2025年急诊科专科习题含参考答案

2025年急诊科专科习题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率52次/分，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。首要处理措施是：A.立即静脉注射胺碘酮B.静脉滴注多巴胺升高血压C.舌下含服硝酸甘油D.紧急行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2.青年女性，聚餐后3小时出现腹痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀。查体：腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎3.创伤患者现场急救时，发现其意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，首要步骤是：A.开放气道并进行人工呼吸B.立即胸外按压C.快速转运至最近医院D.检查是否有活动性出血4.有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，其发病机制是：A.抑制胆碱酯酶活性B.直接兴奋交感神经C.阻断N受体D.促进乙酰胆碱降解5.张力性气胸患者典型的胸部体征是：A.患侧呼吸音增强B.气管向患侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张伴皮下气肿6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：A.静脉滴注小剂量胰岛素B.快速补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒（补碱）7.患者因一氧化碳中毒入院，查体：意识模糊，口唇樱桃红色，血碳氧血红蛋白（COHb）45%。最有效的治疗是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.亚甲蓝静脉注射C.高压氧舱治疗D.甘露醇脱水降颅压8.鼻出血患者填塞后仍有活动性出血，血压160/100mmHg，心率92次/分，下一步处理应优先：A.急查血常规及凝血功能B.静脉注射降压药物控制血压C.行鼻内镜下电凝止血D.输注新鲜冰冻血浆9.儿童热性惊厥发作时，正确的处理是：A.强行按压肢体防止抽搐B.立即口服地西泮C.保持侧卧位，清理口腔分泌物D.针刺人中穴终止发作10.主动脉夹层患者最典型的症状是：A.劳力性胸痛，休息后缓解B.突发胸背部撕裂样疼痛，向腰背部放射C.持续性胸闷伴低热D.活动后心悸、气促11.百草枯中毒患者就诊时，血肌酐180μmol/L（正常＜110μmol/L），肺CT示双肺散在渗出影。其核心治疗原则是：A.早期大量糖皮质激素冲击B.血液透析清除毒素C.立即行气管插管机械通气D.口服白陶土悬液吸附毒物12.过敏性休克患者出现喉头水肿、血压70/40mmHg，首选药物是：A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.异丙嗪25mg肌内注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注13.老年患者跌倒后诉髋部疼痛，不能站立，查体：右下肢短缩、外旋畸形（约60°），最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.髋关节脱位C.股骨粗隆间骨折D.髋臼骨折14.癫痫持续状态（SE）患者静脉注射地西泮10mg后仍有抽搐，下一步应选择：A.重复地西泮10mg静脉注射B.静脉注射苯妥英钠18mg/kgC.立即气管插管机械通气D.静脉滴注丙戊酸钠800mg15.急性肺栓塞（APE）患者，血压85/50mmHg，D-二聚体1200μg/L（正常＜500μg/L），心电图示SⅠQⅢTⅢ，首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓治疗C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.关于急性上消化道出血的处理，正确的有：A.立即建立2条以上静脉通道B.收缩压＜90mmHg时，先输注红细胞悬液C.胃管抽吸可帮助判断出血部位及活动性D.奥美拉唑80mg静脉推注后以8mg/h维持E.食管胃底静脉曲张出血首选三腔二囊管压迫2.创伤患者出现“连枷胸”，其临床表现包括：A.反常呼吸运动B.患侧呼吸音减弱C.纵隔摆动D.严重低氧血症E.局部胸壁软化3.急性左心衰竭的典型症状和体征有：A.夜间阵发性呼吸困难B.双肺满布湿啰音C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张E.第一心音增强4.关于中暑的处理，正确的有：A.热射病患者需快速降温（目标核心体温39℃以下）B.物理降温时可将患者浸入4℃冰水中C.意识清醒者可口服含电解质的冷盐水D.合并DIC时需输注血小板E.血肌酸激酶升高提示横纹肌溶解5.急性心肌梗死（AMI）的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.心脏破裂D.心包炎（Dressler综合征）E.心室壁瘤6.关于毒蛇咬伤的处理，正确的有：A.立即在伤口近心端5cm处结扎（每15-20分钟放松1分钟）B.用清水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口C.尽快注射抗蛇毒血清（需做皮试）D.伤口局部切开引流（深达筋膜）E.抬高患肢促进血液回流7.昏迷患者的鉴别诊断需考虑：A.低血糖症（血糖＜2.8mmol/L）B.肝性脑病（血氨升高）C.中毒（如酒精、镇静药）D.脑卒中（CT/MRI异常）E.癫痫持续状态后（发作后状态）8.张力性气胸的紧急处理措施包括：A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.放置胸腔闭式引流管（位置同穿刺点）C.静脉滴注抗生素预防感染D.吸氧改善缺氧E.监测生命体征（血压、血氧饱和度）9.关于急性胰腺炎的分级，属于重症胰腺炎的指标有：A.血钙＜2.0mmol/LB.血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L（补液后无下降）C.C反应蛋白（CRP）＞150mg/LD.腹腔积液淀粉酶明显升高E.出现器官功能衰竭（如呼吸衰竭）10.高血压急症的处理原则包括：A.目标是在1-2小时内将血压降低25%左右B.首选口服长效降压药（如氨氯地平）C.静脉用药可选硝普钠、乌拉地尔D.避免血压下降过快（以免脑灌注不足）E.合并急性左心衰时需同时利尿、扩血管三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前搬重物时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、左肩放射痛，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）未缓解。既往有高血压病史10年（血压控制不详），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）急诊处理措施包括哪些？（6分）案例2（15分）：患者女性，32岁，因“误服敌敌畏30分钟”由家属送诊。30分钟前与家人争吵后口服敌敌畏约100mL，随即出现流涎、恶心、呕吐（呕吐物有大蒜味）、全身肌颤。查体：T36.8℃，P68次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，神志模糊，双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），口周及四肢湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心率68次/分，律齐，腹软，肠鸣音亢进。胆碱酯酶（CHE）活性25%（正常50%-130%）。问题：（1）该患者的中毒程度及依据是什么？（5分）（2）急诊处理的关键步骤有哪些？（6分）（3）需监测哪些重要指标？（4分）案例3（10分）：患者男性，25岁，高处坠落（约6米）后意识丧失10分钟，急诊入院。查体：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），面色苍白，四肢湿冷，R30次/分（浅快），P120次/分，BP80/50mmHg。左额部头皮裂伤（长约3cm，活动性出血），胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），骨盆挤压分离试验（+），左大腿畸形、反常活动。问题：（1）根据ATLS原则，该患者的评估与处理顺序是什么？（4分）（2）需优先进行的辅助检查有哪些？（3分）（3）可能的诊断有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.A5.D6.B7.C8.B9.C10.B11.A12.B13.A14.B15.B二、多项选择题1.ACD2.ABCDE3.ABC4.ACE5.ABCE6.ABC7.ABCDE8.ABDE9.ABCE10.ACDE三、案例分析题案例1：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①活动后突发胸骨后压榨性疼痛，持续＞30分钟，硝酸甘油不缓解；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高（＞0.04ng/mL）；④有高血压、吸烟等冠心病危险因素。（2）鉴别诊断：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双侧血压差异大，心电图无ST段抬高；②肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ；③急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高；④急腹症（如胃穿孔）：上腹痛伴腹膜刺激征，腹部平片可见膈下游离气体。（3）急诊处理措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO₂＞95%）、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静脉推注后维持；④再灌注治疗：立即联系导管室行急诊PCI（若发病＜12小时且无禁忌）；⑤控制症状：吗啡2-4mg静脉注射镇痛，硝酸甘油0.5μg/（kg·min）静脉泵入（收缩压＞90mmHg时）；⑥控制血压：目标收缩压130mmHg左右，可选β受体阻滞剂（如美托洛尔）。案例2：（1）中毒程度：重度有机磷农药中毒。依据：①口服敌敌畏量大（100mL）；②临床表现：神志模糊、瞳孔针尖样缩小、双肺大量湿啰音（肺水肿）、肌颤（烟碱样症状）；③胆碱酯酶活性显著降低（25%＜30%）。（2）关键处理步骤：①立即洗胃：用清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾）反复洗胃至无味；②解毒治疗：阿托品（首剂2-5mg静脉注射，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、肺啰音消失、心率增快）；氯解磷定（首剂1.0-1.5g静脉注射，随后0.5g/h维持）；③清除未吸收毒物：脱去污染衣物，清洗皮肤、毛发；④对症支持：保持气道通畅（必要时气管插管），机械通气（若出现呼吸衰竭），维持水电解质平衡；⑤防治并发症：如中间综合征、反跳（监测CHE活性）。（3）监测指标：①生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂）；②胆碱酯酶活性（每4-6小时复查）；③动脉血气分析（评估酸碱平衡及缺氧）；④心电图（监测心律失常）；⑤尿量（≥0.5mL/（kg·h））。案例3：（1）ATLS评估与处理顺序：①A（气道）：开放气道（清除口腔异物），评估是否需要气管插管（GCS＜8分需插管）；②B（呼吸）：处理胸部损伤（左肺呼吸音消失，考虑血气胸，需紧急胸腔穿刺或闭式引流）；③C（循环）：控制出血（左额部裂伤加压包扎，快速补液（晶体液1-2L），必要时输血（目标收缩压90mmHg））；④D（残疾）：评估神经功能（GCS评分），查头颅CT排除颅内出血；⑤E（暴露）：