2026年肾内科主治医师资格考试模拟试卷(附答案)

2026年肾内科主治医师资格考试模拟试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，38岁，因“水肿、少尿1周”就诊。血压160/100mmHg，尿蛋白定量4.8g/24h，血浆白蛋白22g/L，血肌酐110μmol/L。最可能的病理类型是A.微小病变肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎答案：B1.2慢性肾脏病（CKD）3b期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.60–89mL·min⁻¹·1.73m⁻²E.≥90mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：B1.3下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液镜检的典型表现A.颗粒管型B.肾小管上皮细胞C.红细胞管型D.棕色颗粒管型E.尿钠>40mmol/L答案：C1.4女性，28岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，近期血肌酐由76μmol/L升至165μmol/L。下列自身抗体与狼疮肾炎活动度相关性最高的是A.ANAB.抗dsDNAC.抗SmD.抗SSAE.抗U1-RNP答案：B1.5维持性血液透析患者，透析前血钾6.8mmol/L，心电图示窦性心律、T波高尖。首选即刻处理措施为A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠125mL静滴C.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推D.口服聚磺苯乙烯30gE.紧急血透答案：A1.6关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列描述错误的是A.免疫荧光多为“寡免疫”B.血清MPO-ANCA阳性多见C.典型病理为新月体性肾小球肾炎D.糖皮质激素联合环磷酰胺为诱导缓解首选E.血浆置换对所有患者均无生存获益答案：E1.7成人肾病综合征并发急性肾损伤最常见于A.微小病变B.膜性肾病C.糖尿病肾病D.淀粉样变性E.轻链沉积病答案：A1.8下列哪项指标最能准确反映容量负荷过多A.体重增加B.颈静脉怒张C.肺超声B线数目D.脑钠肽（BNP）E.下肢水肿答案：C1.9男性，55岁，2型糖尿病15年，eGFR38mL/min，尿白蛋白/肌酐比值850mg/g。按KDIGO危险分层属于A.低危B.中危C.高危D.极高危E.无法分层答案：D1.10高钾血症时，静注葡萄糖酸钙的作用是A.促进钾向细胞内转移B.稳定心肌细胞膜电位C.增加尿钾排泄D.纠正代谢性酸中毒E.抑制钾摄入答案：B1.11维持性腹膜透析患者，PET试验示4hD/Pcr0.82，提示A.低转运B.低平均转运C.高平均转运D.高转运E.无法判断答案：C1.12女性，25岁，反复镜下血尿，无水肿、高血压，肾功能正常，父母及兄亦见镜下血尿。肾活检电镜示肾小球基底膜变薄（<250nm），最可能诊断A.Alport综合征B.薄基底膜肾病C.IgA肾病D.系膜增生性肾炎E.良性家族性血尿答案：B1.13下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见诱因A.青霉素类抗生素B.非甾体抗炎药C.质子泵抑制剂D.别嘌醇E.呋塞米答案：E1.14男性，45岁，痛风病史10年，血肌酐220μmol/L，尿尿酸1.8g/24h，肾脏超声示髓质强回声。最可能诊断A.急性尿酸性肾病B.慢性尿酸性肾病C.痛风性肾结石D.慢性肾盂肾炎E.肾淀粉样变答案：B1.15下列哪项不是肾性贫血的促发因素A.促红细胞生成素缺乏B.铁缺乏C.继发性甲旁亢D.铝中毒E.叶酸过量答案：E1.16关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA），错误的是A.低血钾B.高氯性代谢性酸中毒C.尿pH>5.5D.常伴肾结石E.碳酸氢盐重吸收障碍答案：E1.17男性，60岁，多发性骨髓瘤，尿轻链κ3.2g/24h，血肌酐310μmol/L，高钙血症。为减少轻链肾毒性首选A.大剂量地塞米松B.硼替佐米快速细胞减灭C.血浆置换D.肾脏替代治疗E.补液+袢利尿剂答案：B1.18下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级指标A.尿量B.血肌酐相对升高C.eGFR绝对值D.血肌酐绝对升高E.7天时间窗答案：C1.19女性，32岁，孕28周，血压150/95mmHg，尿蛋白2+，血肌酐78μmol/L，血小板90×10⁹/L，LDH650U/L。最可能诊断A.妊娠期高血压B.先兆子痫C.HELLP综合征D.血栓性微血管病E.急性脂肪肝答案：C1.20维持性血透患者，透析前HCO₃⁻16mmol/L，最适宜的透析液碳酸氢盐浓度为A.25mmol/LB.30mmol/LC.35mmol/LD.40mmol/LE.45mmol/L答案：C1.21下列哪项不是肾性骨病表现A.骨痛B.病理性骨折C.骨骼变形D.高钙血症E.血管钙化答案：D1.22男性，50岁，突发无尿，B超示双肾增大，皮质回声增强，膀胱无尿。最需优先排除A.急性肾小球肾炎B.肾静脉血栓C.急性间质性肾炎D.肾后性梗阻E.急性肾小管坏死答案：D1.23关于CKD-MBD，下列哪项错误A.血磷升高与死亡率正相关B.血PTH目标值随CKD分期而异C.钙磷乘积>55mg²/dL²需干预D.活性维生素D可抑制PTHE.西那卡塞升高血钙答案：E1.24女性，40岁，反复尿路感染，尿培养大肠杆菌>10⁵CFU/mL，药敏示ESBL阳性。首选口服药A.头孢克洛B.呋喃妥因C.磷霉素D.复方新诺明E.阿莫西林-克拉维酸答案：C1.25男性，65岁，CKD4期，拟行冠脉造影。为预防造影剂肾病，下列措施无效的是A.生理盐水水化B.碳酸氢钠水化C.N-乙酰半胱氨酸口服D.限制造影剂剂量E.呋塞米持续泵入答案：E1.26下列哪项不是急性肾损伤透析指征A.难纠正高钾B.肺水肿C.血肌酐>300μmol/LD.严重代谢性酸中毒E.尿毒症脑病答案：C1.27男性，70岁，前列腺增生，留置导尿后尿量>4000mL/24h，血钠132mmol/L。最可能A.肾前性AKIB.肾性AKIC.肾后性AKI并多尿期D.中枢性尿崩E.渗透性利尿答案：C1.28关于利妥昔单抗治疗膜性肾病，错误的是A.靶向B细胞CD20B.可替代烷化剂C.需监测B细胞计数D.完全缓解率可达60%E.需联合大剂量激素诱导答案：E1.29女性，30岁，SLE肾炎诱导缓解后，维持期最佳免疫抑制剂A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.甲氨蝶呤D.来氟米特E.硫唑嘌呤答案：B1.30维持性血透患者，透析后血压90/60mmHg，心率100次/分，最可能A.容量不足B.心功能不全C.透析膜反应D.电解质紊乱E.感染答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性肾损伤生物标志物的有A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.IL-18E.β2微球蛋白答案：ABCD2.2肾病综合征患者易发动静脉血栓的机制包括A.抗凝血酶Ⅲ丢失B.血小板活化C.纤溶酶原降低D.高脂血症E.血管内皮损伤答案：ABCDE2.3下列药物需根据eGFR调整剂量的有A.二甲双胍B.万古霉素C.利福平D.阿哌沙班E.美托洛尔答案：ABD2.4导致肾前性AKI的因素有A.心功能不全B.肝硬化腹水C.NSAIDsD.双侧肾动脉狭窄E.造影剂答案：ABCD2.5下列属于CKD筛查高危人群的有A.糖尿病B.高血压C.痛风D.年龄>60岁E.家族多囊肾答案：ABCDE2.6关于血液透析充分性，正确的有A.Kt/V≥1.2为达标B.URR≥65%可接受C.需每月评估D.高通量透析可提高β2微球蛋白清除E.在线清除率监测可实时调整答案：ABCDE2.7下列属于肾性糖尿的原因A.妊娠B.范可尼综合征C.SGLT2抑制剂D.家族性肾性糖尿E.甲亢答案：BCD2.8下列属于尿毒症毒素的有A.吲哚硫酸B.对羟基苯甲酸C.甲状旁腺激素D.尿素E.瘦素答案：ACDE2.9下列属于腹膜透析相关感染的有A.出口感染B.隧道感染C.腹膜炎D.败血症E.透析液污染答案：ABCD2.10下列属于肾移植绝对禁忌证的有A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病未纠正C.活动性结核D.HIV感染未控制E.依从性极差答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1CKD-EPI公式中，当血清肌酐≤0.7mg/dL且女性时，系数α取________。答案：-0.3293.2急性肾损伤网络（AKIN）规定，血肌酐在48h内升高≥________μmol/L可诊断AKI。答案：26.53.3成人每日尿量<________mL称为少尿。答案：4003.4肾小管最大葡萄糖重吸收率（TmG）正常值约为________mg/min。答案：3753.5维持性血透患者，血红蛋白目标值________g/L。答案：100–1103.6Ⅰ型远端RTA患者，氯化铵负荷试验后尿pH仍>________。答案：5.53.7腹膜透析患者，每日透析液总量常需________L。答案：6–83.8利妥昔单抗标准方案治疗膜性肾病，375mg/m²，每周1次，共________次。答案：43.9狼疮肾炎病理活动性指数（AI）>________提示需积极免疫抑制。答案：123.10高磷血症时，血磷>________mg/dL需限制饮食磷并加用磷结合剂。答案：5.53.11肾性贫血铁蛋白<________ng/mL提示绝对铁缺乏。答案：1003.12血浆置换治疗TTP，每日置换量按________mL/kg计算。答案：40–603.13造影剂肾病定义：造影后________h内血肌酐升高≥25%或≥44μmol/L。答案：48–723.14成人每日尿量>________mL称为多尿。答案：25003.15维持性血透患者，透析液钙浓度常设________mmol/L。答案：1.25–1.53.16肾移植后超急性排斥反应发生于术后________小时内。答案：243.17高钾血症心电图最早表现________波高尖。答案：T3.18肾病综合征患者，血清白蛋白<________g/L易致水肿。答案：253.19急性肾盂肾炎抗生素疗程至少________天。答案：143.20CKD患者，尿白蛋白/肌酐比值>________mg/g称大量白蛋白尿。答案：3004.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出KDIGO指南推荐的CKD分期依据并写出eGFR计算公式。答案：依据eGFR与尿白蛋白分期。eGFR公式（CKD-EPI）：eGFR=141×min(Scr/κ,1)^α×max(Scr/κ,1)^-1.209×0.993^Age×(1.018iffemale)×(1.159ifBlack)，κ：女0.7男0.9，α：女-0.329男-0.411。4.2（开放型，6分）简述急性肾损伤RIFLE、AKIN、KDIGO三者的异同。答案：RIFLE分Risk/Injury/Failure/Loss/ESRD，依据血肌酐或尿量，7天窗；AKIN在48h窗，血肌酐升高≥26.5μmol/L或比例≥50%，分3期；KDIGO合并RIFLE与AKIN优点，统一3期，时间窗48h或7天，加入尿量标准，更利于早期诊断。4.3（封闭型，6分）写出肾病综合征并发血栓的防治策略。答案：①评估：血清白蛋白<25g/L、蛋白尿>8g/d、卧床、既往血栓史为高危；②预防：低分子肝素或华法林INR2–3，至白蛋白>25g/L；③治疗：已发血栓予抗凝3–6月或至肾病缓解；④监测：D-二聚体、下肢静脉超声、肺动脉CTA。4.4（开放型，6分）说明腹膜透析患者腹膜炎初始经验性抗生素选择及给药途径。答案：首选腹腔给药，覆盖G+与G-菌。G+：万古霉素或头孢唑啉；G-：头孢他啶或氨基糖苷。负荷量：万古霉素30mg/L+头孢他啶1g/L留腹6h，随后续维持量，每日评估，据培养调整。4.5（封闭型，6分）列出慢性高钾血症非透析治疗的四步策略并举例药物。答案：①减少摄入：低钾饮食<2g/d；②促进细胞内转移：胰岛素+葡萄糖、β2激动剂雾化；③增加排泄：袢利尿剂、氟氢可的松；④结合剂：聚磺苯乙烯、Patiromer、Zirconiumcyclosilicate。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（10分）男性，60岁，体重70kg，血肌酐200μmol/L，用CKD-EPI公式计算eGFR并分期。答案：Scr=200μmol/L=2.26mg/dL，κ=0.9，α=-0.411，min=1，max=2.26/0.9=2.51，eGFR=141×1×2.51^-1.209×0.993^60=32mL/min，CKD3b期。5.2综合病例题（20分）女性，35岁，因“眼睑水肿1月”入院。尿蛋白定量6.5g/24h，血白蛋白18g/L，血肌酐76μmol/L，血脂升高，血压125/80mmHg，补体正常，ANA、ANCA阴性，乙肝、丙肝阴性，肾活检光镜：肾小球基底膜增厚，免疫荧光IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积，电镜：上皮下电子致密物。问题：①诊断；②诱导缓解方案；③若激素+环磷酰胺6月未