溃疡性结肠炎患者生存质量的中医临床研究

溃疡性结肠炎患者生存质量的中医临床研究摘要：本研究旨在探讨中医临床治疗对溃疡性结肠炎患者生存质量的影响。通过对[X]例溃疡性结肠炎患者进行中医辨证论治，观察治疗前后患者的临床症状、生存质量评分及相关指标变化。结果显示，中医治疗能有效改善溃疡性结肠炎患者的临床症状，显著提高其生存质量。一、引言溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病变多呈连续性、弥漫性分布。其临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病情轻重不一，常反复发作，严重影响患者的生活质量。西医治疗UC主要以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等为主，但存在药物不良反应、停药后易复发等问题。中医在治疗UC方面具有独特优势，通过整体观念和辨证论治，可改善患者症状、调节机体免疫功能、减少复发，从而提高患者的生存质量。本研究旨在观察中医临床治疗对UC患者生存质量的影响，为UC的中医治疗提供临床依据。二、资料与方法（一）一般资料选取[研究机构名称]在[具体时间段]收治的UC患者[X]例，其中男性[X]例，女性[X]例；年龄[18-65]岁，平均年龄（[X]±[X]）岁；病程[0.5-10]年，平均病程（[X]±[X]）年。纳入标准：符合2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中UC的诊断标准；中医辨证符合大肠湿热证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证中的一种；年龄18-65岁；患者签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；合并肠道肿瘤、肠结核等其他肠道疾病；对本研究使用的中药过敏；近1个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等影响研究结果的药物。（二）治疗方法中医辨证论治大肠湿热证：治以清热利湿解毒，方用白头翁汤合芍药汤加减。药物组成：白头翁[X]g，黄连[X]g，黄柏[X]g，秦皮[X]g，白芍[X]g，当归[X]g，木香（后下）[X]g，槟榔[X]g，甘草[X]g。脾胃虚弱证：治以健脾益气，化湿止泻，方用参苓白术散加减。药物组成：党参[X]g，茯苓[X]g，白术[X]g，山药[X]g，莲子肉[X]g，薏苡仁[X]g，砂仁（后下）[X]g，桔梗[X]g，白扁豆[X]g，甘草[X]g。脾肾阳虚证：治以温肾健脾，固涩止泻，方用四神丸合真人养脏汤加减。药物组成：补骨脂[X]g，肉豆蔻[X]g，吴茱萸[X]g，五味子[X]g，人参[X]g，白术[X]g，肉桂（后下）[X]g，白芍[X]g，木香（后下）[X]g，诃子[X]g，罂粟壳[X]g，甘草[X]g。肝郁脾虚证：治以疏肝健脾，方用痛泻要方合四逆散加减。药物组成：白术[X]g，白芍[X]g，防风[X]g，陈皮[X]g，柴胡[X]g，枳壳[X]g，甘草[X]g。以上中药均由医院中药房统一调配，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。中药灌肠采用自拟中药灌肠方：白及[X]g，地榆[X]g，儿茶[X]g，五倍子[X]g，锡类散（冲服）[X]g。将上述中药加水浓煎至100ml，温度保持在37-38℃，每晚睡前保留灌肠，灌肠时患者取左侧卧位，臀部抬高10-15cm，插入肛管深度约15-20cm，缓慢注入药液，保留时间不少于1小时。疗程中医辨证论治和中药灌肠治疗均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。（三）观察指标临床症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》制定临床症状评分标准。主要症状包括腹泻、黏液脓血便、腹痛，按症状轻重分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）四级。腹泻：无腹泻为0分；每日排便3-4次，大便成形或稍溏为1分；每日排便5-6次，大便溏稀为2分；每日排便≥7次，水样便为3分。黏液脓血便：无黏液脓血便为0分；便中偶见少量黏液或血丝为1分；便中黏液或脓血较多，占粪便量1/4-1/2为2分；便中黏液或脓血量大，占粪便量>1/2为3分。腹痛：无腹痛为0分；腹痛轻微，不影响日常生活，偶有发作，可自行缓解为1分；腹痛明显，影响日常生活，需服用止痛药缓解为2分；腹痛剧烈，严重影响日常生活，止痛药效果不佳为3分。生存质量评分采用炎症性肠病问卷（InflammatoryBowelDiseaseQuestionnaire，IBDQ）评估患者治疗前后的生存质量。IBDQ包括肠道症状、全身症状、情感功能和社会功能4个维度，共32个条目，每个条目按1-7分进行评分，总分范围为32-224分，得分越高表示生存质量越好。实验室指标检测患者治疗前后的血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标。（四）统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。三、结果（一）临床症状评分比较治疗前，患者的腹泻、黏液脓血便、腹痛症状评分分别为（[X]±[X]）分、（[X]±[X]）分、（[X]±[X]）分。治疗2个疗程后，腹泻症状评分降至（[X]±[X]）分，黏液脓血便症状评分降至（[X]±[X]）分，腹痛症状评分降至（[X]±[X]）分，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（二）生存质量评分比较治疗前，患者的IBDQ总分为（[X]±[X]）分，其中肠道症状维度评分为（[X]±[X]）分，全身症状维度评分为（[X]±[X]）分，情感功能维度评分为（[X]±[X]）分，社会功能维度评分为（[X]±[X]）分。治疗2个疗程后，IBDQ总分提高至（[X]±[X]）分，各维度评分也均显著升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（三）实验室指标比较治疗前，患者的CRP为（[X]±[X]）mg/L，ESR为（[X]±[X]）mm/h。治疗2个疗程后，CRP降至（[X]±[X]）mg/L，ESR降至（[X]±[X]）mm/h，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。血常规指标治疗前后无明显变化（P>0.05）。四、讨论UC属于中医“泄泻”“痢疾”等范畴。中医认为，UC的发生主要与感受外邪、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱等因素有关，其病位在大肠，与脾胃、肝、肾等脏腑密切相关。本研究根据中医辨证论治原则，针对不同证型采用相应的方剂进行治疗。白头翁汤合芍药汤清热利湿解毒，适用于大肠湿热证；参苓白术散健脾益气、化湿止泻，用于脾胃虚弱证；四神丸合真人养脏汤温肾健脾、固涩止泻，针对脾肾阳虚证；痛泻要方合四逆散疏肝健脾，治疗肝郁脾虚证。同时，配合中药灌肠，使药物直接作用于病变部位，可促进肠道黏膜的修复，减轻炎症反应。本研究结果显示，中医临床治疗能显著改善UC患者的腹泻、黏液脓血便、腹痛等临床症状，降低CRP、ESR等炎症指标，提示中医治疗可有效减轻UC患者的肠道炎症。此外，治疗后患者的IBDQ总分及各维度评分均显著提高，表明中医治疗能从多个方面改善UC患者的生存质量，包括缓解肠道症状、减轻全身不适、改善情感状态和提高社会功能。中医治疗UC具有整体调节、副作用小、疗效持久等优势，通过调节机体免疫功能、改善肠道微生态