2025年急救护士技能应用考试试题及答案解析

2025年急救护士技能应用考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对意识丧失、无呼吸的成年患者实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根据2024年国际复苏联络委员会（ILCOR）最新指南，成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的推荐比例为30:2（单人或双人施救），以保证按压的连续性和有效性。15:2为婴儿双人复苏时的比例，5:1和10:1均不符合当前指南要求。2.患者因车祸致左大腿开放性骨折，伤口喷射状出血，现场急救首选的止血方法是：A.直接压迫止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法D.抬高患肢止血法答案：C解析：喷射状出血提示动脉出血，出血量较大且速度快，直接压迫或加压包扎可能无法快速控制。止血带止血法是动脉出血的首选方法，需在伤口近心端5-10cm处绑扎，记录时间（每60分钟放松1-2分钟）。抬高患肢适用于静脉或毛细血管出血，无法应对动脉喷射状出血。3.过敏性休克患者急救时，肾上腺素的最佳给药途径是：A.皮下注射B.肌内注射C.静脉注射D.气管内给药答案：B解析：2024年《过敏性休克诊疗共识》明确推荐，肾上腺素首选用药途径为大腿外侧肌内注射（剂量0.3-0.5mg，成人）。肌内注射吸收速度快于皮下注射（皮下血管较少，吸收慢），静脉注射需严格控制剂量和速度（易致心律失常），仅在心跳骤停时使用；气管内给药效果不稳定，非首选。4.对疑似急性脑卒中患者进行快速评估时，以下哪项不属于“FAST”评估内容？A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语含糊（Speech）D.时间记录（Time）答案：D解析：FAST评估法包括Face（面部不对称）、Arm（单侧手臂无力）、Speech（言语含糊或无法理解），Time（时间）是强调“时间就是大脑”，需立即送医，但不属于评估内容本身。5.新生儿窒息复苏时，正确的初步复苏步骤是：A.保暖→清理呼吸道→擦干→刺激呼吸B.擦干→保暖→清理呼吸道→刺激呼吸C.保暖→擦干→清理呼吸道→刺激呼吸D.清理呼吸道→保暖→擦干→刺激呼吸答案：C解析：新生儿复苏的初步步骤（黄金30秒）为：①保暖（辐射保暖台）；②擦干（用干毛巾擦干全身，减少热量散失）；③清理呼吸道（先口后鼻，避免过度吸引）；④刺激呼吸（轻弹足底或摩擦背部）。顺序错误可能导致低体温或误吸风险增加。6.患者突发意识丧失，心电监护显示室颤，现场有AED（自动体外除颤器），护士应首先：A.立即进行5轮CPR（约2分钟）B.直接使用AED分析心律C.静脉注射胺碘酮300mgD.给予1次人工呼吸答案：B解析：对于目击的成人心脏骤停，若现场有AED，应立即使用AED分析心律，室颤/无脉性室速需立即除颤。2024指南强调“早期除颤”是关键，除颤后应立即继续CPR，而非先做CPR。胺碘酮为除颤无效时的二线用药，人工呼吸在除颤后结合CPR进行。7.张力性气胸患者急救时，首选的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉输注抗生素答案：B解析：张力性气胸因胸膜腔内压力进行性增高，可导致纵隔移位、循环衰竭，需立即排气减压。现场无胸腔闭式引流条件时，用16-18G粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（针尾连接剪口的乳胶手套形成单向活瓣），为后续治疗争取时间。胸腔闭式引流是院内进一步处理措施，吸氧和抗生素无法解决根本问题。8.患者误服有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，护士应首先：A.立即催吐B.静脉注射阿托品C.清水洗胃D.应用氯解磷定答案：C解析：有机磷中毒急救关键是减少毒物吸收。对于清醒患者，应先洗胃（清水或2%碳酸氢钠，敌百虫禁用碳酸氢钠），再使用解毒药（阿托品对抗M样症状，氯解磷定复活胆碱酯酶）。催吐可能导致误吸，尤其昏迷患者禁用；阿托品和氯解磷定需在洗胃后或同时使用，但洗胃是首要措施。9.对中暑高热患者进行物理降温时，肛温降至多少应暂停降温以避免低体温？A.37.5℃B.38.5℃C.39.0℃D.39.5℃答案：B解析：中暑高热患者降温目标为肛温降至38.5℃时暂停，避免过度降温导致低体温（<36℃）或寒战（增加产热）。持续监测体温，若体温回升可重复降温。10.孕妇（妊娠32周）发生心跳骤停，胸外按压时正确的体位调整是：A.左侧倾斜30°B.右侧倾斜30°C.平卧位D.头低脚高位答案：A解析：妊娠20周以上孕妇发生心跳骤停时，增大的子宫会压迫下腔静脉，影响回心血量。施救时需将患者躯干向左侧倾斜30°（可用楔形垫或徒手推子宫），解除下腔静脉压迫，改善心输出量。平卧位会加重压迫，右侧倾斜无意义，头低脚高位可能增加误吸风险。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.关于创伤患者的初级评估（ABCDE），正确的步骤包括：A.气道（Airway）：评估并确保气道通畅B.呼吸（Breathing）：检查呼吸频率、深度及胸廓运动C.循环（Circulation）：触诊脉搏，评估皮肤温度、颜色及出血D.残疾（Disability）：快速神经功能评估（GCS评分）E.暴露（Exposure）：充分暴露患者以评估全身损伤答案：ABCDE解析：初级评估（ABCDE）是创伤急救的核心流程，依次为：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（残疾，神经评估）、E（暴露，需注意保暖）。所有选项均符合初级评估要求。2.急性心肌梗死患者出现室性早搏（>5次/分），护士应准备的处理措施包括：A.立即同步电复律B.静脉注射利多卡因C.持续心电监测D.高流量吸氧E.肌内注射吗啡镇痛答案：BCDE解析：急性心梗合并频发室早（>5次/分）易进展为室速/室颤，需：①持续心电监测（C正确）；②静脉注射利多卡因（抑制室性心律失常，B正确）；③高流量吸氧（改善心肌缺氧，D正确）；④吗啡镇痛（减少心肌耗氧，E正确）。同步电复律用于血流动力学不稳定的室速/室颤，室早一般无需电复律（A错误）。3.儿童（5岁）气道异物梗阻（完全性）的急救措施包括：A.立即实施海姆立克法（腹部冲击）B.拍背5次+胸部冲击5次交替C.鼓励患儿咳嗽D.若意识丧失，立即开始CPRE.手指盲目掏取异物答案：BD解析：1岁以上儿童完全性气道梗阻，急救方法为“拍背5次（两肩胛骨之间）+胸部冲击5次（胸骨下半段）”交替进行（B正确）；若患儿意识丧失，立即启动CPR（D正确）。腹部冲击法适用于1岁以上但体型较大的儿童，5岁儿童更推荐胸部冲击（避免损伤腹腔脏器）；完全性梗阻时患儿无法咳嗽（C错误）；手指盲目掏取可能将异物推入更深（E错误）；海姆立克法（腹部冲击）为备选，非首选（A不完全正确）。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理要点包括：A.快速静脉输注生理盐水B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）C.立即补碱（5%碳酸氢钠）D.监测血钾水平（治疗前常高钾，治疗后易低钾）E.记录24小时出入量答案：ABDE解析：DKA急救：①补液（生理盐水，纠正脱水，A正确）；②小剂量胰岛素（0.1U/kg/h持续静滴，降血糖同时抑制酮体提供，B正确）；③监测血钾（胰岛素促使钾向细胞内转移，治疗后易低钾，需动态监测，D正确）；④记录出入量（评估补液效果，E正确）。补碱仅在pH<7.1时慎用（避免加重组织缺氧），常规不推荐（C错误）。5.关于气管插管后护理，正确的措施有：A.确认插管深度（成年女性21-23cm，男性22-24cm）B.每4小时检查气囊压力（25-30cmH₂O）C.吸痰前给予100%氧气2分钟D.每日评估拔管指征（如意识清醒、自主呼吸有力）E.口腔护理2次/日答案：ABCDE解析：气管插管后护理：①深度：成年女性插管尖端至门齿21-23cm，男性22-24cm（A正确）；②气囊压力：25-30cmH₂O（避免压力过高损伤气管黏膜，B正确）；③吸痰前高浓度吸氧（预防低氧血症，C正确）；④每日评估拔管指征（减少插管相关并发症，D正确）；⑤口腔护理（预防VAP，E正确）。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，面色苍白，主诉“胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油2片无缓解”。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心梗）；③危险因素：高血压未控制。问题2：护士应立即采取哪些急救措施？（10分）答案：①立即绝对卧床，保持环境安静；②高流量吸氧（4-6L/min）；③持续心电监护，监测心率、心律、血压；④建立静脉通道（优先上肢）；⑤遵医嘱给予：阿司匹林300mg嚼服（抗血小板）、氯吡格雷300mg负荷剂量（双联抗血小板）、吗啡2-5mg静脉注射（镇痛、减少心肌耗氧）；⑥准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室；⑦监测心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）、凝血功能；⑧心理护理，缓解焦虑。问题3：若患者突然意识丧失，心电监护显示室颤，护士应如何处理？（10分）答案：①立即呼叫抢救团队，启动CPR（胸外按压30次，频率100-120次/分，深度5-6cm）；②同时取AED，贴电极片，分析心律（确认室颤）；③立即除颤（单相波360J，双相波200J）；④除颤后立即继续CPR，5轮（约2分钟）后评估心律；⑤建立高级气道（如气管插管），连接呼吸机；⑥静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑦若室颤持续，可给予胺碘酮300mg静脉注射（首次）；⑧监测电解质（尤其是血钾，维持4.0-5.0mmol/L）；⑨记录抢救过程（时间、用药、除颤次数等）。（二）案例2（40分）患者女性，28岁，孕34周，因“车祸后腹痛、阴道少量出血1小时”急诊入院。查体：P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，意识模糊，腹部膨隆，子宫压痛（+），无宫缩，胎心165次/分（正常110-160次/分）。问题1：该患者最可能的诊断及首要威胁生命的并发症是什么？（5分）答案：最可能的诊断是妊娠合并腹部外伤，首要威胁生命的并发症是胎盘早剥（因外伤、腹痛、阴道出血、胎心增快提示胎儿缺氧，低血压提示可能有腹腔内出血）。问题2：护士应如何快速评估患者及胎儿状况？（10分）答案：①成人评估：ABCDE初级评估：A（气道通畅，无呕吐物）；B（呼吸频率24次/分，双肺呼吸音清）；C（脉搏细速，BP85/50mmHg，提示休克；腹部触诊有压痛、反跳痛，宫底升高，提示胎盘早剥可能）；D（意识模糊，GCS评分12分）；E（暴露腹部，观察有无开放性伤口，注意保暖）。②胎儿评估：持续胎心监护（当前165次/分，提示胎儿窘迫）；超声检查（确认胎盘位置、有无胎盘后血肿）。问题3：针对患者休克，护士应采取哪些急救措施？（15分）答案：①体位：左侧倾斜30°（解除子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量）；②快速补液：建立2条大口径静脉通道（16-18G），先输注晶体液（生理盐水或乳酸林格液）1000-2000ml，若血压不回升，补充胶体液（羟乙基淀粉）；③监测生命体征：每5分钟测BP、P、R，记录尿量（留置导尿，目标尿量≥0.5ml/kg/h）；④纠正凝血功能：检查血常规、凝血四项（胎盘早剥易并发DIC），必要时输注红细胞、血浆、血小板；⑤准备手术：联系产科、外科会诊，评估是否需紧急剖宫产（胎儿窘迫+母体休克需优先抢救母体，同时争取胎儿存活）；⑥氧疗：高流量吸氧（10L/min），维持SpO₂≥95%；⑦心理支持：向家属简要说明病情，取得配合。问题4：若患者经抢救后血压升至