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抗动脉粥样硬化药总结2026一、动脉粥样硬化与血脂基础动脉粥样硬化概述慢性炎症性疾病，累及大、中动脉病理特征为内膜脂质沉积，呈黄色粥样血脂异常是独立危险因素血脂与脂蛋白血脂包括总胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸、磷脂脂蛋白分为CM、VLDL、IDL、LDL、HDL载脂蛋白参与受体识别与代谢调节脂蛋白(a)结构类似LDL，为ASCVD独立危险因素水平由遗传决定，常规降脂药效果差高脂血症分型原发性：遗传性脂代谢紊乱继发性：继发于糖尿病、肾病、甲减等疾病Ⅰ、Ⅴ型易并发胰腺炎，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型易并发冠心病二、调血脂药（一）主要降低TC和LDL的药物他汀类作用机制：抑制HMGCoA还原酶，减少胆固醇合成，上调LDL受体作用特点：强效降LDLC、TC，轻度升HDLC非调脂作用：改善内皮、抗炎、抗氧化、稳定斑块、保护肾脏临床应用：高胆固醇血症、冠心病预防、肾病综合征不良反应：肝损伤、肌痛、横纹肌溶解、新发糖尿病代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀胆汁酸结合树脂代表药物：考来烯胺、考来替泊机制：结合胆汁酸，阻断肝肠循环，促进胆固醇转化应用：Ⅱa、Ⅱb型高脂血症不良反应：胃肠道反应，影响其他药物吸收胆固醇吸收抑制剂代表药物：依折麦布机制：抑制肠道NPC1L1蛋白，减少胆固醇吸收应用：高胆固醇血症，与他汀合用协同增效PCSK9抑制剂单克隆抗体：依洛尤单抗、阿利西尤单抗siRNA类：Inclisiran，长效，每年注射2次机制：保护LDL受体，加速LDLC清除应用：家族性高胆固醇血症、ASCVD高危患者（二）主要降低TG和VLDL的药物贝特类机制：激活PPARα，增强LPL活性，加速TG水解作用：强效降TG、VLDL，升HDLC应用：高甘油三酯血症、混合型高脂血症不良反应：肝损伤、肌病，与他汀合用风险增加代表药物：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特烟酸类机制：减少脂肪分解，降低VLDL合成作用：广谱调脂，可降低Lp(a)不良反应：皮肤潮红、肝损害、高血糖、胃溃疡代表药物：烟酸、阿昔莫司（三）降低Lp(a)的药物烟酸、阿昔莫司烟酸酯类、新霉素、多沙唑嗪（四）其他新型调血脂药洛美他派：抑制MTP，减少脂蛋白合成米泊美生：反义寡核苷酸，抑制ApoB100依维苏单抗：抗ANGPTL3，同时降LDLC与TG三、抗氧化剂普罗布考机制：强效抗氧化，抑制LDL氧化，调脂并促进胆固醇逆转运作用：降TC、LDLC，同时降HDLC应用：各型高胆固醇血症，黄色瘤不良反应：胃肠道反应、QT间期延长维生素E脂溶性抗氧化，清除自由基，保护脂蛋白不被氧化四、多烯脂肪酸n3型代表：EPA、DHA作用：降TG、抗血小板、扩血管、抗炎应用：高TG血症、糖尿病并发高脂血症n6型来源：植物油，降脂作用弱，临床少用五、黏多糖和多糖类肝素与低分子肝素调脂、保

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