2025年住院医师规培(妇产科)考试题库带答案解析

2025年住院医师规培(妇产科)考试题库带答案解析一、单项选择题1.初产妇，28岁，孕39⁺³周，规律宫缩10小时入院。查：宫口开大5cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。此时宫缩持续40秒，间歇3分钟，强度中等。2小时后复查：宫口仍5cm，先露S⁻¹，宫缩持续25秒，间歇5分钟。最可能的诊断是（）A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.活跃期延长D.第二产程延长答案：B解析：活跃期指宫口扩张3cm至开全（10cm），初产妇活跃期正常需≤8小时（2014年WHO新标准）。活跃期停滞定义为宫口扩张停止≥4小时（破膜后且宫缩正常）或≥6小时（宫缩欠佳经处理后宫缩≥2次/10分钟）。本例宫口5cm（已进入活跃期），2小时无进展且宫缩减弱（持续时间缩短、间歇延长），符合活跃期停滞诊断。潜伏期延长指规律宫缩至宫口3cm时间＞20小时（初产妇）；活跃期延长指活跃期＞8小时；第二产程延长指宫口开全至胎儿娩出＞3小时（初产妇，硬膜外麻醉）或＞2小时（未麻醉）。2.患者女，32岁，G2P1，停经56天，阴道少量流血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛（+）。血β-HCG3200IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液深2.0cm。最恰当的处理是（）A.立即行剖腹探查术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）C.观察1周后复查超声及血β-HCGD.行诊断性刮宫术答案：A解析：异位妊娠的治疗需结合患者生命体征、包块大小、血β-HCG水平及是否有腹腔内出血。本例患者有停经、腹痛、阴道流血（典型“三联征”），宫颈举痛（+）、后穹窿饱满提示腹腔内出血，超声见附件区包块及盆腔积液（考虑积血），血β-HCG＞2000IU/L（通常MTX治疗要求β-HCG＜2000IU/L），且包块＞3cm（MTX治疗一般要求包块＜4cm），已具备手术指征（腹腔内出血、生命体征不稳定或β-HCG持续升高）。MTX适用于无药物禁忌、无破裂、包块＜4cm、β-HCG＜2000IU/L且无明显内出血者。观察可能延误病情，诊刮对异位妊娠诊断价值有限（宫腔无孕囊）。3.孕妇，26岁，孕24周，OGTT结果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。诊断为（）A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.糖尿病合并妊娠答案：A解析：妊娠期糖尿病诊断标准（2014年中国指南）：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。本例空腹5.8mmol/L（≥5.1）、1小时11.2mmol/L（≥10.0）、2小时9.5mmol/L（≥8.5），三点均异常，符合GDM诊断。糖尿病合并妊娠指妊娠前已确诊糖尿病，本例无孕前病史，故排除。4.患者女，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量多，伴乏力。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.8cm。首选的处理是（）A.口服短效避孕药B.诊断性刮宫C.肌注黄体酮D.宫腔镜检查答案：B解析：围绝经期异常子宫出血患者（年龄＞40岁），首要排除子宫内膜病变（如不典型增生、内膜癌）。患者子宫内膜增厚（正常绝经前＜14mm）、经量多伴贫血，需行诊断性刮宫（分段诊刮）明确内膜病理，同时可迅速止血。口服避孕药适用于无器质性病变的排卵障碍性出血；黄体酮可用于药物性刮宫，但需排除内膜恶性病变后使用；宫腔镜检查可在诊刮基础上行，但非首选（诊刮已能获取病理）。二、多项选择题1.产后出血的常见原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大主因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%），多见于产程延长、多胎妊娠、巨大儿等；②胎盘因素（残留、粘连、植入等）；③软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）；④凝血功能障碍（如血小板减少、DIC等）。2.子痫前期的临床表现包括（）A.妊娠20周后血压≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.头痛、视物模糊D.血小板减少答案：ABCD解析：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴以下至少1项：尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或无蛋白尿但合并器官功能损害（如血小板减少、肝功能异常、肾功能异常、肺水肿、新发生的头痛或视觉障碍等）。三、案例分析题案例：初产妇，28岁，孕40⁺²周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。阴道检查：宫口开大6cm，先露S⁺¹，胎膜已破，羊水清。宫缩持续30秒，间歇4分钟，强度弱。1小时后复查：宫口仍6cm，先露S⁺1，宫缩持续25秒，间歇5分钟，胎心138次/分。问题1：目前产程异常的类型是什么？依据是什么？答案：活跃期停滞。依据：活跃期指宫口3cm至开全（10cm），该产妇宫口6cm（已进入活跃期），1小时后宫口无进展（停滞≥4小时需诊断，但本例宫缩减弱，可结合宫缩情况判断）。根据2014年WHO标准，活跃期停滞定义为破膜后宫缩正常（≥2次/10分钟）时宫口扩张停止≥4小时，或宫缩欠佳（＜2次/10分钟）经处理后宫缩改善仍停止≥6小时。本例宫缩弱（持续时间短、间歇长），宫口停滞1小时，需结合后续观察，但已提示活跃期异常。问题2：下一步应采取哪些处理措施？答案：①评估宫缩：可行缩宫素静脉滴注加强宫缩（从小剂量开始，0.5%-1%缩宫素，起始8滴/分，根据宫缩调整）；②排除头盆不称：通过阴道检查评估胎头位置、骨盆情况，若存在头盆不称（如胎头高浮、骨盆狭窄），需考虑剖宫产；③监测胎心：持续胎心监护，观察是否有胎儿窘迫；④产妇状态：评估有无疲劳、脱水，必要时补充能量（如葡萄糖、电解质）。若经缩宫素加强宫缩后宫口仍无进展（≥4小时），或出现胎儿窘迫，应及时行剖宫产术。案例：患者女，30岁，G1P0，孕32周，突发持续性下腹痛4小时，伴少量阴道流血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，压痛（+），胎位不清，胎心168次/分。超声提示胎盘后液性暗区（4cm×3cm），宫底高度34cm（较2周前增加2cm）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：胎盘早剥（Ⅱ度）。诊断依据：①孕32周，突发持续性腹痛、阴道流血；②血压下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分），提示休克早期；③子宫张力高、压痛（+），胎位不清（胎盘后血肿导致子宫硬如板状）；④超声见胎盘后液性暗区（血肿）；⑤宫底高度短期内增加（血肿增大推高宫底）。胎盘早剥Ⅱ度指胎盘剥离面积1/3左右，有腹痛及子宫压痛，胎心异常（本例胎心168次/分，正常110-160次/分，提示胎儿窘迫）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①先兆早产：多为规律性宫缩，无子宫张力增高及压痛，超声无胎盘后血肿；②前置胎盘：多为无痛性阴道流血，子宫软，无压痛，超声显示胎盘位置低；③子宫破裂：多有子宫手术史，腹痛剧烈，出现病理性缩复环，胎心消失；④妊娠合并急性阑尾炎：腹痛始于上腹，转移至右下腹，麦氏点压痛，无阴道流血及子宫压痛。问题3：处理原则是什么？答案：①纠正休克：快速补液（晶体液、胶体液），必要时输血，维持血压及组织灌注；②终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，胎儿存活且有窘迫或母体病情加重时需立即终止妊娠。