(2025年)血液净化试题及答案

(2025年)血液净化试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是A.对流B.扩散C.吸附D.超滤答案：B2.以下哪种情况不属于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对禁忌症？A.严重凝血功能障碍未纠正B.患者无法耐受抗凝C.严重低血压（MAP＜50mmHg）D.急性肾损伤合并高钾血症答案：D3.血液灌流治疗药物中毒时，宜选择的灌流器主要吸附材料是A.活性炭B.树脂C.免疫吸附剂D.纤维素答案：A4.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于A.前者以对流为主，后者以扩散为主B.前者使用低通量透析器，后者使用高通量C.前者需补充置换液，后者无需D.A+C答案：D5.维持性血液透析患者动静脉内瘘震颤减弱的最常见原因是A.内瘘血栓形成B.低血压导致血流减少C.内瘘狭窄D.血管钙化答案：C6.血液净化治疗中，跨膜压（TMP）的计算公式为A.（动脉压+静脉压）/2透析液侧压力B.动脉压静脉压+透析液侧压力C.（动脉压静脉压）/2+透析液侧压力D.静脉压动脉压透析液侧压力答案：A7.以下哪种抗凝剂在肝功能严重受损时无需调整剂量？A.普通肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.枸橼酸答案：C8.血液透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是A.立即夹闭静脉管路B.左侧卧位头低脚高C.高浓度吸氧D.停止血泵答案：D9.腹膜透析患者出现透出液浑浊，最可能的原因是A.腹腔感染B.高糖腹透液刺激C.蛋白漏出增多D.便秘答案：A10.以下哪项指标提示血液透析充分性达标（Kt/V≥1.2）？A.尿素下降率（URR）≥65%B.血肌酐清除率≥50ml/minC.血红蛋白≥110g/LD.血磷≤1.78mmol/L答案：A11.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的置换液流量通常设置为A.500-1000ml/hB.1500-2500ml/hC.3000-4000ml/hD.5000-6000ml/h答案：B12.血液净化治疗中，超滤率（UFR）的安全上限一般不超过A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A13.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是A.甲状旁腺功能亢进（SHPT）B.皮肤干燥C.微炎症状态D.铝中毒答案：A14.腹膜透析患者使用艾考糊精腹透液的主要优势是A.减少葡萄糖吸收B.降低腹膜炎发生率C.提高超滤效果D.A+C答案：D15.血液透析滤过（HDF）的置换液补充方式中，后稀释法的特点是A.溶质清除效率更高，但容易凝血B.溶质清除效率较低，但抗凝需求少C.对机器要求低，操作简单D.适用于高凝状态患者答案：A16.以下哪种情况需紧急进行血液净化治疗？A.慢性肾衰血肌酐600μmol/LB.急性肾损伤少尿期3天，血钾6.2mmol/LC.糖尿病肾病血尿素氮20mmol/LD.狼疮性肾炎尿蛋白3+答案：B17.血液灌流与血液透析串联使用时，正确的连接顺序是A.灌流器→透析器B.透析器→灌流器C.两者可任意顺序D.需根据毒物分子量调整答案：A18.评估血液透析患者干体重的金标准是A.症状评估（无水肿、呼吸困难）B.生物电阻抗分析（BIA）C.胸片示肺野清晰D.血压正常（未用降压药时）答案：B19.腹膜透析患者出现引流不畅，首先应采取的措施是A.调整体位（变换卧位或抬高床头）B.腹腔内注入尿激酶C.行腹部X线检查D.更换腹透管答案：A20.以下哪种血液净化模式最适用于脓毒症合并急性肾损伤？A.常规血液透析（HD）B.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）C.血液灌流（HP）D.单纯超滤（UF）答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液净化治疗中，影响溶质清除效率的因素包括A.透析器膜面积B.血流速度C.透析液流量D.治疗时间答案：ABCD2.血液透析中发生肌肉痉挛的常见诱因有A.超滤量过大B.低钠透析液C.低血压D.高钙血症答案：ABC3.腹膜透析的禁忌症包括A.严重腹膜粘连B.腹腔巨大肿瘤C.未控制的腹腔感染D.多囊肾答案：ABC4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优点包括A.血流动力学稳定B.缓慢清除溶质和水分C.可清除炎症介质D.无需抗凝答案：ABC5.血液净化用抗凝剂的选择需考虑的因素有A.患者凝血功能B.肾功能状态C.出血风险D.药物代谢途径答案：ABCD6.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体可提重物（＜5kg）答案：ABC7.血液透析患者营养评估的指标包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCD8.血液灌流的并发症包括A.血小板减少B.低血糖（因吸附胰岛素）C.空气栓塞D.失衡综合征答案：ABC9.腹膜透析患者出现高血糖的原因可能有A.长期使用高糖腹透液B.糖尿病未控制C.腹透液葡萄糖吸收过多D.腹膜炎答案：ABC10.血液净化治疗中，置换液的成分需注意A.电解质浓度接近血浆B.避免高钾（肾功能正常时可含钾）C.需灭菌处理D.可添加抗生素预防感染答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析与血液滤过的原理差异及临床应用侧重。答案：血液透析（HD）以扩散为主要清除机制，依赖溶质浓度梯度，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；血液滤过（HF）以对流为核心，通过跨膜压驱动液体流动，同时带走溶质，对中分子物质（如β2微球蛋白）清除更有效。临床中，HD适用于稳定的终末期肾病患者；HF或血液透析滤过（HDF）更适合尿毒症神经病变、肾性骨病等中分子毒素蓄积明显的患者。2.列举连续性肾脏替代治疗（CRRT）的常见模式及其特点。答案：①CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）：以对流为主，需补充置换液，清除中分子物质；②CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）：以扩散为主，依赖透析液，清除小分子；③CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）：扩散+对流联合，清除效率更高；④SCUF（缓慢连续超滤）：仅超滤水分，无溶质清除，用于容量负荷过重但血流动力学不稳定者。3.简述血液净化治疗中抗凝方案的选择原则。答案：①无出血风险：首选普通肝素或低分子肝素；②轻中度出血风险：局部枸橼酸抗凝（需监测离子钙）；③严重出血/肝素抵抗：阿加曲班（依赖肝脏代谢，肝功能不全者慎用）或比伐卢定；④无抗凝：高危出血患者，需缩短治疗时间并密切监测管路凝血。4.如何处理血液透析中出现的透析器凝血？答案：①轻度凝血（纤维束可见少量血栓）：增加血流速至250-300ml/min，追加肝素500-1000U；②中度凝血（部分纤维束变白）：立即回血，更换透析器；③重度凝血（大部分纤维束堵塞）：停止血泵，丢弃管路血液（避免血栓进入体内），更换管路及透析器。5.腹膜透析患者出现腹膜炎时的处理原则。答案：①留取透出液做细菌培养+药敏；②经验性使用抗生素（覆盖革兰阳性菌如头孢唑林+革兰阴性菌如头孢他啶）；③首次剂量腹腔内负荷（头孢唑林15mg/kg，头孢他啶50mg/kg），后续维持剂量（头孢唑林6mg/kg，头孢他啶12mg/kg）；④严重感染或真菌性腹膜炎需拔管；⑤治疗至症状消失、透出液白细胞＜100×10⁶/L且中性粒细胞＜50%后继续用药5-7天。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉恶心、头晕，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）简述处理步骤。答案：（1）最可能诊断：透析中低血压。（2）诱因分析：①超滤量过大（干体重评估不准确，或两次透析间期体重增长＞5%）；②血管收缩功能障碍（长期透析导致自主神经病变）；③低钠血症（透析液钠浓度＜135mmol/L）；④心脏因素（心衰、心律失常）；⑤药物影响（透析前服用降压药）。（3）处理步骤：①立即降低超滤率至0，停止脱水；②头低脚高位，加快血流速至200-250ml/min（避免管路凝血）；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压每5分钟1次，若血压仍低，可使用升压药（如去氧肾上腺素）；⑤排除其他原因（如过敏、心包填塞）；⑥透析结束后重新评估干体重，调整下次超滤量及透析液钠浓度。案例2：患者女，42岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，血肌酐450μmol/L（基线80μmol/L），尿量＜0.3ml/(kg·h)持续12小时，乳酸5.2mmol/L，pH7.28。问题：（1）是否需要启动血液净化治疗？依据是什么？（2）选择何种血液净化模式？理由是什么？（3）治疗中需重点监测哪些指标？答案：（1）需要启动。依据：①急性肾损伤（AKI）3期（血肌酐≥3倍基线，或尿量＜0.3ml/(kg·h)＞24小时）；②代谢性酸中毒（pH＜7.25）；③感染性休克合并乳酸升高（乳酸＞4mmol/L），需清除炎症介质。（2）选择连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）或C