2026年透析护理护士试卷及答案

2026年透析护理护士试卷及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.维持性血液透析慢性肾衰竭患者的首位死亡原因是（）A.感染性疾病B.心血管并发症C.脑血管意外D.重度营养不良2.按照《血液净化标准操作规程（2023版）》要求，复用透析器过氧乙酸消毒液的残留阈值应低于（）A.1mg/LB.3mg/LC.5mg/LD.10mg/L3.自体动静脉内瘘术后，达到成熟标准可常规穿刺使用的最短时间为（）A.2~4周B.4~6周C.8~12周D.12~24周4.血液透析首次使用综合征A型过敏反应的典型发生时间为（）A.透析开始后30分钟内B.透析开始后30~60分钟C.透析2小时后D.透析结束后1小时内5.高通量透析器的膜截留分子量阈值通常大于（）A.5000道尔顿B.10000道尔顿C.50000道尔顿D.100000道尔顿6.血清钾浓度>6.5mmol/L的高钾血症患者首次透析，应选择的透析液钾离子浓度为（）A.1.0mmol/LB.2.0mmol/LC.3.0mmol/LD.4.0mmol/L7.普通肝素的体内半衰期范围为（）A.10~30分钟B.30~120分钟C.2~4小时D.4~6小时8.透析失衡综合征的最高发人群为（）A.透析龄>5年的老年患者B.首次透析且术前血尿素氮>30mmol/L的患者C.合并糖尿病肾病的透析患者D.每周透析3次的规律透析患者9.血液透析过程中静脉压持续升高的最常见原因是（）A.透析器大面积凝血B.动脉穿刺针脱出血管C.静脉回路管路扭曲、穿刺针贴壁D.动脉端血流不足10.腹膜透析患者导管出口处感染的最常见致病菌为（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.白色念珠菌11.维持性血液透析患者单次透析尿素清除指数（spKt/V）的最低达标值为（）A.0.8B.1.0C.1.2D.1.512.血液透析用水的内毒素含量阈值应低于（）A.0.03EU/mlB.0.1EU/mlC.0.5EU/mlD.1EU/ml13.自体动静脉内瘘绳梯式穿刺时，相邻两个穿刺点的间距至少为（）A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm14.维持性血液透析患者两次透析间期的体重增长应控制在不超过干体重的（）A.3%B.5%C.8%D.10%15.合并顽固性低血压的透析患者采用低温透析时，透析液温度通常设置为（）A.33~34℃B.35~36.5℃C.36.5~37℃D.37~38℃16.局部枸橼酸钠抗凝的最常见并发症为（）A.出血倾向B.低钙血症C.高钾血症D.过敏反应17.透析相关淀粉样变的主要致病物质为（）A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲状旁腺激素18.持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的每日蛋白质摄入量推荐为（）A.0.8~1.0g/kg体重B.1.0~1.2g/kg体重C.1.2~1.3g/kg体重D.1.5~2.0g/kg体重19.自体动静脉内瘘术后患者的禁忌行为为（）A.术侧肢体抬高高于心脏水平B.术侧肢体进行握拳锻炼C.在术侧肢体测量血压、静脉输液D.每日触摸内瘘震颤20.血液透析过程中发生空气栓塞时，应立即为患者采取的体位为（）A.平卧位B.右侧卧位头高脚底C.左侧卧位头低脚高D.半坐卧位21.血液透析过程中产生的超滤液成分与下列哪项高度一致（）A.全血B.血浆C.不含大分子蛋白质的血浆D.尿液22.下列哪种消毒剂不被推荐用于透析器复用消毒（）A.过氧乙酸B.环氧乙烷C.戊二醛D.次氯酸钠23.诱导透析期首次透析的治疗时长通常设置为（）A.1~1.5小时B.2~2.5小时C.3~3.5小时D.4小时24.血液灌流技术最常应用于下列哪类疾病的急救（）A.慢性肾衰竭B.药物或毒物中毒C.肝衰竭D.脓毒血症25.维持性透析患者的血红蛋白控制目标范围为（）A.90~110g/LB.110~120g/LC.120~140g/LD.140~160g/L26.股静脉临时导管置管患者，卧床时髋关节屈曲角度不能超过（）A.30°B.60°C.90°D.120°27.连续性肾脏替代治疗（CRRT）采用后稀释法输注置换液的核心优点为（）A.滤器不易凝血B.溶质清除效率高C.置换液用量少D.并发症少28.常规血液透析的透析液钠离子浓度范围为（）A.125~135mmol/LB.135~145mmol/LC.145~155mmol/LD.155~165mmol/L29.自体动静脉内瘘动脉瘤形成的最常见诱因是（）A.内瘘感染B.长期同一点区域穿刺C.内瘘狭窄D.高血压30.腹膜透析最严重的并发症为（）A.导管移位B.出口处感染C.腹膜炎D.疝二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列属于血液透析绝对适应证的有（）A.急性肾损伤伴少尿24小时以上B.慢性肾衰竭肾小球滤过率<10ml/min·1.73m²C.血钾>6.5mmol/L伴心电图异常D.急性药物或毒物中毒E.难治性充血性心力衰竭2.普通肝素抗凝的禁忌证包括（）A.活动性内脏出血B.血小板计数<50×10⁹/LC.脑出血急性期D.近期大手术术后72小时内E.严重高血压未控制（收缩压>180mmHg）3.血液透析过程中发生低血压的常见原因包括（）A.超滤速度过快、超滤量过多B.透析液钠浓度低于135mmol/LC.患者自主神经功能紊乱D.透析前服用降压药物E.合并严重心功能不全4.自体动静脉内瘘的常见并发症有（）A.血栓形成B.狭窄C.感染D.动脉瘤E.窃血综合征5.下列属于腹膜透析相对禁忌证的有（）A.腹腔广泛粘连B.腹部大手术术后3天内C.严重慢性阻塞性肺疾病D.腹腔恶性肿瘤伴腹膜转移E.妊娠晚期6.血液透析用水的常规监测项目包括（）A.细菌培养B.内毒素检测C.游离氯、总氯检测D.化学污染物检测E.电解质浓度检测7.血液透析发生A型首次使用综合征时的正确处理措施包括（）A.立即停止透析，夹闭血路管B.丢弃管路和透析器内的血液，避免回输C.给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物D.高流量吸氧，监测生命体征E.出现气道痉挛时给予支气管扩张剂8.维持性透析患者发生营养不良的常见原因包括（）A.食欲减退、蛋白质摄入不足B.每次透析丢失5~8g蛋白质C.慢性微炎症状态D.代谢性酸中毒、蛋白质分解增加E.心脑血管并发症导致消耗增加9.下列属于连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式的有（）A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.缓慢持续超滤（SCUF）D.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）E.高容量血液滤过（HVHF）10.评估自体动静脉内瘘通畅的指标包括（）A.触诊内瘘有明显震颤B.听诊内瘘有清晰连续性血管杂音C.透析时血流量可稳定维持在200ml/min以上D.穿刺后回血良好E.内瘘局部无红肿、压痛11.透析失衡综合征的典型临床表现包括（）A.头痛、恶心、呕吐B.血压升高C.抽搐、意识障碍D.高热、寒战E.胸痛、咯血12.局部枸橼酸钠抗凝过程中需要常规监测的指标包括（）A.滤器后管路离子钙浓度B.患者体内静脉血离子钙浓度C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.血小板计数E.纤维蛋白原浓度13.维持性透析患者预防高钾血症的措施包括（）A.限制香蕉、橙子、坚果、菌类等高钾食物摄入B.避免输注保存超过7天的库存血C.规律充分透析，每周透析时长不少于12小时D.遵医嘱服用碳酸氢钠、聚磺苯乙烯钠等降钾药物E.绝对禁止使用ACEI/ARB类降压药物14.腹膜透析相关性腹膜炎的诊断依据包括（）A.腹痛、腹部压痛B.透出液浑浊C.透出液白细胞计数>100/μl，中性粒细胞占比>50%D.透出液微生物培养阳性E.发热15.透析器发生凝血的典型征象包括（）A.跨膜压进行性升高B.静脉压进行性升高C.透析器颜色变暗、出现条索状阴影D.实际超滤量低于设定超滤量E.血路管内出现小血栓团块三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.自体动静脉内瘘术后应将术侧肢体抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻水肿。（）2.血液透析过程中发现血路管漏血时，应立即回血停止透析。（）3.腹膜透析患者单次透出液量少于灌入量的50%时，应立即停止腹膜透析。（）4.高通量血液透析可有效清除β2微球蛋白，降低透析相关淀粉样变的发生风险。（）5.诱导透析期应选择大表面积、高通量透析器，提高溶质清除效率，快速降低毒素水平。（）6.透析患者的干体重需要每3个月评估调整1次，合并水肿、心衰等情况时随时评估。（）7.颈内静脉长期导管患者可穿高领紧身衣物，保护导管避免牵拉。（）8.普通肝素抗凝时，患者体内APTT维持在正常对照值的1.5~2.5倍为理想抗凝强度。（）9.透析液温度越高，溶质清除效率越高，因此对于耐受良好的患者应尽量提高透析液温度。（）10.自体动静脉内瘘采用绳梯式穿刺可显著降低动脉瘤、狭窄的发生风险。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，64岁，慢性肾小球肾炎病史20年，维持性血液透析3年，透析方案为每周3次，每次4小时，使用左前臂自体动静脉内瘘，血流量250ml/min，普通肝素常规抗凝。本次透析前患者体重为69.2kg，干体重为66kg，透析2.5小时时患者突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，测血压190/105mmHg，心率132次/分，血氧饱和度85%，听诊双肺布满湿啰音。请回答：（1）该患者发生了何种透析相关并发症？（2分）（2）分析该并发症的可能诱发原因？（4分）（3）应采取哪些紧急处理措施？（4分）2.患者女性，56岁，2型糖尿病病史24年，糖尿病肾病V期，维持性腹膜透析1年，透析方案为持续性非卧床腹膜透析（CAPD），每日4次，每次灌入2L腹透液，留腹4小时后放出。3天前患者无明显诱因出现下腹隐痛，透出液浑浊，伴发热，体温最高38.9℃，查体腹软，下腹部压痛阳性，无反跳痛，透出液常规检查示白细胞计数232/μl，中性粒细胞占比81%。请回答：（1）该患者的临床诊断是什么？（2分）（2）该疾病的诊断标准是什么？（3分）（3）应采取哪些护理干预措施？（5分）五、实操简答题（共2题，每题3分，共6分）1.简述维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常自我护理要点。2.简述血液透析过程中发生空气栓塞的应急处理流程。六、计算题（共1题，4分）某维持性血液透析患者，男性，透析后体重63kg，本次透析时长4小时，超滤量2.2L，透析前血尿素氮为29.3mmol/L，透析后血尿素氮为9.1mmol/L。采用二代Daugirdas公式计算该患者的单次spKt/V值，判断是否达标，并说明后续调整方向。公式：s注：R=透析后血尿素氮/透析前血尿素氮，t为透析时长（单位：小时），UF为超滤量（单位：L），W为透析后体重（单位：kg）答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：维持性透析患者50%以上的死亡原因为心血管并发症（包括冠心病、心力衰竭、心律失常等），与长期高血压、容量负荷过重、钙磷代谢紊乱、微炎症状态等因素相关。2.答案：A解析：《血液净化标准操作规程（2023版）》明确规定，复用透析器过氧乙酸残留量应<1mg/L，避免消毒剂残留导致溶血、过敏等不良反应。3.答案：C解析：自体动静脉内瘘术后需要等待静脉动脉化成熟，通常需要8~12周，过早穿刺会增加出血、动脉瘤、狭窄的发生风险。4.答案：A解析：A型首次使用综合征为速发型过敏反应，多由透析器膜材料、消毒剂残留诱发，通常发生在透析开始后30分钟内，严重者可出现过敏性休克。5.答案：B解析：高通量透析器膜截留分子量>10000道尔顿，可清除中大分子毒素（如β2微球蛋白、甲状旁腺激素等），低通量透析器截留分子量通常<5000道尔顿，仅能清除小分子毒素。6.答案：B解析：严重高钾血症患者首次透析选择2.0mmol/L钾浓度透析液，既能快速降低血钾，又可避免血钾下降过快导致心律失常，血钾下降后可调整为3.0mmol/L透析液。7.答案：B解析：普通肝素半衰期为30~120分钟，抗凝作用可被鱼精蛋白中和，适用于无出血风险的常规透析患者。8.答案：B解析：首次透析患者血尿素氮水平过高，透析时血液中溶质快速下降，脑组织渗透压高于血液，水分进入脑组织导致脑水肿，是失衡综合征的最高发人群。9.答案：C解析：静脉回路扭曲、穿刺针贴壁是静脉压升高的最常见原因，透析器凝血、动脉血流不足多伴随跨膜压升高、静脉压下降。10.答案：B解析：金黄色葡萄球菌是腹膜透析出口处感染的最常见致病菌，多来自皮肤表面定植菌，操作不规范时可侵入导管出口引发感染。11.答案：C解析：国内外指南均明确要求维持性血液透析患者单次spKt/V≥1.2为达标，透析充分性达标可显著降低并发症发生率和死亡率。12.答案：A解析：血液透析用水内毒素含量应<0.03EU/ml，避免内毒素进入体内引发热原反应、慢性微炎症状态。13.答案：C解析：绳梯式穿刺要求相邻穿刺点间距≥5cm，轮流更换穿刺部位，避免同一部位反复穿刺导致血管壁损伤、动脉瘤形成。14.答案：B解析：透析间期体重增长不超过干体重的5%，可减少透析中低血压、心力衰竭、失衡综合征的发生风险。15.答案：B解析：低温透析设置温度为35~36.5℃，可刺激外周血管收缩，提高血管阻力，减少低血压的发生，温度过低会导致患者畏寒、肌肉痉挛。16.答案：B解析：枸橼酸钠通过螯合血液中的钙离子发挥抗凝作用，输注过量时可导致体内离子钙浓度下降，引发低钙血症，表现为口唇麻木、手足抽搐、心律失常等。17.答案：C解析：β2微球蛋白分子量为11800道尔顿，普通低通量透析无法清除，长期在体内蓄积可沉积在关节、骨骼、心肌等部位，引发透析相关淀粉样变。18.答案：C解析：腹膜透析患者每日从腹透液中丢失5~8g蛋白质，因此推荐蛋白质摄入量为1.2~1.3g/kg体重，避免发生营养不良。19.答案：C解析：内瘘侧肢体测血压、输液会导致静脉压力升高，损伤血管内膜，增加血栓、狭窄的发生风险，属于绝对禁忌。20.答案：C解析：左侧卧位头低脚高可使进入右心的空气飘向右心室尖部，避免堵塞肺动脉入口，随着心脏搏动空气被搅拌成泡沫，逐渐被吸收。21.答案：C解析：透析膜仅允许分子量<50000道尔顿的物质通过，因此超滤液为不含白蛋白、球蛋白等大分子蛋白质的血浆成分。22.答案：C解析：戊二醛残留会刺激呼吸道、引发过敏反应，且消毒所需时间长，因此不被推荐用于透析器复用消毒。23.答案：B解析：诱导透析首次透析时长设置为2~2.5小时，降低溶质清除速率，避免发生失衡综合征。24.答案：B解析：血液灌流通过活性炭或树脂的吸附作用清除脂溶性、与蛋白结合的药物或毒物，是中毒急救的首选血液净化方式。25.答案：B解析：透析患者血红蛋白控制目标为110~120g/L，过高会增加血液黏滞度，升高血栓、心血管事件的发生风险。26.答案：C解析：股静脉置管患者髋关节屈曲超过90°会牵拉导管，导致导管移位、打折、脱出，甚至引发局部出血。27.答案：B解析：后稀释法置换液在滤器后输注，血液在滤器中浓度更高，溶质清除效率比前稀释法高15%~30%，但滤器更容易凝血。28.答案：B解析：常规透析液钠浓度与生理钠离子浓度一致，为135~145mmol/L，合并低血压患者可适当调高钠浓度，合并高血压、口渴严重患者可适当调低。29.答案：B解析：长期同一点区域穿刺会导致血管壁反复损伤，弹性下降，局部扩张形成动脉瘤，绳梯式穿刺可有效降低该风险。30.答案：C解析：腹膜炎是腹膜透析最严重的并发症，反复发作会导致腹膜纤维化、腹膜功能丧失，最终退出腹膜透析。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：上述选项均为血液透析的绝对适应证，符合血液净化治疗指征。2.答案：ABCDE解析：上述情况使用普通肝素抗凝会显著增加出血风险，属于禁忌证，应选择无肝素抗凝或枸橼酸钠抗凝。3.答案：ABCDE解析：上述均为透析中低血压的常见诱因，处理时需先明确诱因，采取针对性措施。4.答案：ABCDE解析：上述均为自体动静脉内瘘的常见并发症，需定期评估及时处理，避免内瘘失功。5.答案：ABCDE解析：上述情况会增加腹膜透析的操作难度、并发症发生风险，属于相对禁忌证，优先选择血液透析。6.答案：ABCDE解析：上述均为透析用水的常规监测项目，保障透析用水安全，避免相关并发症。7.答案：ABCDE解析：A型首次使用综合征为严重过敏反应，需立即停止透析，避免致敏物质回输，同时给予抗过敏、支持治疗。8.答案：ABCDE解析：上述因素共同作用导致透析患者营养不良发生率高达30%~50%，需定期营养评估，及时干预。9.答案：ABCDE解析：上述均为CRRT的常用模式，根据患者病情选择合适的治疗模式。10.答案：ABCD解析：局部红肿压痛为感染征象，不属于内瘘通畅的评估指标。11.答案：ABC解析：高热、寒战为热原反应表现，胸痛、咯血为肺栓塞表现，均不属于失衡综合征的典型表现。12.答案：ABC解析：枸橼酸钠抗凝需监测滤器后离子钙（维持在0.25~0.35mmol/L）保证抗凝效果，监测体内离子钙（维持在1.0~1.2mmol/L）和APTT避免低钙血症和出血风险。13.答案：ABCD解析：ACEI/ARB类药物不是绝对禁忌，只要定期监测血钾水平，血钾控制在正常范围内可正常使用。14.答案：ABCDE解析：腹膜透析相关性腹膜炎的诊断符合3条中的2条即可确诊：①腹痛、透出液浑浊；②透出液白细胞>100/μl，中性粒细胞>50%；③透出液培养阳性，发热为伴随症状。15.答案：ABCDE解析：上述均为透析器凝血的典型征象，发现后需及时调整抗凝方案，必要时更换透析器。三、判断题1.答案：√解析：术侧抬高可促进静脉回流，减轻术后水肿，利于内瘘成熟。2.答案：×解析：少量漏血未污染管路时，可夹闭漏血部位两侧管路，更换受损段管路，不需要立即停止透析，大量漏血或污染时需停止透析。3.答案：×解析：透出液量减少多为导管移位、大网膜包裹所致，可先调整体位、顺时针按摩腹部、使用导泻药物促进肠蠕动，多数可恢复，不需要立即停止腹膜透析。4.答案：√解析：高通量透析可清除β2微球蛋白，减少其在体内的沉积，降低透析相关淀粉样变的发生风险。5.答案：×解析：诱导透析期应选择小表面积、低通量透析器，降低溶质清除速率，避免发生失衡综合征。6.答案：√解析：干体重会随患者营养状态、季节、并发症等因素变化，需定期评估调整，避免容量负荷过重或脱水过度。7.答案：×解析：高领紧身衣物会遮挡导管出口，不利于观察感染征象，且穿脱时容易牵拉导管，增加脱出、感染风险。8.答案：√解析：该抗凝强度既可保证透析器不凝血，又不会显著增加出血风险。9.答案：×解析：透析液温度过高（>38℃）会导致溶血、血管扩张、低血压，常规透析液温度设置为36.5~37℃即可。10.答案：√解析：绳梯式穿刺轮流更换穿刺部位，避免同一部位反复损伤血管壁，可显著降低动脉瘤、狭窄的发生风险。四、案例分析题1.答案：（1）并发症：急性左心衰竭（2分）（2）诱发原因：①透析间期体重增长过多：本次透析间期体重增长3.2kg，超过干体重的4.8%，容量负荷过重；②干体重评估不准确，长期容量负荷未得到充分清除；③患者原有高血压未得到有效控制，加重心脏后负荷；④透析液钠浓度过高，导致透析间期口渴、饮水过多；⑤合并冠心病、心功能减退等基础疾病，耐受容量负荷能力下降（答出4点即可得4分）（3）处理措施：①立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②给予高流量吸氧，6~8L/min，使用30%~50%酒精湿化，降低肺泡表面张力；③减慢血流量至150ml/min，设置高超滤率快速脱水，减轻容量负荷；④遵医嘱给予硝普钠或硝酸甘油静脉泵入，降低心脏前后负荷，必要时给予吗啡镇静、减轻肺水肿；⑤密切监测生命体征、血氧饱和度变化