过敏性休克急救演练脚本

过敏性休克急救演练脚本一、演练概述1.1演练目的为了提高医护人员对过敏性休克的识别能力、应急处置能力和团队协作水平，确保在突发过敏反应时能够迅速、准确、有效地实施急救，保障患者生命安全，特制定本演练脚本。1.2适用范围本脚本适用于医院各临床科室（包括门诊、急诊、住院部）、医技科室及护理单元。所有参与临床一线工作的医生、护士、实习进修人员均应参加本演练。1.3演练目标掌握过敏性休克的临床表现及诊断要点。熟练掌握过敏性休克的急救流程，特别是肾上腺素的早期应用。强化急救药品、器材的准备及使用能力。提升医护配合度，明确各角色在急救中的职责。熟悉急救后的病情观察、记录及不良事件上报流程。二、演练准备2.1组织架构演练设总指挥1名（通常由科室主任或护士长担任），负责演练的整体调度、质量控制及点评。演练小组设医生1名、护士A（主责护士/高年资）、护士B（辅助护士/低年资）、护士C（记录员）。2.2角色职责角色职责描述总指挥负责发布演练开始/结束指令，控制演练节奏，观察各环节操作规范性，最后进行总结点评。医生负责评估患者病情，下达口头医嘱，组织抢救，实施高级生命支持技术（如气管插管）。护士A负责执行急救医嘱（给药、建立静脉通道），协助医生处理气道，监测生命体征，汇报数据。护士B负责准备急救物资、连接监护仪、吸氧、循环支持（如胸外按压），维持环境秩序。护士C负责抢救过程的客观记录，包括时间点、用药剂量、生命体征变化、采取的措施等。患者（模拟人/演员）模拟过敏性休克的症状和体征（如呼吸困难、皮疹、意识改变等）。家属（模拟人/演员）模拟情绪反应，配合或干扰救治，测试医护沟通能力。2.3物资准备类别物品名称规格要求备注药品盐酸肾上腺素1mg/1ml核心急救药，需检查有效期药品地塞米松磷酸钠5mg/1ml辅助抗过敏药品异丙嗪（非那根）50mg/2ml抗组胺药药品0.9%氯化钠注射液250ml/500ml扩容液体药品葡萄糖酸钙10%10ml辅助脱敏器械心电监护仪带血氧、血压模块提前开机自检器械简易呼吸气囊成人型检查密闭性器械吸氧装置鼻导管/面罩检查氧气流量器械静脉输液器材留置针、三通、延长管建议选用大号留置针器械注射器1ml、5ml、10ml、20ml一次性使用其他抢救记录单专用表格备好笔其他听诊器、手电筒常用诊疗工具随身携带2.4场景设置选择病房、治疗室或注射室作为演练场地。环境需模拟真实临床场景，包括床位、呼叫器、氧气接口、电源插座等。模拟患者身上需贴有模拟皮疹贴纸，或由化妆师绘制皮肤改变。三、场景设定3.1患者基本信息姓名：张某某性别：女年龄：35岁诊断：急性化脓性扁桃体炎过敏史：既往有青霉素过敏史（轻度皮疹），本次因病情需要，医生在充分知情同意并备好抢救措施后，遵医嘱使用头孢菌素类抗生素（头孢曲松）。3.2事件背景患者入院后遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g静脉滴注。输液约5分钟后，护士巡视病房发现患者出现异常反应。四、演练脚本与流程4.1第一阶段：发现与初步评估（T+0至T+1分钟）场景描述：护士B巡视病房，发现患者面色潮红，呼吸急促，正在抓挠颈部和前胸。护士B：（立刻停止输液，关闭调节器，轻拍患者肩部）“张女士，张女士，您怎么了？哪里不舒服？”患者：（声音嘶哑，喘息）“我觉得喉咙发紧，透不过气，身上好痒，心里难受。”护士B：（观察患者，发现前胸及颈部有大量风团样皮疹，患者神情恐惧）“别紧张，我马上叫医生来。”（按下床头呼叫器，大声呼救）“医生！3床张某某发生过敏反应，快来抢救！”护士B：（同时去除致敏源）（更换输液器及液体，保留静脉通路，改换为0.9%氯化盐水静滴，维持通路，但暂不加药。）4.2第二阶段：启动急救反应与病情评估（T+1至T+3分钟）医生及护士A迅速携带急救设备到达现场。医生：（快速走到床旁，观察患者意识）“我是值班医生，我现在给你检查。”（触摸颈动脉，观察胸廓起伏，听诊呼吸音及心率）护士A：（连接心电监护仪，测量血压、血氧、心率）“报告医生，患者目前神志清楚，血压80/50mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%，双肺可闻及哮鸣音。”医生：（查体发现患者全身弥漫性鲜红色风团，喉头水肿征象阳性）“患者既往有药物过敏史，结合临床表现（皮疹、喉头水肿、低血压、低氧血症），诊断为严重过敏性休克。”医生：（下达口头医嘱）“护士A，立即给予肾上腺素0.5mg肌肉注射，注意大腿外侧中段注射！护士B，面罩吸氧，流量6-8L/min，保持呼吸道通畅。护士C，记录抢救时间。”4.3第三阶段：紧急处置（T+3至T+8分钟）护士A：（复述医嘱）“肾上腺素0.5mg肌肉注射，大腿外侧中段。”（迅速抽取药液，暴露患者大腿外侧，垂直进针，回抽无回血后推注，拔针按压）“报告医生，肾上腺素0.5mg已注射完毕（T+4分钟）。”护士B：（给予面罩吸氧，协助患者取去枕平卧位，抬高下肢15-30度）“吸氧已连接，流量6L/min。体位已摆放。”医生：（观察监护仪及患者反应）“护士A，再建立一条大静脉通路，快速滴注平衡盐溶液500ml扩容。护士B，准备地塞米松10mg静脉推注。”护士A：（复述并执行）“建立静脉通路，快速滴注平衡盐液500ml。”（在患者另一侧肢体进行留置针穿刺，连接液体，调节滴速至最快）护士B：（复述并执行）“地塞米松10mg静脉推注。”（稀释后缓慢静脉推注）护士C：（准确记录）“14:05患者出现呼吸困难、皮疹，血压80/50mmHg。14:06停止致敏药物输入。14:07给予肾上腺素0.5mg肌注。14:08给予地塞米松10mg静推，平衡盐500ml快速静滴。”家属：（情绪激动，拉扯医生）“医生，你怎么回事？怎么打成这样了？快救救她啊！”医生：（冷静、坚定地回应）“家属请冷静，这是药物过敏反应，我们正在全力抢救，现在用的药是急救最有效的，请相信我们，不要干扰治疗。”4.4第四阶段：病情监测与进一步处理（T+8至T+15分钟）护士A：（持续监测生命体征）“报告医生，注射后5分钟，血压回升至95/60mmHg，心率105次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%，患者主诉呼吸困难明显减轻，喉头紧缩感缓解。”医生：（再次评估）“目前生命体征趋于平稳，继续维持吸氧和快速补液。密切观察有无双相反应。护士A，每小时监测一次生命体征，持续观察皮疹变化。”护士A：“明白。”医生：（向家属交代病情）“患者目前对抢救反应良好，过敏症状得到了控制，但还需要在监护室/病房继续观察至少24小时，以防病情反复。后续我们会调整抗生素的使用方案。”4.5第五阶段：演练结束与整理总指挥：“患者生命体征平稳，抢救成功。演练结束。”全员：（整理床单位，归还急救药品器材，补充消耗物品，洗手。）五、关键技术操作规范5.1肾上腺素使用规范肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物，越早使用效果越好。给药途径：首选肌肉注射。因肌肉注射能比皮下注射更迅速地达到更高的血浆浓度。注射部位：大腿中外侧1/3处（首选）或上臂三角肌。剂量：成人：0.3mg-0.5mg（即0.3ml-0.5ml的1:1000溶液）。儿童：0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg。重复给药：若症状不缓解或复发，可每隔5-15分钟重复注射一次。静脉使用：如发生心跳骤停或对肌注反应不佳的严重休克，可考虑静脉稀释后推注或泵入，但必须由有经验的医生操作，严密监测心电图和血压，防止高血压危象。5.2液体复苏规范过敏性休克伴有毛细血管渗漏，有效循环血量减少。首剂液体：快速输注500-1000ml晶体液（如0.9%生理盐水或乳酸林格氏液）。速度：初期可开放静脉通道，加压输液，甚至多通道同时补液。后续调整：根据血压、尿量（>30ml/h）及中心静脉压调整补液速度和总量。5.3激素与抗组胺药使用糖皮质激素：起效较慢，但可防止或减轻双相反应。常用氢化可的松200-400mg或地塞米松5-10mg静脉推注/滴注。抗组胺药：如异丙嗪25-50mg肌注，或苯海拉明，可缓解皮肤症状，但不能挽救生命，不可作为首选或唯一治疗。六、考核评估标准6.1评分细则考核项目分值评分细则扣分标准病情识别与呼救15分1.立即停止接触致敏源（5分）2.快速判断病情，大声呼救（5分）3.通知医生到位（5分）未停致敏源扣5分；呼救声音小或延迟扣3分；未通知医生扣5分。体位与气道管理15分1.立即协助患者取平卧位，抬高下肢（5分）2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧（5分）3.给予高流量吸氧（5分）体位错误扣5分；未清理呼吸道扣3分；未吸氧扣5分。肾上腺素应用30分1.医嘱下达准确（5分）2.护士复述医嘱清晰（5分）3.抽药剂量准确（5分）4.注射部位正确（大腿中段外侧）（5分）5.注射方法正确（肌注）（5分）6.给药及时（3-5分钟内）（5分）剂量错误扣10分；部位错误扣5分；途径错误扣10分；给药延迟扣5分。建立静脉通路与给药15分1.迅速建立/保留静脉通路（5分）2.快速补液（5分）3.准确执行其他医嘱（激素等）（5分）穿刺失败或未建立通路扣5分；补液速度过慢扣3分。监测与记录15分1.连接心电监护，持续监测生命体征（5分）2.准确记录抢救时间、措施、用药（5分）3.观察神志、皮疹变化（5分）未使用监护扣3分；记录遗漏或错误扣5分；未观察病情扣3分。医护配合与沟通10分1.医护配合默契，操作有序（5分）2.与家属沟通有效，安抚到位（5分）配合混乱扣3分；与家属发生争执或未沟通扣5分。总分100分6.2结果判定优秀：≥95分，流程顺畅，操作规范，无原则性错误。合格：80-94分，关键操作正确，非关键环节有小瑕疵。不合格：<80分，存在关键操作错误（如肾上腺素未用或用法错误）或严重延误。七、演练总结与改进7.1现场反馈演练结束后，总指挥应立即组织全体参与人员进行复盘。采取“自我点评-互评-总评”的方式。参与人员自我反思：在抢救过程中是否存在紧张、遗忘、操作失误？对医嘱的理解是否准确？团队互评：医护配合是否默契？交接是否清晰？物品准备是否齐全？总指挥点评：针对关键时间节点（如肾上腺素注射时间）进行重点分析，指出存在的问题。7.2常见问题分析与改进措施常见问题原因分析改进措施肾上腺素给药途径错误（皮下注射）对指南更新掌握不足，习惯性操作加强培训，强调大腿外侧肌注的重要性，张贴急救流程图。呼救时声音小或未指定具体任务紧张，缺乏团队领导力定期进行情景模拟训练，强化SBAR沟通模式。抢救记录时间不准确依赖事后回忆，未实时记