小儿病毒性心肌炎应急演练脚本

小儿病毒性心肌炎应急演练脚本一、演练概况1.1演练目的为了提高儿科医护人员对小儿病毒性心肌炎重症病例的早期识别能力，规范急性心力衰竭及心源性休克的急救流程，强化多学科协作（MDT）机制，检验医护团队在突发心脏骤停事件中的应急反应速度和复苏技能，特制定本应急演练脚本。1.2演练原则实战导向：模拟真实临床场景，注重流程的实操性。规范操作：严格遵循《2019年AHA儿童基础生命支持和高级生命支持指南》及国内相关诊疗规范。团队协作：强调医生、护士、辅助科室之间的无缝配合。闭环管理：包含演练前准备、过程实施、后评估总结的全过程。1.3演练对象儿科急诊医师儿科住院医师儿科护士（含分诊护士、抢救护士）麻醉科医师心电图技师检验科人员1.4演练时间与地点时间：202X年X月X日14:30-16:30地点：儿科急诊抢救室、模拟病房二、角色分配与职责为确保演练有序进行，设立演练组织架构与临床角色。角色名称扮演者主要职责描述总指挥科主任负责演练整体调度，控制节奏，发布开始与结束指令演练组长护士长负责场景设置、道具准备、协助总指挥进行点评患儿家属模拟人/演员模拟患儿表现（如：面色苍白、烦躁、晕厥），模拟家属焦虑情绪及主诉急诊首诊医师住院医师负责初步问诊、查体、下达初步医嘱、请示上级医师急诊高年资医师主治医师负责指导抢救、鉴别诊断、下达关键医嘱、与家属沟通抢救护士A护士负责分诊、生命体征测量、建立静脉通道、给药抢救护士B护士负责心电监护、除颤仪准备、气道管理、记录抢救记录麻醉医师医师负责困难气道管理、协助深静脉置管心电图技师技师负责快速完成12导联心电图并报告观察员质控人员负责记录关键时间节点、操作规范度、填写评估表三、场景设置与背景资料3.1患儿基本信息姓名：童某某（脱敏）性别：男年龄：5岁体重：18kg过敏史：未发现3.2病史背景患儿3天前出现发热、流涕、咳嗽，体温最高达38.5℃，家长自服“退热药”后体温有所下降。1天前患儿诉“胸闷、心口痛”，伴精神萎靡、乏力、面色苍白。今晨患儿在如厕后突然出现晕厥，持续约1分钟后自行苏醒，家属急送我院急诊。3.3演练道具准备高级仿真模拟人（具备心电图模拟、心肺复苏反馈功能）抢救车（含急救药品）除颤仪/监护仪呼吸囊、面罩、吸氧装置气管插管喉镜、导管静脉穿刺模拟手臂12导联心电图机血气分析仪听诊器四、演练流程与脚本四、演练流程与脚本4.1场景一：急诊分诊与快速识别场景目标：考核分诊护士对危重症的敏锐度及首诊医师的初步筛查能力。时间节点：T+0分钟脚本内容：时间角色动作/台词备注0:00家属（抱着患儿冲进分诊台，神色慌张）护士！快救救我的孩子，他刚才晕过去了！模拟焦急情绪0:10分诊护士（立即起身接诊）别急，把孩子放到平车上。孩子叫醒了吗？现在精神怎么样？快速评估意识0:20家属刚才叫不醒，现在醒过来了，但是一直喊累，不想动。提供关键病史0:30分诊护士（观察患儿面色苍白，四肢湿冷）医生！这里有个晕厥待查的孩子，精神极差！立即送抢救室红区！触动红色预警0:40首诊医师（迅速接诊）小朋友，哪里不舒服啊？前几天有没有感冒发烧？重点询问前驱感染史0:50家属有，前两天发烧，吃了退烧药。今天早上说胸口疼，上厕所就晕了。提供心肌炎线索1:00首诊医师（查体：神志清，精神萎靡，面色苍白，口唇微绀。HR160次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，SpO292%）心率太快，心音低钝，有奔马律。护士A，立即心电监护，吸氧5L/min！护士B，建立大静脉通道，抽血查血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、血气分析！快速做12导联心电图！识别休克征象，启动急救4.2场景二：初步评估与确诊场景目标：考核辅助检查的快速获取及急性心力衰竭的处理策略。时间节点：T+5分钟脚本内容：时间角色动作/台词备注2:00护士A（汇报）医生，心电监护连接完毕。窦性心动过速，心率165次/分，血压78/48mmHg，血氧93%。生命体征不稳定2:10护士B（汇报）静脉通道已建立（左上肢），留置针22G。血标本已采集送检。动作迅速2:20心电图技师（递交图纸）医生，心电图做好了。2:30首诊医师（阅图）广泛ST-T改变，T波倒置，频发室性早搏。这高度提示病毒性心肌炎，可能伴有心源性休克。立即请示上级医师！正确判读心电图3:00高年资医师（到达现场，查看患儿及病历）患儿有前驱感染史，随后出现胸闷、晕厥、休克体征，心电图改变。诊断明确：重症病毒性心肌炎，急性心力衰竭，心源性休克。确立诊断3:30高年资医师医嘱如下：1.绝对卧床，保持安静；2.多巴胺5μg/kg/min泵入维持血压；3.甲泼尼龙10mg/kg静脉推注（冲击治疗）；4.呋塞米1mg/kg静脉推注减轻前负荷；5.维持水电解质平衡。护士A复述一遍！下达综合治疗医嘱3:40护士A复述医嘱：多巴胺5μg/kg/min泵入；甲泼尼龙180mg静推；呋塞米18mg静推。核对无误，执行！执行双人核对4:00高年资医师（对家属）孩子的情况非常危重，是病毒性心肌炎引起了心脏功能的严重衰竭，现在处于休克状态，随时可能心脏骤停。我们需要在抢救室全力监护治疗，可能需要用到呼吸机，请签署病危通知书和知情同意书。病情危重告知4.3场景三：病情恶化与心肺复苏场景目标：考核突发室颤/心脏骤停的识别及高质量CPR技能。时间节点：T+10分钟脚本内容：时间角色动作/台词备注10:00护士B（大声呼叫）医生！患儿室颤了！意识丧失，大动脉搏动消失！发现骤停，立即呼救10:05高年资医师立即开始心肺复苏！护士B胸外按压，护士A准备除颤，拿肾上腺素！启动BLS/ACLS10:10护士B（开始按压，计数）01、02、03……深度5cm，频率100-120次/分。高质量按压10:15首诊医师（开放气道）拿呼吸囊！给氧！气道管理10:20护士A（操作除颤仪）除颤仪开机，选择同步模式……不，非同步模式！涂抹导电糊。150J（双向波）充电！快速除颤准备10:30高年资医师所有人闪开！放电！执行除颤10:35护士B（继续按压）继续按压！01、02……立即恢复按压10:45高年资医师护士A，肾上腺素0.1mg/kg静推，也就是1.8mg。给予复苏药物10:50护士A肾上腺素1.8mg静推完毕。11:00护士B（按压2分钟后）暂停按压，看心律！轮换按压者，评估心律11:05高年资医师（看监护）仍然是室颤。立即除颤！150J充电！持续复苏11:10护士A充电完毕！11:15高年资医师闪开！放电！11:20护士B（继续按压）01、02……11:30高年资医师准备胺碘酮5mg/kg静推。抗心律失常药物11:40护士A胺碘酮90mg静推完毕。11:50护士B（暂停）看心律！11:55高年资医师（看监护）恢复窦性心律了！摸脉搏！ROSC判断12:00首诊医师（触摸颈动脉）有搏动了！确认ROSC4.4场景四：复苏后综合处理与转运场景目标：考核ROSC后的亚低温治疗、气道管理及安全转运流程。时间节点：T+15分钟脚本内容：时间角色动作/台词备注12:10高年资医师自主循环恢复了。现在目标体温管理，维持体温在34-36℃。护士A，准备呼吸机，我们要插管。护士B，记录抢救时间，复查血气、电解质。复苏后处理12:20麻醉医师（到达）准备插管。4.0号导管，喉镜。气道建立12:30麻醉医师插管成功，听诊双肺呼吸音对称，固定导管。接呼吸机，SIMV模式，PEEP5cmH2O。机械通气支持12:40高年资医师联系PICU，准备转运。需要带转运呼吸机、监护仪、急救箱。启动转运程序12:50护士A与PICU电话联系完毕，床位已备好。转运呼吸机已检查完毕。转运前准备13:00高年资医师我和护士B护送患儿去PICU。首诊医师负责写抢救记录和病历。护士A负责补齐药品。明确分工13:10高年资医师（对家属）孩子的心跳暂时恢复了，但是病情依然极重，需要转去重症监护室（PICU）进一步高级生命支持。我们会一路护送过去。再次沟通13:20护士B（携带急救箱）转运开始。安全转运五、演练评估标准5.1关键绩效指标（KPI）本次演练设定以下关键时间节点及操作指标作为评估依据：评估项目目标值评分标准分诊至首诊医师接诊时间≤3分钟每超时1分钟扣2分心电图完成时间≤5分钟每超时1分钟扣2分静脉通道建立时间≤5分钟未建立扣10分除颤时间（从识别到首次放电）≤2分钟每超时10秒扣5分肾上腺素给药时间遵循指南间隔间隔错误扣5分气管插管成功率1次成功2次成功扣2分，失败扣10分医护配合默契度沟通无障碍出现混乱、指令不清扣分病历书写完整性要素齐全缺项扣分5.2团队协作评分沟通清晰：使用闭环沟通（复述医嘱），指令明确。角色明确：各司其职，无越权或推诿。资源共享：设备、药品使用前后有交接。心理素质：面对突发状况保持冷静，语气平稳。六、总结与反馈6.1现场复盘演练结束后，总指挥组织所有参与人员在会议室进行现场复盘。自我点评：由首诊医师、抢救护士A、抢救护士B分别对自己在演练中的表现进行回顾，找出自身存在的问题。交叉点评：观察员（质控人员）指出在演练过程中发现的细节问题，如无菌观念、防护措施、查对制度执行情况等。组长点评：演练组长针对场景设置、道具准备、流程衔接等方面进行总结。6.2问题分析与改进措施针对演练中暴露出的共性问题，制定如下改进计划：问题分类具体问题描述改进措施责任人完成时限流程问题除颤仪开机模式选择错误，耽误了除颤时间加强除颤仪操作专项培训，考核通过才能独立上岗设备科/护士长1周内技能问题气管插管固定不牢固，有移位风险组织气管插管固定工作坊，规范固定方法麻醉科2周内沟通问题医护口头医嘱复述声音太小，存在安全隐患强调闭环沟通，必须清晰大声复述科主任立即整改物资问题抢救车肾上腺素安瓿字迹模糊，影响识别定期检查抢救药品效期及标识，实行近效期预警制度药剂科/护士长3天内6.3演练结论通过本次演练，验证了《小儿病毒性心肌炎应急预案》的可行性与有效性。团队成员对危重症识别能力有所提升，但在急救设备熟练度和极端压力下的心理稳定性仍有提升空间。建议每季度进行一次此类专项演练，以保持团队的应急战斗力。七、附件7.1常用急救药物参考表（