过敏性鼻炎要点解读总结2026

过敏性鼻炎要点解读总结2026《国际过敏与鼻科学共识声明：过敏性鼻炎（2023）》核心要点自2018版发布以来，过敏性鼻炎（AR）的文献量显著增长。这份由全球多学科专家撰写的2023版国际共识（ICAR-AllergicRhinitis2023），系统评估了144个AR相关主题的最新证据，并基于证据等级、利弊平衡和成本给出了推荐意见。以下解读其临床核心更新与关键推荐，尤其是诊断和治疗路径的演变。诊断评估：从经验到精准的工具箱“致敏不等于过敏”的核心原则被再次强调——阳性皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE（sIgE）仅代表致敏状态，必须与明确的临床症状相关联才能诊断AR。1.诊断工具的证据等级与推荐病史与体格检查：尽管直接证据等级不高（D级），依然是诊断的基石，强烈推荐。皮肤点刺试验（SPT）：证据等级B级，推荐使用。其灵敏度和特异度受操作者、试剂和皮试针类型影响，选择合适的皮试针并进行质控对结果一致性至关重要。血清特异性IgE（sIgE）：证据等级B级，推荐使用。对于不能进行SPT的患者是安全有效的替代方案。sIgE检测结果在不同实验室和平台间可能存在差异，解读时需注意。鼻内镜检查：证据等级C级，为可选推荐。中鼻甲水肿，特别是“中央区特应性疾病”（CCAD）表现出的息肉样变，是吸入物过敏的特征性标志，阳性预测值可超过90%。组分解析诊断（CRD）：证据等级C级，为可选推荐。在多重致敏患者中，CRD有助于区分真正的致敏与交叉反应（如鉴别尘螨原肌球蛋白Derp10和虾蟹原肌球蛋白Pena1导致的阳性），从而更精准地选择过敏原免疫治疗（AIT）的靶点。鼻sIgE检测：证据等级C级。对于有鼻炎症状但系统过敏检测（SPT/血清sIgE）阴性的患者，可选此工具。阳性结果提示“局部过敏性鼻炎（LAR）”，这部分患者可能从AIT中获益。影像学检查和总IgE（tIgE）：均不推荐用于AR的常规诊断。tIgE仅作为评估特应性状态或预测AIT疗效的参考，其水平不能排除或确诊AR。2.评估用药影响进行皮肤试验前，必须严谨评估药物洗脱期：口服H1抗组胺药需停药2-7天；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）需停2天；具有抗组胺作用的三环类抗抑郁药需停药7-14天；奥马珠单抗会抑制皮试反应长达4-6个月。外用糖皮质激素不应在测试区域长期使用。治疗策略：强推荐与临床选择治疗的核心目标是控制症状并改善生活质量（QoL），AIT是实现疾病修饰的唯一手段。过敏原免疫治疗（AIT）皮下免疫治疗（SCIT）：仍然是对现有药物治疗反应不佳或希望从根源上改善过敏进程患者的强推荐选项。证据等级A级。其对症状和用药评分改善的标准化均数差（SMD）约为-0.65和-0.52。SCIT还有预防儿童从AR发展为哮喘的潜力。舌下免疫治疗（SLIT）：片剂型SLIT因证据充分，被强推荐用于难治性AR（A级）。滴剂型SLIT为推荐使用（B级）。SLIT被视为比SCIT更安全的选择，其全身性不良反应极其罕见。SCIT与SLIT的比较：间接比较显示SCIT可能比SLIT更有效，但高质量的头对头研究依然缺乏。选择哪种方式应基于患者的偏好、对风险/不便的权衡和产品的可及性。加速方案（如快速、集群SCIT）可更快达到治疗剂量，但需注意全身不良反应风险的增加，预先使用抗组胺药或奥马珠单抗可提升其安全性。2.药物治疗的推荐等级共识对主要药物给出了明确的推荐方向：强推荐：鼻用糖皮质激素（INCS）：证据等级A级，是控制鼻塞和总体症状最有效的单药疗法。鼻用抗组胺药（INAH）：证据等级A级，起效快，对眼部症状效果优于INCS。鼻用糖皮质激素+鼻用抗组胺药联合制剂：证据等级A级，当单一疗法无法控制症状时，可作为二线治疗的强推荐，其效果优于INCS+口服抗组胺药的组合。新型口服H1抗组胺药（OAH）：强推荐，但第一代（有镇静作用）的OAH不推荐。鼻腔盐水冲洗：可作为一线辅助治疗，强烈推荐。建议反对或限制使用：口服糖皮质激素：虽有效，但因显著的系统性副作用，强烈反对常规使用。白三烯受体拮抗剂（LTRA）：由于效果劣于INCS，且存在FDA关于神经精神事件的黑框警告，不推荐作为一线单药治疗。口服减充血剂：因潜在不良反应，强烈反对常规使用，仅在特定情况下可作为短期缓解鼻塞的补救治疗。注射用糖皮质激素：因严重的系统性及眼部并发症风险，反对使用。核心知识更新：需要警惕的临床易混淆点与2023版共识一同更新的，还有对AR相关概念的深化理解。例如，局部过敏性鼻炎（LAR）

这一概念得到进一步确认，在表现为“非过敏性鼻炎”的患者中，高达26.5%其实是由LAR引起，这部分患者的诊断高度依赖鼻激发试验或鼻sIgE检测。同时，AR与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

的双向关联被更多证据支持：AR患者的鼻塞会加剧夜间呼吸紊乱，而成功地治疗AR能改善客观睡眠参数和CPAP的依从性。这些更新反映了AR诊疗正从“经验性试错”走向“精准化分层”。无论是组分解剖诊断对AIT方案的优化，还是对局部鼻过敏表型的深入认知，都要求临床医生不断追问：阳性的检测结果是否真正回答了“患者症状的根源是什么？”参考文献WiseSK,DamaskC,RolandLT,etal.

Internationalconsens