手术室患者术中恶性高热应急预案演练脚本

手术室患者术中恶性高热应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升识别速度通过模拟真实场景，使麻醉医师、手术护士、外科医师在3分钟内完成恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）典型三联征（呼气末二氧化碳EtCO₂骤升、肌肉强直、体温快速上升）的识别，并启动蓝色代码。1.2检验药品与设备完好率验证丹曲林钠（DantroleneSodium）20mg/支×36支在2分钟内可完成复溶并推注；确认血液净化机、冰毯、动脉血气分析仪处于待机状态；确保急救推车无过期物品。1.3磨合多学科协作明确麻醉科、手术室、ICU、检验科、药学部、设备科、后勤保障部七部门在30分钟内的职责、信息流转节点与记录表单，实现“零等待”衔接。1.4强化沟通模板统一使用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）格式进行床旁交接，避免信息衰减；演练结束后30分钟内完成电子病历补录，确保可追溯。二、演练依据《麻醉科医疗质量控制指标（2022版）》《中国恶性高热诊治专家共识（2021）》《手术室护理实践指南（2023版）》《三级综合医院评审标准（2022版）》本院《临床急危重症抢救制度》编号：YL-2023-05三、演练范围与周期3.1范围覆盖全院12间层流手术室，包括日间手术室；参与人员为当日在岗的麻醉医师、麻醉护士、手术护士、外科医师、工勤人员。3.2周期每季度一次突击演练，每年至少一次夜间演练；遇以下情形加演一次：新入职麻醉医师≥3人丹曲林钠更换批号手术室重大改造后重新启用四、演练组织架构角色姓名（脱敏）职责替代人演练总指挥医疗副院长决策、对外发布医务部主任现场指挥麻醉科主任统筹、终止演练麻醉科副主任评估组长质控办干事记录、打分、通报质控办副干事模拟患者高仿真硅胶人提供生命体征—记录员手术室秘书时间轴、拍照当班护士后勤协调总务科班长物资补充、电梯设备科工程师五、演练场景设计5.1基础信息手术名称：腹腔镜阑尾切除术麻醉方式：全身麻醉+喉罩通气触发药：七氟醚吸入1MAC，琥珀胆碱1mg/kg触发点：手术开始15min后，EtCO₂由35mmHg升至65mmHg，颞肌僵硬，腋温37.8℃→38.9℃（5min内）5.2场景阶段划分触发与识别（0–3min）呼救与初步处理（3–8min）丹曲林推注与高级生命支持（8–25min）转ICU与交接（25–35min）总结与整改（35–50min）六、演练脚本（分角色台词与动作）6.1触发与识别（0–3min）时间角色台词/动作评估要点0:00麻醉住院医师（抬头看监护仪）“EtCO₂65，波形上升支延长，体温38.9，肌肉僵硬！”声音清晰，无停顿0:30麻醉主治医师立即关闭蒸发器，关闭新鲜气流量至10L/min纯氧，呼叫：“疑似MH，启动蓝色代码！”同时按下紧急按钮1:00手术护士停止所有手术操作，覆盖无菌单，记录时间无菌原则未破坏2:00麻醉护士推急救车至头侧，取出丹曲林箱，核对批号：******2min内到位6.2呼救与初步处理（3–8min）时间角色台词/动作评估要点3:00麻醉主治医师下医嘱：“丹曲林2.5mg/kg静推，准备冰盐水、冰毯、动脉穿刺！”剂量准确4:00麻醉住院医师计算患者70kg，需175mg，取9支+5mL灭菌水，20s摇匀无结晶5:00手术护士通知ICU：“MH病例，需床旁CRRT，请预热管路”电话记录6:00工勤人员关闭空调再循环，打开手术室正压排风，电梯停靠当前楼层物理降温启动7:30麻醉护士完成首剂推注，记录时间，EtCO₂降至55下降≥10mmHg6.3丹曲林推注与高级生命支持（8–25min）时间角色台词/动作评估要点10:00麻醉主治医师血气结果：pH7.21，PaCO₂65，K⁺6.2，立即给予碳酸氢钠50mmol，胰岛素10U+葡萄糖25g复述确认12:00外科医师与家属沟通：“术中突发罕见并发症，需转ICU，手术暂停”家属签字15:00麻醉住院医师丹曲林追加1mg/kg×3次，总量达350mg，EtCO₄240体温37.518:00手术护士导尿，记录尿量≥2mL/kg/h，尿色清无肌红蛋白尿20:00ICU医师到场，SBAR交接：S-术中MH；B-无家族史；A-已给丹曲林350mg；R-需CRRT+镇静2min完成25:00麻醉主治医师决定转ICU，拔除喉罩，携带转运呼吸机、冰毯、监护仪转运清单签字6.4转ICU与交接（25–35min）时间角色台词/动作评估要点26:00手术护士填写《MH事件记录单》，拍照药品空瓶，贴批号双人核对30:00ICU护士接收患者，复测血气，pH7.32，K⁺4.5数据吻合35:00麻醉住院医师在电子病历中完成《术中危急值报告》，关联批号30min内完成6.5总结与整改（35–50min）时间角色台词/动作评估要点40:00评估组长宣布演练结束，发放《演练评分表》现场打分45:00麻醉科主任通报成绩：识别时间2min10s，丹曲林到位4min30s，总体92分表扬与批评50:00质控办24小时内出具《整改通知书》，责任科室3日内反馈闭环管理七、评估标准与评分表项目分值评分细则扣分示例识别速度20EtCO₂异常后3min内关闭蒸发器每延迟30s扣5分丹曲林准备20首剂在10min内推完未核对批号扣10分团队协作15使用SBAR交接信息缺失一项扣3分记录完整15时间轴、药名、剂量、批号缺批号扣10分无菌原则10演练中无器械污染污染一次扣10分家属沟通10病情解释到位，签字存档未签字扣10分设备完好10冰毯、呼吸机、监护仪正常故障未报备扣10分总分100≥90优秀；75–89合格；<75需重练—八、应急药品与设备清单8.1药品（一次性备齐）丹曲林钠20mg×36支（批号：******，效期：2026-08）碳酸氢钠注射液250mL×4瓶胰岛素注射液400U×1瓶50%葡萄糖注射液20mL×10支氯化钙注射液10mL×5支呋塞米注射液20mg×5支冰灭菌生理盐水4℃500mL×10袋8.2设备血液净化机（Prismaflex）×1，管路预冲冰毯机（BlanketrolIII）×1，温度设定4℃动脉血气分析仪（ABL90）×1，试剂片≥20片转运呼吸机（SV300）×1，电池≥2h快速输液加温器（Level1）×1，避免低体温九、沟通模板（SBAR）Situation：术中患者EtCO₂骤升、肌肉强直、体温>38.8℃，疑似恶性高热。Background：男性，18岁，ASAI，无既往史，无家族史，使用七氟醚+琥珀胆碱。Assessment：已关闭吸入药，纯氧10L/min，丹曲林350mg推注完毕，血气提示代谢性酸中毒、高钾，已给碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖，体温降至37.5℃。Recommendation：需ICU继续丹曲林1mg/kgq6h、CRRT、尿量监测、血气q30min，请准备床位与管路。十、演练注意事项丹曲林为冷链药品，复溶后6h内使用，余液按细胞毒性药物处理。演练前一日17:00前短信提醒所有角色，避免手术冲突；若真实急诊手术占用手术室，演练顺延。禁止在真实患者可视范围内推注任何药物，避免误解。演练当天，医院总值班室需向市卫健委应急办报备“模拟事件”，防止误报突发公共卫生事件。所有照片、视频仅限内部教学，面部打码，保存期限3年，到期销毁。十一、整改与持续改进11.1整改流程演练结束→24h内出具报告→责任科室3日内提交整改措施→质控办7日内复核→结果纳入科室月度绩效考核。11.2持续改进指标年度识别时间中位数≤2min丹曲林到位时间中位数≤5min真实MH病例存活率≥95%演练满意度（问卷）≥90%11.3再培训对评分<75分人员，1周内完成