【2025年】糖尿病试题及答案

【2025年】糖尿病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2023年更新的《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准，以下哪项表述错误？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（需重复确认）B.糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（需重复确认）C.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为诊断依据，但需排除干扰因素D.随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型“三多一少”症状时，需次日重复检测确认2.1型糖尿病患者的胰岛β细胞破坏主要由以下哪种机制介导？A.胰岛素抵抗为主伴β细胞功能缺陷B.自身免疫性炎症反应C.妊娠相关的胎盘激素拮抗D.线粒体基因突变导致β细胞功能衰退3.糖尿病患者出现“黎明现象”的主要原因是？A.夜间胰岛素用量不足B.生长激素、皮质醇等升糖激素在凌晨分泌增加C.睡前加餐过多导致晨间血糖升高D.胰岛素抗体导致药物效果下降4.以下哪种药物在合并慢性心力衰竭（NYHAII级）的2型糖尿病患者中具有明确的心血管保护证据？A.磺脲类（如格列美脲）B.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i，如达格列净）C.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）D.双胍类（如二甲双胍）5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经补液、胰岛素治疗后，若血钾低于3.3mmol/L，优先处理措施是？A.立即静脉补钾（浓度≤0.3%）B.加快胰岛素输注速度以促进钾向细胞内转移C.暂停胰岛素输注直至血钾纠正D.补充碳酸氢钠纠正酸中毒6.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，2023年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准推荐的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）切点正确的是？A.空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L（任意一点达标即可诊断）B.空腹≥5.3mmol/L，1h≥10.2mmol/L，2h≥8.6mmol/L（两点达标诊断）C.空腹≥6.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L（需重复确认）D.仅需空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断7.糖尿病周围神经病变最常见的早期症状是？A.下肢远端对称性麻木、刺痛或感觉减退B.上肢近端肌肉无力C.自主神经功能紊乱（如胃轻瘫）D.单神经病变（如动眼神经麻痹）8.对于HbA1c控制目标的设定，以下哪类患者可放宽至≤8.0%？A.年轻、无并发症且预期寿命＞15年的患者B.合并严重心脑血管疾病、预期寿命＜5年的老年患者C.妊娠糖尿病患者D.新诊断、无明显并发症的2型糖尿病患者9.胰岛素泵治疗的核心优势是？A.减少每日注射次数，提高依从性B.模拟生理性胰岛素分泌模式，更精准控制血糖C.降低低血糖风险，尤其夜间D.适用于所有类型糖尿病患者10.以下哪种情况提示糖尿病肾病进入临床期（IV期）？A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30-299mg/g（微量白蛋白尿）B.血肌酐升高（eGFR＜60ml/min/1.73m²）伴大量白蛋白尿（UACR≥300mg/g）C.肾小球滤过率（eGFR）≥90ml/min/1.73m²（正常高滤过）D.肾脏病理显示肾小球基底膜增厚但无临床症状11.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的指征不包括？A.经生活方式联合3种口服降糖药治疗3个月HbA1c仍＞7.0%B.合并急性感染或大手术C.空腹血糖持续＞11.1mmol/L伴明显高血糖症状D.新诊断时HbA1c≥9.0%且伴体重下降12.糖尿病足溃疡Wagner分级中，“全层皮肤缺损，无骨/肌腱暴露”属于几级？A.0级（高危足）B.1级（表浅溃疡）C.2级（深达肌腱）D.3级（伴脓肿或骨感染）13.关于GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）的作用机制，错误的是？A.葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌B.抑制胰高糖素分泌C.延缓胃排空，增加饱腹感D.直接促进肾小管对葡萄糖的重吸收14.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的最佳时间点不包括？A.空腹（早餐前）B.餐后2小时（从吃第一口饭开始计时）C.睡前（22:00-23:00）D.剧烈运动后立即检测15.以下哪项是糖尿病视网膜病变增殖期的典型表现？A.微血管瘤和硬性渗出B.棉絮斑（软性渗出）C.视网膜新生血管形成D.视网膜内出血二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、多选、错选均不得分）1.2型糖尿病的发病机制涉及以下哪些环节？A.胰岛素抵抗（主要在肝脏、肌肉和脂肪组织）B.胰岛β细胞功能进行性衰退C.肠道菌群失调导致肠促胰素（如GLP-1）分泌减少D.自身免疫性胰岛炎2.糖尿病急性并发症包括？A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.乳酸酸中毒（LA）D.糖尿病肾病尿毒症期3.关于糖尿病饮食治疗，正确的原则是？A.碳水化合物占总热量50%-65%，优先选择低GI食物B.蛋白质占15%-20%，合并肾病时需限制至0.8g/kg/d以下C.脂肪占20%-30%，饱和脂肪酸＜10%总热量D.严格禁止所有含糖食物（如水果）4.以下哪些药物可能引起低血糖？A.胰岛素B.磺脲类（如格列齐特）C.格列奈类（如瑞格列奈）D.双胍类（如二甲双胍）5.糖尿病神经病变的评估方法包括？A.10g尼龙丝试验（检查触觉）B.音叉振动觉测试（128Hz）C.踝反射检查（评估运动神经）D.24小时尿儿茶酚胺测定（评估自主神经）6.适合糖尿病患者的运动方式包括？A.每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）B.每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带）C.空腹状态下进行高强度间歇训练（HIIT）D.餐后1小时开始运动（避免低血糖）7.糖尿病患者使用胰岛素的常见不良反应有？A.低血糖B.体重增加C.注射部位脂肪萎缩或增生D.肝功能异常8.糖尿病肾病的综合管理措施包括？A.严格控制血糖（HbA1c≤7.0%，根据个体调整）B.血压控制目标＜130/80mmHg（合并蛋白尿时）C.首选ACEI或ARB类药物降低尿蛋白D.高蛋白饮食（1.2g/kg/d）以纠正低蛋白血症9.以下哪些情况需考虑1型糖尿病的可能？A.起病年龄＜30岁，“三多一少”症状明显B.起病时体重正常或偏瘦C.胰岛自身抗体（如GADAb、IA-2Ab）阳性D.口服降糖药治疗效果显著10.糖尿病患者教育的核心内容包括？A.血糖监测的方法及意义B.低血糖的识别与处理C.饮食、运动的具体指导D.药物使用方法及注意事项三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2023年《中国2型糖尿病防治指南》中降糖药物选择的“新路径”。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗高血糖综合征（HHS）的主要鉴别点有哪些？3.列举糖尿病视网膜病变的5项危险因素，并说明其干预措施。4.简述糖尿病患者使用胰岛素的适应症（至少5项）。5.如何对糖尿病足高危患者进行针对性预防教育？四、案例分析题（20分）患者，男，62岁，因“多饮、多尿2年，加重伴乏力1周”就诊。既往有高血压病史5年（血压控制在140-150/85-90mmHg），吸烟史30年（1包/天）。查体：BMI28.5kg/m²，BP155/95mmHg，双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.7mmol/L，HbA1c8.9%，血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），UACR350mg/g，总胆固醇6.2mmol/L（LDL-C4.1mmol/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）（2）需进一步完善哪些检查以明确并发症？（5分）（3）制定个体化治疗方案（包括血糖、血压、血脂、生活方式干预）。（10分）答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.B5.A6.A7.A8.B9.B10.B11.A12.B13.D14.D15.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、简答题1.2023年指南提出以“患者为中心”的降糖药物选择路径：（1）一线首选二甲双胍（无禁忌证时），若不耐受则选择其他药物；（2）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素、慢性肾病（CKD）、心力衰竭（HF）时，优先选择具有心血管/肾脏获益证据的SGLT-2i或GLP-1RA；（3）未合并上述情况时，根据患者年龄、肝肾功能、低血糖风险、体重等因素选择药物（如超重/肥胖者可选用GLP-1RA或SGLT-2i，老年患者避免低血糖风险高的药物）；（4）若单药控制不佳，采用二联/三联治疗，必要时起始或联用胰岛素。2.主要鉴别点：（1）血糖水平：DKA血糖多为13.9-33.3mmol/L，HHS常＞33.3mmol/L；（2）血酮体：DKA显著升高（阳性），HHS正常或轻度升高；（3）酸中毒：DKA有明显代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜15mmol/L），HHS无或轻度；（4）渗透压：DKA血浆渗透压多正常或轻度升高（＜320mOsm/L），HHS显著升高（＞320mOsm/L）；（5）诱因：DKA常见于胰岛素中断、感染，HHS多见于脱水、应激或使用升糖药物；（6）临床表现：DKA多有深大呼吸（Kussmaul呼吸）、酮味，HHS以神经精神症状（如昏迷、抽搐）更突出。3.危险因素及干预措施：（1）长期高血糖：严格控制HbA1c（目标≤7.0%，个体化调整）；（2）高血压：血压控制＜130/80mmHg（合并蛋白尿时＜125/75mmHg），首选ACEI/ARB；（3）高血脂：LDL-C目标＜1.8mmol/L（极高危），使用他汀类药物；（4）吸烟：严格戒烟，减少血管内皮损伤；（5）病程：病程＞10年者每年至少1次眼底检查（散瞳眼底镜或眼底照相）；（6）妊娠：妊娠期糖尿病患者需加强孕期及产后眼底监测。4.胰岛素适应症：（1）1型糖尿病（需终身胰岛素治疗）；（2）2型糖尿病经生活方式+口服药治疗未达标（如HbA1c≥9.0%起始胰岛素）；（3）糖尿病急性并发症（DKA、HHS、LA）；（4）严重慢性并发症或合并症（如肝肾功能不全、严重感染、大手术）；（5）妊娠糖尿病经饮食运动控制不佳（空腹＞5.3mmol/L或餐后2h＞6.7mmol/L）；（6）特殊类型糖尿病（如胰腺切除术后、MODY某些亚型）。5.糖尿病足高危患者预防教育内容：（1）每日足部检查：观察皮肤颜色、温度、有无破损、鸡眼/胼胝；（2）正确洗脚：温水（＜37℃）清洗，轻柔擦干（尤其趾间），避免烫伤；（3）修剪指甲：平剪，避免损伤周围皮肤，必要时由专业人员处理；（4）选择合适鞋袜：宽松、透气、软底鞋，纯棉吸汗袜子；（5）避免足部受伤：不赤足行走，避免自行处理足部水疱/溃疡；（6）控制基础疾病：严格管理血糖、血压、血脂，戒烟；（7）定期专科随访：每3-6个月由足病医生评估足部神经、血管状态。四、案例分析题（1）初步诊断及依据：①2型糖尿病（依据：多饮多尿症状+空腹血糖≥7.0mmol/L，HbA1c8.9%≥6.5%）；②糖尿病肾病IV期（依据：UACR350mg/g≥300mg/g，血肌酐升高eGFR≈45ml/min/1.73m²＜60）；③高血压病2级（极高危）（依据：BP155/95mmHg，合并糖尿病、肾病）；④混合型高脂血症（依据：总胆固醇6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L）；⑤糖尿病足高危（依据：BMI28.5kg/m²、吸烟史、足背动脉搏动减弱）。（2）进一步检查：①眼底检查（明确视网膜病变）；②神经电生理检查（评估周围神经病变）；③下肢血管超声（检查足背动脉、胫后动脉血流）；④24小时尿蛋白定量（准确评估蛋白尿程度）；⑤心电图、心脏超声（评估心功能）；⑥胰岛功能检测（C肽释放试验，指导降糖方案）。（3）个体化治疗方案：①血糖管理：首选SGLT-2i（如达格列净），兼具降糖、降尿蛋白、心血管保护作用；若单药控制不佳，联合GLP-1RA（如司美格鲁肽），改善胰岛素敏感性并减重；监测空腹及餐后血糖，目标HbA1c≤7.5%（因合并肾病，避免低血糖）；必要时起始基础胰岛素（如甘精胰岛素），从小剂量开始（10-12U/d）。②血压管理：目标BP＜130/80mmHg（合并蛋白尿），首选ARB（如厄贝沙坦），降低尿蛋