2025年急诊科护士关于复合伤处理流程考核试题及答案解析

2025年急诊科护士关于复合伤处理流程考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因高处坠落致头面部、胸部、右下肢开放性损伤，伴意识模糊，现场急救时护士首先应评估的是：A.右下肢活动性出血情况B.胸廓挤压痛是否阳性C.气道是否通畅及呼吸状态D.Glasgow昏迷评分2.复合伤患者出现"连枷胸"合并张力性气胸时，优先处理措施是：A.胸带外固定反常呼吸B.立即胸腔穿刺排气C.建立静脉通道抗休克D.急查胸部CT明确损伤程度3.对颅脑损伤合并腹腔实质脏器破裂患者进行液体复苏时，收缩压应控制在：A.80-90mmHgB.90-100mmHgC.100-110mmHgD.110-120mmHg4.评估复合伤患者神经功能时，不属于Glasgow昏迷评分项目的是：A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反射5.开放性腹部损伤伴肠管外露的紧急处理正确的是：A.立即还纳肠管至腹腔B.用生理盐水纱布覆盖后包扎C.碘伏直接冲洗外露肠管D.用干纱布加压包扎固定6.复合伤患者出现"创伤性凝血病"时，实验室检查最具特征性的指标是：A.血小板计数<100×10⁹/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.国际标准化比值（INR）>1.5D.D-二聚体显著升高7.对骨盆骨折合并尿道损伤患者进行导尿操作时，若导尿管无法插入，正确处理是：A.换用金属导丝强行插入B.立即行耻骨上膀胱造瘘C.等待泌尿外科医生处理D.经尿道注入润滑剂后再次尝试8.复合伤患者转运至手术室前，需重点确认的"最后确认项"不包括：A.重要检查结果已记录（如CT、超声）B.患者身份标识准确无误C.镇痛药物已达到有效血药浓度D.生命体征平稳可耐受转运9.评估复合伤患者循环状态时，不属于"修正创伤评分（RTS）"指标的是：A.收缩压B.呼吸频率C.毛细血管再充盈时间D.Glasgow昏迷评分10.复合伤患者出现"创伤后ARDS"早期最典型的血气分析表现是：A.PaO₂降低，PaCO₂升高B.PaO₂降低，PaCO₂正常或降低C.PaO₂正常，PaCO₂升高D.PaO₂正常，PaCO₂降低二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.复合伤患者"二次评估"的内容包括：A.详细的病史采集（AMPLE原则）B.系统的从头到脚体格检查C.必要的辅助检查（如CT、超声）D.生命体征的持续监测E.心理状态评估12.处理胸部复合伤时，需要紧急处理的"致命性损伤"包括：A.连枷胸伴严重反常呼吸B.开放性气胸C.血胸（>1500ml）D.肋骨骨折（单根单处）E.创伤性膈疝13.复合伤患者液体复苏时，早期使用晶体液的注意事项包括：A.快速输注（30ml/kg）B.监测CVP指导补液C.警惕稀释性凝血病D.优先选择高渗盐溶液E.合并脑损伤时限制晶体量14.对合并四肢开放性骨折的复合伤患者，正确的处理措施包括：A.立即进行骨折复位固定B.用无菌敷料覆盖创面C.对活动性出血使用止血带（标记时间）D.评估远端肢体血运和神经功能E.注射破伤风抗毒素（过敏者脱敏注射）15.多学科协作处理复合伤时，急诊科护士的核心职责包括：A.快速准确进行初始评估B.协调各专科医生会诊C.执行紧急救治措施（如气管插管、止血）D.记录病情变化和处置过程E.制定后续康复计划三、简答题（每题8分，共40分）16.简述复合伤患者"ABCDE评估法"的具体内容及优先顺序。17.列出创伤性休克早期识别的5项关键指标。18.说明颅脑损伤合并胸腹部损伤患者的处理原则（需体现矛盾处理）。19.描述开放性骨折合并血管损伤时的急救处理流程。20.请阐述复合伤患者转运至ICU前需要完成的"关键准备事项"。四、案例分析题（共25分）21.患者男性，35岁，因"车祸致多发伤30分钟"由120送入急诊科。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。意识模糊（GCS评分9分：睁眼2分，语言2分，运动5分），面色苍白，右侧额部可见3cm头皮裂伤，活动性出血；左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，呼吸时见反常运动；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界缩小；右大腿畸形，可见10cm不规则伤口，肌肉外露，活动性出血（呈喷射状）。辅助检查：血常规示Hb90g/L，PLT120×10⁹/L；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-6mmol/L；床旁超声：腹腔可见6cm液性暗区，肝周、脾周均见积液。问题：（1）请按优先级列出该患者的主要诊断（5分）。（2）简述急诊科护士需立即实施的急救措施（10分）。（3）说明多学科协作的具体实施步骤（10分）。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：根据创伤评估的ABCDE原则，气道（Airway）和呼吸（Breathing）评估优先于循环（Circulation）和其他系统。意识模糊患者存在误吸风险，需首先确认气道通畅性及有效呼吸。2.答案：B解析：张力性气胸会迅速导致纵隔移位、呼吸循环衰竭，属于需立即处理的致命性胸部损伤。胸腔穿刺排气可快速缓解胸膜腔内高压，为后续处理争取时间。3.答案：A解析：对于合并颅脑损伤的患者，低血压（收缩压<90mmHg）会加重脑缺血；但合并腹腔出血时，过高的血压可能增加出血风险。目前指南推荐"低血压平衡策略"，收缩压维持在80-90mmHg为宜。4.答案：D解析：Glasgow昏迷评分包括睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）三部分，总分为3-15分。瞳孔对光反射属于神经功能评估的其他指标。5.答案：B解析：开放性腹部损伤伴肠管外露时，禁止还纳（可能导致腹腔感染或肠管嵌顿），应使用无菌或生理盐水浸湿纱布覆盖保护，外层用清洁碗/盆扣住后包扎，避免肠管干燥。6.答案：C解析：创伤性凝血病（TIC）的核心机制是组织损伤和休克导致的凝血功能紊乱，早期表现为凝血酶原时间延长（INR>1.5），早于血小板和纤维蛋白原下降。7.答案：B解析：骨盆骨折合并尿道损伤时，导尿失败提示可能存在尿道断裂，强行插入可能加重损伤。此时应立即行耻骨上膀胱造瘘术，避免经尿道操作。8.答案：C解析：转运前"最后确认项"包括：患者身份、关键检查结果（如CT提示的颅内血肿、腹腔出血）、生命体征稳定性、管道固定（如气管插管、引流管）、知情同意等。镇痛药物血药浓度并非必须确认项。9.答案：C解析：修正创伤评分（RTS）由收缩压（SBP）、呼吸频率（RR）、GCS评分三项组成，用于评估创伤严重程度。毛细血管再充盈时间属于循环评估的其他指标。10.答案：B解析：创伤后ARDS早期因肺毛细血管通透性增加，表现为氧合障碍（PaO₂降低），同时因过度通气（呼吸窘迫）导致PaCO₂正常或降低（代偿性呼吸性碱中毒）。二、多项选择题11.答案：ABCDE解析：二次评估是在初始评估（ABCDE）稳定后进行的详细评估，包括病史采集（A过敏史、M用药史、P既往史、L最后进食、E受伤机制）、系统查体、辅助检查、持续监测及心理状态评估（如创伤后应激反应）。12.答案：ABCE解析：胸部致命性损伤包括：张力性气胸、开放性气胸、连枷胸（伴严重反常呼吸）、大量血胸（>1500ml）、心脏压塞、创伤性膈疝等。单根单处肋骨骨折通常不危及生命。13.答案：ABCE解析：晶体液复苏需遵循"限制性液体复苏"原则，初始量30ml/kg，同时监测CVP（中心静脉压）避免过度补液。高渗盐溶液（如7.5%NaCl）仅用于特定情况（如合并脑损伤），并非优先选择。大量晶体可稀释凝血因子，需警惕稀释性凝血病。14.答案：BCDE解析：开放性骨折急救时，首要处理是止血、保护创面、评估远端血运。骨折复位固定属于确定性治疗，应在控制出血、稳定生命体征后进行，避免加重损伤。15.答案：ABCD解析：急诊科护士在多学科协作中的职责包括：快速评估、协调会诊（如神经外科、胸外科、普外科）、执行紧急操作（如气管插管、止血）、准确记录。后续康复计划由康复科主导制定。三、简答题16.答案：ABCDE评估法是创伤评估的核心工具，具体内容及顺序为：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），需同时保护颈椎（怀疑脊柱损伤时）；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、对称性，有无反常呼吸、皮下气肿，听诊呼吸音；C（Circulation）：评估脉搏、血压、皮肤温度/颜色/湿度，检查活动性出血；D（Disability）：评估神经功能（GCS评分、瞳孔反射）；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（注意保暖）。优先顺序：A→B→C→D→E，前一步骤未稳定时不进入下一步。17.答案：创伤性休克早期识别指标：①心率增快（>100次/分）；②收缩压下降（<90mmHg）或脉压减小（<30mmHg）；③皮肤湿冷、苍白或花斑；④毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；⑤尿量减少（<0.5ml/kg·h）；⑥意识改变（烦躁或淡漠）（任选5项）。18.答案：处理原则需平衡脑灌注与控制出血：①优先维持脑灌注：避免低血压（收缩压≥90mmHg），维持PaCO₂35-45mmHg（避免过度通气加重脑缺血）；②控制腹腔出血：采用限制性液体复苏（收缩压80-90mmHg），避免血压过高加重出血；③多学科协作：神经外科评估颅脑损伤（如血肿需手术），普外科评估腹腔出血（如肝脾破裂需急诊手术）；④监测颅内压（如有条件）：避免高颅压与低血容量的矛盾，必要时使用甘露醇需权衡对血容量的影响；⑤优先处理致命性损伤：若腹腔出血为活动性大出血（如肝破裂），需优先手术止血，同时注意脑保护。19.答案：急救处理流程：①立即止血：直接压迫止血（首选），无效时使用止血带（记录上带时间，每1小时放松1-2分钟）；②保护创面：无菌敷料覆盖，避免污染；③评估远端血运：触摸足背/桡动脉搏动，观察皮肤颜色、温度、感觉；④临时固定：使用夹板或支具固定骨折部位，减少二次损伤；⑤快速补液：建立2条大口径静脉通道，开始液体复苏；⑥紧急转运：联系骨科、血管外科会诊，准备手术探查（如血管吻合或截肢）；⑦监测生命体征：重点观察血压、心率、尿量变化。20.答案：转运前关键准备事项：①生命体征稳定：确保呼吸循环基本稳定（如氧合SpO₂≥95%，收缩压≥90mmHg）；②管道固定：确认气管插管（深度22-24cm）、引流管（胸腔闭式引流、腹腔引流）、静脉通路固定牢固；③检查结果齐全：携带CT、超声、血常规、血气等关键检查报告；④药品准备：备齐急救药品（如升压药、镇静剂、止血药）；⑤人员配备：由护士+医生陪同，携带便携式监护仪、除颤仪；⑥知情沟通：向家属说明转运风险并签署知情同意书；⑦目标科室衔接：提前通知ICU准备接收，说明患者主要病情及特殊需求（如需要呼吸机支持）。四、案例分析题21.答案：（1）主要诊断（按优先级）：①右侧额部头皮裂伤伴活动性出血；②左侧连枷胸（肋骨多发骨折）伴反常呼吸；③创伤性休克（失血性）；④腹腔内脏器破裂（肝/脾破裂可能）；⑤右大腿开放性骨折（股骨干骨折可能）伴动脉损伤；⑥低氧血症（Ⅰ型呼吸衰竭）；⑦代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6mmol/L）。（2）立即实施的急救措施：①气道管理：托下颌开放气道，高流量吸氧（15L/min），若SpO₂仍<90%，准备气管插管（注意颈椎保护）；②呼吸支持：左侧胸廓用厚棉垫加压包扎（控制反常呼吸），听诊呼吸音，若怀疑张力性气胸（单侧呼吸音消失），立即胸腔穿刺排气；③循环支持：建立2条大口径静脉通路（肘正中静脉或股静脉），快速输注平衡盐溶液（30ml/kg），同时准备输注红细胞（目标Hb≥70g/L）；④止血处理：右侧额部伤口加压包扎；右大腿伤口用无菌敷料加压包扎（若仍喷射状出血，使用止血带（标记时间：记录上带时刻）；⑤监测生命体征：持续心电监护（P、R、BP、SpO₂），留置导尿管（监测尿量）；⑥血气分析复查：评估酸中毒程度，必要时给予碳酸氢钠（pH<7.2时）；⑦紧急检查：联系床旁超声复核腹腔积液量，申请急诊CT（头+胸+腹+盆腔）明确损伤部位；⑧镇痛镇静：静脉注射芬太尼（0.1-0.2mg）镇痛，避免躁动加重出血。（3）多学科协作实施步骤：①立即通知总值班启动创伤团队（TTA）：包括急诊科主任、神经外科、胸外科、普外科、骨科、麻醉科医生；②各专科评估：神经外科：评估颅脑损伤（CT排除颅内血肿，头皮裂伤需缝合）；胸外科：评估连枷胸严重程度（是否需要手术固定，是否合并肺挫伤）；普外科：评估腹腔出血（超声提示6cm液性暗区，考虑剖腹探查指征）；骨科：评估右大腿骨折（需手术清创+内固定）；麻醉科：准备手术麻醉，评估气管插管难度；③确定手术优先级：根据损伤控制