中国糖尿病足诊治指南总结2026

中国糖尿病足诊治指南总结20261核心概念1.1糖尿病足

因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。

1.2糖尿病高危足

糖尿病患者未出现足溃疡但存在严重周围神经/血管病变，不管是否存在足畸形或足溃疡史或截肢（趾）史。

2流行病学关键数据我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变比例：21.2%糖尿病患者1年内新发溃疡发生率：8.1%糖尿病足溃疡患者1年内再发溃疡发生率：31.6%糖尿病足患者中存在缺血的比例（缺血型+神经缺血型）：77%糖尿病患者占非外伤性低位截肢手术的比例：40%~60%糖尿病相关低位远端截肢中发生于足部溃疡后的比例：85%3临床表现3.1神经病变表现皮肤针刺样或烧灼样疼痛等感觉异常肢端麻木、感觉减退或缺失，可呈袜套样改变行走时踩棉絮感查体：皮肤干而无汗、脱屑、毳毛脱落3.2下肢缺血表现间歇性跛行、静息痛缺血部位出现溃疡或坏疽，部分合并局部感染查体：皮肤营养不良、毳毛少、肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差双足（趾）皮温下降，严重时足趾皮肤青紫足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失4辅助检查要点4.1神经病变检查10g尼龙丝检查法：10个检测点，2个或以上感觉异常点为异常震动觉检查：使用音叉置于骨性凸起部位（第1跖趾关节内侧，内、外踝）跟腱反射、痛觉、温度觉检查神经传导速度：曾认为是DPN诊断"金标准"，两项或以上减慢结合其他表现可考虑DPN4.2血管病变检查ABI

-正常值：0.9~1.3

-0.7~<0.9为轻度缺血

-0.4~<0.7为中度缺血

-<0.4为重度缺血

->1.3提示下肢动脉钙化（踝部动脉中层硬化）TcPO₂

-正常：>40mmHg

-<30mmHg提示周围血液供应不足，溃疡易发生或难愈合

-<20mmHg足溃疡几乎没有愈合可能血管彩色多普勒：适用于大范围筛查CTA/MRA：无创，成像清晰DSA：诊断下肢血管病变的金标准5诊断标准5.1糖尿病下肢血管病变诊断依据

1.符合糖尿病诊断2.具有下肢缺血的临床表现和/或体征3.静息时ABI<0.9，或静息时ABI>0.9但运动试验后ABI降低15%~20%，或影像学提示血管狭窄4.下肢动脉彩色多普勒超声或CTA、MRA等影像学检查明确诊断

5.2DPN诊断标准

明确的糖尿病病史+下肢神经病变临床表现，以下5项检查中≥2项异常：温度异常10g尼龙丝压力觉试验提示足部感觉减退或消失振动觉异常踝反射消失NCV有2项或以上减慢需排除：颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变、化疗药物神经毒性、肾功能不全代谢毒物损伤等。DPN诊断分层：确诊：有症状或体征+神经传导功能异常临床诊断：有症状+1项阳性体征，或无症状但≥2项体征阳性疑似：有症状无体征，或无症状但有1项体征阳性亚临床：无症状和体征，仅神经传导功能异常5.3糖尿病足感染分级未感染：无全身或局部症状或感染

轻度感染（下列症状存在≥2项）：局部肿胀或硬结红斑延伸>0.5cm（创面周围）局部压痛或疼痛局部发热脓性分泌物感染仅累及皮肤或皮下组织，红斑延伸<2mm，无全身症状中度感染：感染累及组织深于皮肤和皮下组织（如骨、关节、腱、肌肉）红斑延伸>2mm无全身症状或感染症状严重感染：足感染伴有SIRS，下列症状存在≥2项：体温>38℃或<36℃心率>90次/min呼吸频率>20次/min或PaCO₂<32mmHg白细胞计数<4×10⁹/L或>12×10⁹/L，或不成熟白细胞>10%6分类与分级6.1按溃疡病因分类神经性溃疡：患足麻木、感觉异常、皮肤干燥，皮温正常，足背动脉搏动良好神经-缺血性溃疡（最常见）：兼具神经病变和血管病变表现缺血性溃疡：无周围神经病变，以缺血性改变为主6.2按坏疽性质分类湿性坏疽：发病人数较多，局部红、肿、热、痛、功能障碍，常伴脓毒血症干性坏疽：局部组织坏疽呈干性，一般不伴感染混合性坏疽：占糖尿病足坏疽的约15.2%，合并感染6.3Wagner分级0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡

1级：足部表浅溃疡，无感染征象，突出表现为神经性溃疡

2级：较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿

3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎

4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背），特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变

5级：全足坏疽

6.4Texas分级

从病变程度和病因两方面评估：

分级（病变程度）：0级：足部溃疡史1级：表浅溃疡2级：溃疡累及肌腱3级：溃疡累及骨和关节分期（病因）：A期：无感染和缺血B期：合并感染C期：合并缺血D期：感染和缺血并存7治疗策略7.1治疗目标预防全身动脉粥样硬化疾病进展，预防心脑血管事件，降低死亡率预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面改善间歇性跛行患者的下肢功能状态7.2三级预防策略一级预防：防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生二级预防：缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展三级预防：血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率7.3内科治疗核心要点代谢管理【1A】：糖化血红蛋白控制目标：<7%（个体化）血压控制目标：<130/80mmHgLDL-C目标：<2.6mmol/L；合并下肢动脉病变者<1.8mmol/L小剂量阿司匹林：75~150mg/d（无禁忌时）运动康复【1B】：适用于足部皮肤完整的缺血型或神经缺血型患者监督下运动康复可显著提高最大步行距离、无痛行走距离、6min步行距离关键药物：西洛他唑【1B】：磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，治疗间歇性跛行一线药物盐酸沙格雷酯【1B】：多靶点循环改善剂，拮抗5-HT₂受体脂微球前列地尔【1A】：前列腺素类药物中疗效和耐受性最好已酮可可碱【1B】：首个FDA批准用于间歇性跛行的药物利伐沙班【1A】：2.5mgbid联合阿司匹林可显著减少肢体主要不良事件（减少46%）、重大截肢事件（减少70%）、主要心血管事件（减少28%）7.4血运重建指征：踝压≤50mmHg、ABI<0.4、趾压≤30mmHg或TcPO₂<25mmHg时应尽快评估血运重建WIfI评分高时即使压力指标较高也需考虑溃疡4~6周未愈合者建议血管造影目标：恢复至少一条至足部动脉的直线血流，最好供应伤口解剖区域的动脉

方式：下肢动脉腔内介入治疗下肢动脉旁路移植杂交手术（腔内+开放）血管新生疗法（干细胞移植等，尚不能作为常规手段）7.5创面处理非手术治疗：姑息性清创创面换药与用药敷料选择（具有杀菌、吸附渗液、保持适度湿性、防粘连功能）封闭式负压吸引（厌氧菌感染不适合）生物治疗（自体富血小板血浆凝胶【2A】、蛆虫疗法【Ⅲ，B】）减压支具应用【ⅠA】手术治疗适应证：已发生明确的坏疽创面坏死性筋膜炎急性炎症期形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿形成感染性窦道肌腱、骨骼等深部组织外露失活残存大量坏死组织基底肉芽组织增生但1个月内难以愈合手术原则：不推荐清创后一期缝合达到植皮条件应尽早封闭创面【ⅠA】缺血未改善情况下不推荐皮瓣移植【Ⅱb】TcPO₂<20mmHg预示截肢残端无法愈合；>40mmHg预示可愈合7.6中医治疗辨证论治：本虚标实之证，与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚、阳虚或气虚相关

中医外科清创原则：湿性坏疽：清创宜早不宜迟（祛腐清筋术）干性坏疽：清创宜迟不宜早，待分界清楚后行清除术蚕食清创法：感染控制、病情稳定后逐步清除坏死组织中药外敷分期：早期（炎症坏死期）：清热解毒祛腐，如意金黄散、复方黄柏液、九一丹中期（肉芽增生期）：祛腐生肌，红油膏