.5mg/ml=200ml总量，2h输完→200ml/2h=100ml/h；（3）2h后剩余0mg，全部输注完毕。57.（分析题，10分）患者女，65岁，因“突发胸痛4h”入院，cTnI5.2ng/ml，心电图示ⅡⅢaVFST段抬高0.3mV，伴右室导联V4RST抬高。BP80/50mmHg，HR45次/分，颈静脉怒张，四肢湿冷。问题：（1）最可能的诊断；（2）简述护理重点；（3）若需溶栓，列出绝对禁忌证4项。答案：（1）急性下壁+右室心肌梗死并心源性休克、缓慢性心律失常。（2）护理重点：①绝对卧床，避免Valsalva动作，减轻右室负荷；②快速补液：0.9%氯化钠200–300ml/15min，监测CVP、肺啰音，避免过量致肺水肿；③持续心电监护，备阿托品、多巴胺、临时起搏器；④镇痛、给氧、保暖；⑤尽快启动再灌注：因休克首选PCI，若不可行则溶栓；⑥监测尿量、乳酸、血气，评估组织灌注。（3）溶栓绝对禁忌：①既往颅内出血；②已知颅内肿瘤或血管畸形；③活动性内出血；④3周内重大外伤或手术。58.（综合题，15分）患者男，58岁，扩张型心肌病，LVEF30%，NYHAⅢ级，因“气促加重3d”入院。查体：BP95/60mmHg，HR110次/分，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢重度水肿。实验室：Na128mmol/L，K3.1mmol/L，肌酐140μmol/L，BNP3200pg/ml。入院体重75kg，尿量600ml/d。医嘱：呋塞米40mgivq12h，螺内酯20mgqd，培哚普利2mgqd，地高辛0.125mgqd，补钾2gtid。问题：（1）列出主要护理诊断3条并给出依据；（2）计算首日目标尿量及负平衡量；（3）简述电解质监测及补钾注意事项；（4）若患者夜间躁动，需考虑何种原因并如何护理？答案：（1）护理诊断：①体液过多：与心衰致水钠潴留相关，表现为水肿、颈静脉怒张、BNP升高；②电解质紊乱：与利尿剂使用、低钠低钾相关，实验室Na128mmol/L，K3.1mmol/L；③活动无耐力：与心排量下降、组织缺氧相关，患者静息气促。（2）目标负平衡=前一日入量−500ml；入量=隐性失水500ml＋尿量600ml＋饮水500ml≈1600ml，故目标尿量=1600−500=1100ml，需增加500ml。（3）监测：每日晨血电解质，记尿量，观察肌酐、尿钾。补钾：口服氯化钾溶液饭后服，减少胃刺激；若尿量<30ml/h暂停；目标血钾4.0–5.0mmol/L；注意螺内酯与ACEI联用防高钾，3天后复查若K>5.0mmol/L则减量。（4）躁动原因：①低钠性脑病；②地高辛中毒早期；③夜间低氧/高碳酸血症；④尿潴留。护理：监