2025年急诊科常见急救技能考核模拟试题及答案解析

2025年急诊科常见急救技能考核模拟试题及答案解析一、心肺复苏（CPR）操作考核（20分）场景：65岁男性，于社区活动中心下棋时突发意识丧失，仰面倒于座椅旁。目击者呼叫无反应，未触及颈动脉搏动，胸廓无起伏，现场无除颤仪（AED）。操作步骤与评分要点（20分）1.快速评估环境安全（1分）：确认现场无触电、坠物等风险，口述“环境安全”。2.判断意识与呼吸（3分）：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼喊“先生！先生！你怎么了？”；观察胸廓5-10秒，无呼吸或仅有叹息样呼吸。3.启动急救系统（2分）：立即呼救“快来人！拨打120并取AED！”（若现场无AED，需强调后续持续CPR）。4.胸外按压（8分）：体位：将患者平移至硬板床或地面，去枕平卧，解开衣领；定位：掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手叠加，手指交叉翘起；按压深度：5-6cm（成人），频率100-120次/分；按压与放松比例1:1，保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（中断时间＜10秒）。5.人工呼吸（4分）：开放气道（仰头提颏法，无颈部损伤时），捏紧鼻翼，口对口（或使用呼吸面罩）缓慢吹气，每次1秒，可见胸廓抬起；按压与呼吸比30:2（单人施救）。6.持续循环（2分）：每5个循环（约2分钟）评估一次呼吸、脉搏，未恢复则继续CPR直至AED到达或专业人员接手。答案解析意识与呼吸判断需在10秒内完成，避免延误抢救；叹息样呼吸视为无呼吸，需立即启动CPR。胸外按压深度不足（＜5cm）或过深（＞6cm）均影响心输出量，频率过快（＞120次/分）可能导致按压不充分；按压位置错误（如偏上至胸骨上1/3）易造成肋骨骨折。人工呼吸时过度通气（＞1秒/次）可能增加胃胀气风险，需避免；30:2的按压-呼吸比基于2023年AHA指南，平衡了循环支持与氧供需求。二、创伤出血急救（15分）场景：32岁男性，建筑工人，左小腿被钢筋划伤，可见喷射状鲜红色血液涌出，伤口长约8cm，深达肌层，现场有干净纱布、三角巾、止血带。操作步骤与评分要点（15分）1.评估出血类型（2分）：喷射状、鲜红色→动脉出血；若为缓慢涌出、暗红色→静脉出血；渗血→毛细血管出血（本题为动脉出血）。2.直接压迫止血（5分）：戴手套（或用干净布料）覆盖伤口，手掌持续用力按压10-15分钟（不可间断）；若血液浸透纱布，不掀开，直接叠加。3.加压包扎（4分）：用三角巾或绷带以“8”字法包扎，压力适中（能止血且远端可触及动脉搏动）。4.止血带使用（4分，仅在直接压迫无效时启用）：位置：大腿中上部（避免腘窝、肘窝），标记时间；压力：以远端动脉搏动消失为准，松紧度可插入1指；记录：在患者明显位置标注止血带时间（如“止血带10:30”）。答案解析动脉出血因血压高，需快速控制，直接压迫是首选；止血带为二线措施，因长时间使用（＞2小时）可能导致远端缺血坏死。止血带位置应选择近心端、肌肉丰富处（如大腿中上部），避免在关节处使用（易损伤神经）；标记时间可提醒后续处理时及时松解（每30-60分钟松解1次，每次1-2分钟，松解时需压迫伤口）。若为躯干大血管出血（如股动脉断裂），直接压迫无效时需考虑填塞止血（无菌纱布填塞后加压包扎），但需避免盲目填塞深腔伤口（可能加重损伤）。三、气道异物梗阻急救（海姆立克法）（12分）场景：4岁女童，进食花生米时突然哭闹，继而咳嗽无力、呼吸急促，三凹征（+），面色发绀，无法说话。操作步骤与评分要点（12分）1.评估梗阻程度（3分）：能有效咳嗽→鼓励咳嗽；咳嗽无力、无法发声→完全梗阻（本题为完全梗阻）。2.婴儿（1岁以下）与儿童（1岁以上）区分处理（本题为4岁儿童，按儿童处理）（2分）。3.儿童海姆立克法（7分）：站立位：施救者单膝跪地，患儿骑跨于施救者大腿，头低躯干前倾；双手：一手握成拳，拳眼对准患儿脐上两横指（避开剑突），另一手包住拳头；快速向内上方冲击5次（力度适中，避免脏器损伤）；重复直至异物排出或患儿失去意识（若昏迷，立即转为仰卧位，行胸外按压）。答案解析完全梗阻的典型表现为“无法说话、咳嗽无力、呼吸急促伴三凹征”，需立即干预；部分梗阻时患者能发声或有效咳嗽，应鼓励自主咳嗽，避免盲目干预。婴儿（＜1岁）需采用拍背压胸法：坐位，头低脚高，用掌根在两肩胛骨间拍背5次，若无效，转为仰卧位，两手指在乳头连线下方按压胸部5次（深度约4cm），重复直至异物排出。孕妇或肥胖患者因腹部冲击可能无效，需改为胸部冲击（双手置于胸骨下半部，向后上方冲击）。四、急性胸痛的评估与处理（15分）场景：58岁男性，既往高血压病史10年，因“胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，疼痛向左肩放射，伴大汗、恶心，无呕吐，血压160/100mmHg，心率92次/分，律齐。分析要点与评分（15分）1.危险分层（3分）：高危特征：持续时间＞20分钟、压榨性疼痛、放射痛、伴随大汗/恶心/呼吸困难；需优先排除急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）。2.关键检查（5分）：10分钟内完成12导联心电图（ST段抬高提示ST段抬高型心梗，ST段压低/T波倒置提示非ST段抬高型心梗）；心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白，3小时内动态监测）；主动脉CTA（排除夹层，若疼痛呈“撕裂样”、血压双侧差异＞20mmHg）；D-二聚体（排除PE，若伴咯血、低氧）。3.初始处理（7分）：绝对卧床，吸氧（维持SpO₂＞94%）；硝酸甘油0.5mg舌下含服（血压＞90/60mmHg时），若无效5分钟后重复（最多3次）；阿司匹林300mg嚼服（无禁忌证）；吗啡2-4mg静脉注射（缓解疼痛与焦虑，注意呼吸抑制）；若心电图ST段抬高，启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（发病＜12小时）。答案解析急性胸痛中，ACS占比约50%，主动脉夹层（AD）占3%-5%，但两者处理矛盾（ACS需抗栓，AD需严格控制血压），需快速鉴别。AD疼痛多为突发“撕裂样”，可伴两侧上肢血压差＞20mmHg，听诊主动脉瓣区杂音；ACS疼痛多为渐进性加重，含服硝酸甘油部分缓解。硝酸甘油禁用于低血压（收缩压＜90mmHg）、右室心梗（因依赖前负荷）；阿司匹林过敏者可用氯吡格雷替代（300mg负荷量）。溶栓治疗需排除出血风险（如近期手术、脑出血史），首选阿替普酶（rt-PA），剂量0.9mg/kg（最大90mg），先静推10%，剩余90%1小时内滴完。五、低血糖昏迷的识别与处理（12分）场景：62岁女性，2型糖尿病病史8年，规律使用胰岛素（甘精胰岛素16Uqn+门冬胰岛素6Utid），家属诉其今日未按时进餐，傍晚被发现呼之不应，大汗，四肢湿冷，测指尖血糖2.1mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。操作步骤与评分（12分）1.快速识别（3分）：症状：意识障碍、大汗、心悸（昏迷时可能不典型）；关键线索：糖尿病史、未按时进餐、胰岛素使用史；血糖＜3.9mmol/L（需立即处理，本题2.1mmol/L为严重低血糖）。2.紧急处理（7分）：意识清醒者：口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液30-40ml，或果汁150ml），15分钟后复测血糖；意识障碍者（本题适用）：静脉推注50%葡萄糖40-60ml（20-30g），随后以10%葡萄糖持续静滴（维持血糖＞5.0mmol/L）；无静脉通路时：肌注胰高血糖素1mg（适用于＞2岁患者）。3.后续观察（2分）：监测血糖每15分钟1次，直至稳定；寻找诱因（如药物过量、未进食、运动过度），调整治疗方案。答案解析低血糖昏迷易被误诊为脑卒中（两者均有意识障碍），但低血糖多伴交感神经兴奋表现（大汗、心率快），而脑卒中多有局灶神经体征（如偏瘫、口角歪斜）；快速测血糖可鉴别。50%葡萄糖推注需缓慢（＞5分钟），避免静脉炎；胰高血糖素适用于无静脉通路且无肝病患者（因需肝脏糖原分解），起效时间5-20分钟。严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L）可能导致不可逆脑损伤（尤其是持续＞6小时），需争分夺秒纠正。六、过敏性休克急救（15分）场景：28岁女性，因“上呼吸道感染”就诊，皮试阴性后予青霉素钠400万U静滴，5分钟后出现全身皮疹、瘙痒，继而呼吸困难、口唇发绀，血压80/50mmHg（基础血压110/70mmHg），心率125次/分。操作步骤与评分（15分）1.立即停止致敏原（2分）：暂停青霉素输注，更换输液器，保留静脉通路。2.体位与氧疗（2分）：平卧位（或头低脚高位，若有呼吸困难可抬高上半身），高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂＞95%。3.肾上腺素使用（6分）：首选0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌注（大腿中外侧，吸收最快）；若5分钟无改善，可重复肌注（最大剂量1mg/次）；若心跳骤停，静注肾上腺素1mg（1:10000溶液10ml）。4.其他药物（3分）：抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌注或静注；激素：地塞米松10-20mg静注（或甲泼尼龙1-2mg/kg）；补液：快速输注晶体液（如生理盐水500-1000ml）纠正低血压。5.监测与支持（2分）：持续心电监护，观察呼吸、血压、意识，准备气管插管（若喉头水肿导致窒息）。答案解析过敏性休克的核心是全身毛细血管扩张与支气管痉挛，肾上腺素通过α受体收缩血管（升高血压）、β受体松弛支气管（缓解呼吸困难），是首选药物；肌注大腿中外侧比三角肌吸收更快（血药浓度高3倍）。激素起效较慢（2-4小时），用于预防迟发性过敏反应；抗组胺药（如苯海拉明）缓解皮疹、瘙痒，但对休克无直接作用。补液量需根据血压调整，若肾上腺素+补液后仍低血压，可加用去甲肾上腺素（2-10μg/min静滴）。七、癫痫持续状态处理（12分）场景：45岁男性，癫痫病史10年，自行停药3天，今晨突发全身强直-阵挛发作，持续10分钟未缓解，伴口吐白沫、尿失禁，就诊时仍有肢体抽搐，意识未恢复。操作步骤与评分（12分）1.快速评估（2分）：确认发作时间＞5分钟（癫痫持续状态定义），排除心源性、低血糖等继发性抽搐。2.保护患者（3分）：移开周围硬物，垫软物于头下；勿强行按压肢体（防骨折）；侧头防误吸（本题已口吐白沫，需清理口腔分泌物）。3.药物控制（6分）：首选地西泮（安定）10-20mg静注（速度＜2mg/min），10-15分钟可重复（最大剂量30mg）；若无效，予苯二氮䓬类（如咪达唑仑0.2mg/kg肌注）或丙戊酸钠（15-30mg/kg静注，速度＜3mg/kg/min）；仍持续发作＞30分钟，需麻醉（如硫喷妥钠）或进入ICU行脑电监测。4.支持治疗（1分）：吸氧，监测生命体征，纠正电解质紊乱（如低钠、低镁）。答案解析癫痫持续状态是神经科急症，50%患者在发作30分钟内出现不可逆脑损伤，需在5分钟内开始药物干预。地西泮静注时需注意呼吸抑制（尤其与酒精合用时），可备呼吸气囊；肌注地西泮吸收慢，不推荐首选。丙戊酸钠适用于全面性发作，禁用于严重肝病；苯妥英钠因起效慢（需1小时达峰），已不作为一线药物。八、电击伤急救（10分）场景：22岁男性，维修电路时触220V交流电，被发现时倒在地上，意识丧失，呼吸心跳停止，右手掌可见焦痂，左足底有电流出口。操作步骤与评分（10分）1.切断电源（2分）：用干燥木棍、塑料棒等绝缘体挑开电线，或关闭电闸（不可直接接触患者）。2.评估与复苏（5分）：判断意识、呼吸、脉搏（10秒内）；无反应且无呼吸→立即CPR（按压-呼吸比30:2）；若有室颤，尽早使用AED除颤（电击伤易致室颤）。3.创面处理（2分）：保留焦痂（不可强行剥离）；用无菌纱布覆盖，避免感染。4.后续观察（1分）：监测心肌酶（电击易致心肌损伤）、肾功能（肌红蛋白尿可能导致肾衰）；检查肢体活动（周围神经损伤风险）。答案解析电击伤的特点：“入口小、损伤深”，电流通过心脏可致室颤或停搏；通过大脑可致呼吸中枢抑制；通过肢体可致肌肉坏死、血管栓塞（迟发性出血风险）。CPR需持续至患者恢复或专业人员确认死亡（电击后可能出现“假死”状态，复苏时间应延长）。肌红蛋白尿需碱化尿液（静滴碳酸氢钠）、补液（尿量＞100ml/h），预防急性肾损伤。九、中暑的分级与处理（10分）场景：35岁男性，建筑工人，夏季高温（39℃）作业4小时后，出现头晕、恶心、步态不稳，被同事送至急诊，测体温40.5℃，心率135次/分，血压95/60mmHg，意识模糊。分析要点与评分（10分）1.中暑分级（3分）：先兆中暑：头晕、多汗、口渴（体温正常或略高）；轻症中暑：上述症状+体温＞38℃，伴面色潮红或苍白；重症中暑（热射病）：体温＞40℃，意识障碍（本题符合热射病）。2.紧急降温（5分）：物理降温：脱去衣物，用湿毛巾擦拭全身，冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟；冷水浸泡（适用于无循环衰竭者）：将患者浸入15-20℃水中至体温降至39℃；药物降温：氯丙嗪25-50mg加入生理盐水500ml静滴（抑制体温调节中枢，需监测血压）。3.支持治疗（2分）：补液：生理盐水或林格液（4-6L/日），纠正脱水（尿量目标＞0.5ml/kg/h）；监测：电解质（易低钾、低钠）、凝血功能（DIC风险）、肾功能（肌红蛋白尿）。答案解析热射病死亡率高达50%-70%，核心是快速降温（目标30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下），延迟降温每10分钟死亡率增加10%。物理降温时避免过度冰敷（可能诱发寒战，增加产热）；氯丙嗪禁用于低血压（本题血压95/60mmHg，需谨慎）。合并凝血功能障碍（如皮肤瘀斑、消化道出血）需输注新鲜冰冻血浆、血小板。十、急性有机磷农药中毒急救（15分）场景：42岁女性，口服“敌敌畏”约100ml后1小时就诊，呕吐3次（有大蒜味），流涎、瞳孔针尖样（1mm），肌束震颤，呼吸急促（30次/分），双肺满布湿啰音。操作