2025年放射科医生影像学诊断与报告撰写考试试题及答案解析

2025年放射科医生影像学诊断与报告撰写考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，56岁，突发胸痛2小时，D-二聚体显著升高，行CT肺动脉造影（CTPA）检查。以下哪项是肺栓塞的直接CT征象？A.肺动脉主干增宽（直径＞30mm）B.段及以上肺动脉内充盈缺损C.肺野内楔形高密度梗死灶D.患侧膈肌抬高伴胸腔少量积液答案：B解析：肺栓塞的CTPA直接征象为肺动脉管腔内充盈缺损（中心性、偏心性或附壁性），可伴血管腔狭窄或闭塞；间接征象包括肺动脉增宽（A）、肺梗死灶（C）、胸腔积液（D）、膈肌抬高及右心扩大等。直接征象是诊断的核心依据。2.女性患者，48岁，乙肝病史15年，AFP890ng/mL，肝脏MRI平扫+增强检查。以下哪项不符合肝细胞癌（HCC）的典型表现？A.T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号B.动脉期明显强化，门脉期及延迟期信号迅速下降（快进快出）C.病灶内可见假包膜，延迟期环状强化D.DWI序列呈低信号，ADC值升高答案：D解析：HCC在DWI序列中因细胞密度高、核浆比大，水分子扩散受限，通常表现为高信号（b=800或1000s/mm²），ADC值降低（D错误）。T1WI低信号、T2WI稍高信号（A正确），增强扫描动脉期强化（由肝动脉供血）、门脉期廓清（快进快出，B正确），假包膜延迟强化（C正确）均为典型特征。3.儿童患者，3岁，发热伴阵发性咳嗽1周，胸部X线正位片显示右肺中野片状模糊影，边缘不清，其内可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支原体肺炎C.支气管肺炎（小叶性肺炎）D.肺不张答案：C解析：支气管肺炎（小叶性肺炎）好发于儿童及老年人，X线表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，边缘不清，可融合，常见支气管充气征（C正确）。大叶性肺炎多表现为肺叶/段实变，边缘清晰（A错误）；支原体肺炎常为单侧肺间质浸润，呈网格状或云雾状（B错误）；肺不张表现为肺叶体积缩小、密度增高，周围结构向患侧移位（D错误）。4.男性患者，68岁，进行性排尿困难5年，PSA12ng/mL（正常＜4ng/mL），经直肠前列腺超声检查。以下哪项提示前列腺癌可能性大？A.前列腺体积增大，内部回声均匀B.外周带低回声结节，边界不清C.移行带强回声伴声影（钙化）D.前列腺包膜完整，形态规则答案：B解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），超声表现为低回声结节，边界不清、形态不规则（B正确）。前列腺增生（BPH）多发生于移行带，表现为体积增大、回声不均或结节状（A错误）；移行带钙化常见于BPH（C错误）；包膜完整多见于良性病变（D错误）。5.女性患者，55岁，绝经后阴道不规则出血3个月，妇科超声提示子宫内膜增厚（1.2cm），回声不均，血流信号丰富。为明确诊断，首选的影像学检查是：A.经阴道超声（TVUS）增强检查B.盆腔CT平扫+增强C.盆腔MRI平扫+增强D.子宫输卵管造影（HSG）答案：C解析：子宫内膜病变（如内膜癌）的评估中，MRI的软组织分辨率最高，可清晰显示内膜厚度、肌层浸润深度及宫颈受累情况（C正确）。TVUS虽可初步判断内膜厚度，但对肌层浸润的评估准确性低于MRI（A错误）；CT对软组织分辨力较低，不首选（B错误）；HSG主要用于输卵管通畅性检查（D错误）。6.患者男性，22岁，头部外伤后头痛、呕吐4小时，急诊头颅CT显示右颞叶局限性高密度影，周围可见低密度水肿带，中线结构向左轻度移位。最可能的诊断是：A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑挫裂伤D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：脑挫裂伤CT表现为局部脑组织内高低混杂密度影（出血+水肿），周围水肿明显，可伴占位效应（C正确）。硬膜外血肿呈梭形高密度影，边界清晰（A错误）；硬膜下血肿呈新月形，范围广（B错误）；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度影（D错误）。7.女性患者，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，胸部CT显示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，以双肺上叶为著，可见多发无壁透亮区。最符合以下哪种疾病？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.小叶中心型肺气肿D.全小叶型肺气肿答案：C解析：小叶中心型肺气肿好发于双肺上叶，CT表现为散在分布的无壁透亮区，周围可见正常肺组织（C正确）；全小叶型肺气肿多见于双肺下叶，累及整个肺小叶（D错误）；慢性支气管炎CT无特异性，可见支气管壁增厚（A错误）；支气管扩张表现为支气管囊状或柱状扩张，管壁增厚（B错误）。8.患者女性，32岁，左乳无痛性肿块2周，钼靶X线显示左乳外上象限类圆形高密度结节（1.5cm×1.2cm），边缘可见细小分叶及短毛刺，周围可见成簇沙粒样钙化（＞15枚/cm²）。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺导管内乳头状瘤答案：C解析：乳腺癌钼靶典型表现为高密度结节，边缘分叶、毛刺，伴成簇细小钙化（恶性钙化特征）（C正确）。纤维腺瘤多为圆形/卵圆形，边缘光滑，钙化多为粗大颗粒状（A错误）；囊肿为低密度，边界清晰（B错误）；导管内乳头状瘤多位于乳晕区，可见导管扩张（D错误）。9.男性患者，75岁，突发意识障碍、左侧肢体无力1小时，急诊头颅MRI检查。DWI序列显示右侧基底节区高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.脑出血（超急性期）B.脑梗死（超急性期/急性期）C.脑肿瘤卒中D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：超急性期（＜6小时）及急性期脑梗死在DWI呈高信号，ADC呈低信号（水分子扩散受限），是早期诊断的金标准（B正确）。脑出血超急性期（＜2小时）MRIT1、T2多呈等信号，DWI可高信号但ADC多正常（A错误）；肿瘤卒中可见占位效应及肿瘤实质强化（C错误）；蛛网膜下腔出血DWI多无异常（D错误）。10.患者男性，40岁，腰痛伴右下肢放射痛1个月，腰椎MRI显示L4-5椎间盘向后方局限性突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，椎间盘信号减低。最符合以下哪项诊断？A.椎间盘膨出B.椎间盘突出（突出型）C.椎间盘脱出（游离型）D.椎间盘变性答案：B解析：椎间盘突出（突出型）表现为纤维环部分破裂，髓核局限性突出超过椎体后缘，压迫神经根或硬膜囊（B正确）；膨出为纤维环完整，均匀向周围膨隆（A错误）；脱出为髓核游离于椎管内（C错误）；变性仅表现为信号减低，无明显突出（D错误）。二、病例分析题（每题20分，共60分）（一）患者男性，52岁，主因“突发胸痛、呼吸困难3小时”就诊。既往有下肢静脉曲张病史，1周前长途乘车后出现左下肢肿胀（未诊治）。查体：R28次/分，BP100/65mmHg，口唇轻度发绀，左下肢肿胀（周径较右侧粗4cm），皮肤温度略高。实验室检查：D-二聚体8.9μg/mL（正常＜0.5μg/mL），肌钙蛋白I（-）。胸部CTPA显示：右肺动脉主干及左肺下叶动脉内可见充盈缺损（中心性），右肺上叶可见楔形高密度影（尖端指向肺门），右心室增大（RV/LV横径比=1.2）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.结合CTPA表现，说明肺栓塞的分型及临床意义。答案及解析：1.最可能的诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE），合并左下肢深静脉血栓形成（DVT）。需鉴别疾病：①急性心肌梗死：患者有胸痛，但肌钙蛋白阴性，且CTPA显示肺动脉充盈缺损，可排除；②主动脉夹层：多表现为撕裂样胸背痛，血压常升高，增强CT可见主动脉双腔征，本例不符；③张力性气胸：突发呼吸困难，患侧呼吸音消失，胸片可见肺压缩，CTPA无充盈缺损；④肺炎：多有发热、咳嗽，肺部实变影，无肺动脉充盈缺损及D-二聚体显著升高。2.肺栓塞分型及意义：①按临床严重程度分：高危（大面积）PTE：出现休克或低血压（收缩压＜90mmHg或下降＞40mmHg持续15分钟），本例BP100/65mmHg，未达到；中危（次大面积）PTE：血流动力学稳定，但存在右心功能不全（如RV/LV＞1）或心肌损伤（肌钙蛋白升高），本例右心室增大（RV/LV=1.2），属于中危；低危PTE：血流动力学稳定，无右心功能不全及心肌损伤。②按血栓部位分：中央型：累及主肺动脉、左右肺动脉主干或叶肺动脉（本例右肺动脉主干受累）；周围型：累及段及以下肺动脉（本例左肺下叶动脉受累）。分型对治疗决策至关重要：高危PTE需紧急溶栓或手术取栓；中危需密切监测，可考虑溶栓；低危以抗凝治疗为主。本例为中危中央型+周围型PTE，应给予抗凝（如低分子肝素），并评估溶栓指征。（二）患者女性，68岁，主因“上腹痛伴呕吐12小时”入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L）。上腹部增强CT显示：胰腺体积增大，轮廓模糊，胰周可见条片状低密度渗出影（累及小网膜囊），胰腺实质内可见散在斑片状低密度区（无强化），肝内、外胆管未见扩张。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.结合CT表现，说明急性胰腺炎的严重程度分级及本例的分级。答案及解析：1.最可能的诊断：急性胰腺炎（重症），胆源性可能（既往胆囊结石史）。诊断依据：①临床表现：上腹痛、呕吐，发热；②实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶显著升高（超过正常值3倍）；③CT表现：胰腺肿大、轮廓模糊，胰周渗出（小网膜囊受累），胰腺实质内无强化低密度区（提示坏死）。2.急性胰腺炎CT严重程度指数（CTSI）分级：CTSI=胰腺形态评分（0-4分）+胰周炎症评分（0-4分）+坏死范围评分（0-6分），总分0-10分。①胰腺形态：正常（0）、局部或弥漫肿大（1）、肿大+胰管/实质密度异常（2）；②胰周炎症：无（0）、胰周脂肪间隙模糊（1）、单个胰周积液（2）、多个胰周积液或胰外扩展（3）、胰腺和胰周广泛坏死（4）；③坏死范围：无（0）、＜30%（2）、30%-50%（4）、＞50%（6）。本例CT表现：胰腺体积增大（形态评分2），胰周渗出累及小网膜囊（胰周炎症评分3），实质内散在无强化区（坏死范围＜30%，评分2）。CTSI=2+3+2=7分，属于重症急性胰腺炎（CTSI＞4分为重症）。临床意义：重症胰腺炎死亡率高（约15%-30%），需早期液体复苏、抑制胰酶分泌、预防感染及多器官功能衰竭；本例存在胰腺坏死，需监测感染（坏死组织继发感染是主要死因），必要时CT引导下穿刺引流或手术。（三）患者女性，30岁，主因“头痛伴恶心、呕吐1周”就诊。无发热、外伤史，既往体健。查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧肢体肌力4级，病理征（-）。头颅MRI平扫+增强显示：左侧额叶类圆形病灶（3.5cm×3.0cm），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围可见大片状长T1长T2水肿带（占位效应明显）；增强扫描病灶呈厚壁环形强化（壁不均匀，可见结节状强化），中心无强化。MRS显示Cho峰升高，NAA峰降低，Lac峰（+）。问题：1.列出该病灶的可能诊断（至少3种），并说明鉴别要点。2.结合MRI表现，分析最可能的诊断及依据。答案及解析：1.可能诊断：①胶质母细胞瘤（GBM，WHOIV级）：好发于成人，额叶多见，T2高信号，周围水肿明显，增强多呈不规则环形强化（壁厚不均，可见壁结节），MRS显示Cho/NAA升高，Lac峰（+）；②脑转移瘤：多有原发肿瘤史，常为多发（本例单发需警惕），环形强化（“小肿瘤大水肿”），MRS无特异性；③脑脓肿：多有感染史（如中耳炎、肺炎），T2WI脓腔高信号，周围水肿明显，增强呈薄壁环形强化（壁光滑均匀），MRS可见Ace峰（醋酸峰）；④淋巴瘤：多位于深部白质，T1等信号、T2等或稍高信号，增强明显均匀强化（“握拳征”），本例不符。2.最可能诊断：胶质母细胞瘤（GBM）。依据：①年龄及部位：30岁成人，额叶好发；②MRI信号：T1低、T2高，周围显著水肿（GBM因血管增生、血脑屏障破坏，水肿重）；③强化方式：厚壁环形强化，壁不均匀伴结节（GBM为高度恶性肿瘤，中心坏死，周边肿瘤细胞浸润）；④MRS：Cho峰升高（肿瘤细胞增殖活跃）、NAA峰降低（神经元破坏）、Lac峰（+）（无氧代谢增加），符合高级别胶质瘤特征；⑤无感染史（排除脑脓肿）、无原发肿瘤史（单发转移瘤可能性较低）。补充：若需进一步鉴别，可结合DWI（脑脓肿脓腔DWI高信号，ADC低；GBM坏死区DWI低信号，ADC高）及PET-CT（GBM呈高代谢，转移瘤多为高代谢，脓肿为混杂代谢）。三、报告撰写题（20分）请根据以下胸部CT检查信息，撰写规范的影像学诊断报告（包括检查技术、影像描述、诊断意见）。检查技术：胸部CT平扫（层厚5mm，层距5mm），肺窗（窗宽1600HU，窗位-600HU），纵隔窗（窗宽350HU，窗位40HU）。影像信息：肺窗：右肺上叶尖段可见一团块状高密度影（大小约3.2cm×2.8cm），边缘可见分叶征及短毛刺，周围可见细支气管充气征；双肺纹理清晰，左肺下叶背段可见一小结节（直径约0.6cm），边缘光滑，密度均匀；双肺门无增大。纵隔窗：右肺上叶病灶呈软组织密度（CT值约35HU），内可见点状钙化（直径约0.1cm）；纵隔内未见肿大淋巴结；心脏及大血管形态正常；双侧胸膜无增厚，胸腔无积液。答案及解析：胸部CT平扫影像诊断报告检