工伤保险经办机构工伤认定操作规范

工伤保险经办机构工伤认定操作规范一、总则1.1编制目的为规范工伤保险经办机构（以下简称“经办机构”）工伤认定工作程序，明确工作职责，统一操作标准，提高认定质量和效率，保障工伤职工和用人单位的合法权益，确保工伤保险基金安全、规范、高效运行，依据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》及相关法律法规、政策文件，结合经办工作实际，制定本操作规范。1.2适用范围本规范适用于经办机构受理、调查、审核、决定、送达等工伤认定全流程的操作与管理。经办机构工作人员在办理工伤认定业务时，必须严格遵守本规范。1.3基本原则依法依规原则：严格遵守国家及地方有关工伤保险的法律、法规、规章和政策规定。客观公正原则：以事实为依据，以法律为准绳，公平、公正地处理每一起工伤认定申请。程序规范原则：严格按照法定程序和时限要求开展各项工作，确保程序合法、合规。高效便民原则：优化流程，简化手续，提高工作效率，为工伤职工和用人单位提供便捷、优质的服务。权责一致原则：明确经办机构内部各岗位职责，建立责任追究机制。1.4职责分工经办机构应设立专门的工伤认定部门或岗位，明确以下职责：受理岗：负责接收、登记、初审工伤认定申请材料，出具受理或不予受理决定。调查核实岗：负责对工伤认定申请事项进行调查核实，收集、调取相关证据材料。审核认定岗：负责对调查核实结果及相关证据材料进行审核，提出初步认定意见。决定审批岗：负责对初步认定意见进行复核、审批，作出最终认定决定。文书制作送达岗：负责制作、送达各类工伤认定文书。档案管理岗：负责工伤认定材料的立卷、归档、保管和查阅工作。内控监督岗：负责对工伤认定全流程进行内部监督、检查和质量控制。二、工伤认定申请与受理2.1申请主体及时限用人单位申请：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区经办机构提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报经办机构同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在规定时限内提交申请的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。工伤职工或其近亲属、工会组织申请：用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向经办机构提出工伤认定申请。2.2申请材料要求申请人应提交以下材料，并对材料的真实性负责：《工伤认定申请表》：按要求填写完整，内容真实、准确、清晰，并由申请人签字或盖章。与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料：劳动合同文本复印件或事实劳动关系有效证明。其他能够证明劳动关系的材料，如工资支付凭证、工作证、考勤记录、同事证言、社会保险缴费记录等。医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）：初次就诊的医疗诊断证明，应载明受伤部位、伤情诊断及建议休息时间。职业病诊断证明书或鉴定书应为具有职业病诊断资质的医疗卫生机构出具。事故伤害证明材料：事故报告：用人单位出具的事故情况说明。证人证言：两名以上现场目击证人的证言及证人身份证明。视听资料：记录事故发生过程的监控录像、照片等。公安机关的证明：涉及交通事故、治安伤害等情形的，应提供公安机关交通管理部门或司法机关出具的法律文书或相关证明。其他能够证明事故伤害发生的时间、地点、原因、经过等情况的材料。申请人身份证明：工伤职工居民身份证复印件。用人单位申请的，提供单位营业执照或组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明及授权委托书。近亲属申请的，提供申请人身份证明及与工伤职工关系的有效证明。工会组织申请的，提供工会法人资格证书及经办人身份证明、授权委托书。经办机构要求提交的其他材料：根据具体案情需要，经办机构可要求申请人补充提交相关材料。2.3受理程序材料接收与登记：受理岗工作人员应核对申请人身份，接收申请材料，并当场出具《工伤认定申请材料接收清单》。对申请材料进行形式审查，检查材料是否齐全、格式是否符合要求。在业务系统中录入申请信息，生成唯一的案件编号。受理决定：材料齐全且属于本机构管辖范围的，应当场或在5个工作日内作出受理决定，向申请人出具《工伤认定申请受理决定书》。申请材料不完整的，应当场或在5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料及补正期限。申请人按要求补正材料后，经办机构应当在收到补正材料之日起5个工作日内作出受理决定。有下列情形之一的，应当作出不予受理决定，并出具《工伤认定申请不予受理决定书》：申请人不具备申请资格。超过法定申请时限且无法定理由。不属于本统筹地区管辖范围。法律、法规规定不予受理的其他情形。材料流转：受理决定作出后，受理岗应在1个工作日内将全部申请材料及受理文书移交调查核实岗。三、调查核实3.1调查核实启动调查核实岗在收到受理后的案件材料后，应于3个工作日内启动调查核实程序。对于事实清楚、权利义务明确、证据充分的简易案件，经批准可简化调查程序。3.2调查核实内容调查核实应围绕工伤认定的核心要素进行，主要包括：劳动关系：职工与用人单位之间是否存在劳动关系（包括事实劳动关系）。事故时间：事故伤害发生或职业病诊断、鉴定的具体时间。事故地点：事故伤害发生的具体地点。事故原因：事故伤害发生的直接原因和间接原因。伤害事实：职工是否确实受到事故伤害或患职业病，以及伤害程度。因果关系：事故伤害或职业病是否与工作有关，即是否因工作原因所致。排除情形：是否存在《工伤保险条例》第十六条规定的不得认定为工伤或者视同工伤的情形（故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀）。3.3调查核实方式书面审查：对申请人提交的各类书面证据材料进行审阅、分析、比对。询问调查：制作调查笔录，询问工伤职工、用人单位负责人、现场目击证人、知情人等。询问应由两名以上工作人员共同进行，并出示证件。笔录应交被询问人核对无误后签字或按指印。现场勘查：对事故发生的工作场所、相关设施设备等进行实地查看、测量、拍照或录像，制作现场勘查记录。调取证据：向公安机关、医疗机构、其他相关单位或个人调取与案件有关的证据材料，如事故认定书、病历资料、监控录像等。委托鉴定：对职工伤情与事故的因果关系、旧伤复发、伤残等级等专业性问题，可以委托具备资质的司法鉴定机构或医疗专家进行鉴定。函询协查：对跨统筹地区的劳动关系、事故情况等，可向相关地区的经办机构或行政部门发出协查函。3.4调查时限与中止调查时限：自受理之日起60日内完成调查核实工作，作出工伤认定决定。对事实清楚、权利义务明确的，应当在15日内作出决定。调查中止：出现以下情形之一，调查核实工作可以中止，并书面通知申请人：需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据，而该结论尚未作出的。因不可抗力导致调查工作无法继续进行的。法律、法规规定可以中止的其他情形。中止情形消失后，应立即恢复调查，中止时间不计入工伤认定时限。3.5调查终结报告调查核实结束后，调查核实岗应根据调查情况，撰写《工伤认定调查终结报告》。报告应载明以下内容：案件基本情况（申请人、被申请单位、职工信息、申请事项）。调查核实过程及采用的方法。查明的事实与证据分析。争议焦点及各方意见。调查结论及建议（是否认定为工伤的初步意见）。报告附件（证据材料清单）。报告完成后，连同全部证据材料一并移交审核认定岗。四、审核与认定决定4.1审核程序初步审核：审核认定岗收到调查材料后，应对调查程序的合法性、证据材料的真实性、关联性、合法性以及调查结论的合理性进行全面审核。审核要点：申请材料与调查材料是否相互印证。证据链是否完整，能否形成闭合的证据体系证明案件事实。法律适用是否准确，特别是对“工作原因”、“工作场所”、“工作时间”的认定是否符合立法本意和相关解释。是否存在排除认定工伤的法定情形。补充调查：经审核认为事实不清、证据不足或调查程序存在问题的，审核认定岗可要求调查核实岗进行补充调查，或自行进行必要的核查。提出审核意见：审核认定岗在完成审核后，应提出明确的审核意见（同意调查结论、不同意调查结论并说明理由、建议提交集体讨论等），并填写《工伤认定审核表》。4.2认定决定类型经办机构应根据审核结果，依法作出以下决定之一：认定为工伤：职工所受伤害符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的情形。视同工伤：职工所受伤害符合《工伤保险条例》第十五条规定的情形。不予认定为工伤或者视同工伤：职工所受伤害不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定的情形，或者属于第十六条规定的情形。终止认定：在认定过程中，工伤职工或者其近亲属撤回工伤认定申请的。4.3审批与决定一般案件审批：对于事实清楚、适用法律明确的案件，由审核认定岗提出意见后，报决定审批岗负责人审批。重大疑难案件集体讨论：对于下列重大、疑难、复杂案件，应提交经办机构工伤认定委员会或相关会议集体讨论决定：涉及人数众多或社会影响较大的案件。法律适用存在重大争议的案件。调查结论与审核意见存在重大分歧的案件。上级部门交办、督办的案件。其他需要集体讨论的情形。集体讨论应形成书面记录，参会人员签字确认。文书制作：决定审批通过后，文书制作送达岗应根据决定内容，在5个工作日内制作相应的《认定工伤决定书》或《不予认定工伤决定书》。文书应格式规范、要素齐全、说理充分、适用法律准确。4.4认定决定书内容工伤认定决定书应当载明下列事项：用人单位全称。职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码。受伤害部位和诊断时间或职业病名称、诊断时间。受伤害经过和核实情况。认定结论（认定为工伤、视同工伤或不予认定工伤）及法律依据。不服认定决定申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限。作出认定决定的时间。加盖“XX市（县）工伤保险认定专用章”。五、文书送达与档案管理5.1送达要求送达对象：工伤认定决定书应送达工伤职工（或其近亲属）和该职工所在单位。送达方式：参照《中华人民共和国民事诉讼法》关于送达的规定，可采用以下方式：直接送达：首选方式。送达人应出示工作证件，将文书直接送交受送达人签收。留置送达：受送达人或同住成年家属拒绝接收的，送达人可邀请有关基层组织或所在单位代表到场，说明情况，在送达回证上记明拒收事由和日期，由送达人、见证人签名或盖章，将文书留在受送达人住所。邮寄送达：通过邮政特快专递（EMS）等方式邮寄，以回执上注明的收件日期为送达日期。委托送达或公告送达：受送达人下落不明，或用其他方式无法送达的，可公告送达。自公告发布之日起经过60日，即视为送达。送达时限：认定决定书应在作出之日起20日内送达各方当事人。送达回证：无论采用何种方式送达，均应填写《工伤认定文书送达回证》，由受送达人签收或记录送达情况，归入案卷。5.2档案管理立卷归档：每起工伤认定案件应独立立卷，一案一卷。案件办结后30日内，由档案管理岗完成归档工作。卷宗内容：卷宗材料应按以下顺序整理装订：卷宗封面、卷内目录。《工伤认定决定书》及送达回证。工伤认定申请表及申请材料。受理或不予受理决定书。调查核实材料（调查笔录、现场勘查记录、调取证据清单、鉴定意见等）。审核审批材料（调查终结报告、审核表、集体讨论记录等）。其他相关材料。档案保管：工伤认定档案应作为重要业务档案长期保管，保管期限不少于50年。应配备专用档案室，符合防火、防盗、防潮、防虫等要求。档案利用：建立档案查阅制度。用人单位、工伤职工及其近亲属、司法机关等因工作需要查阅、复制档案的，应按规定办理审批手续，并做好登记。六、特殊情形处理6.1职业病认定申请材料：必须提交由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构出具的《职业病诊断证明书》或《职业病诊断鉴定书》。调查核实：重点核实职业史、职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等。必要时，可对诊断机构资质、诊断程序合法性进行核查。认定依据：主要依据职业病诊断证明书或鉴定书的结论。经办机构对诊断结论有异议的，可要求当事人向设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。6.2交通事故伤害认定责任划分：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。关键证据：必须提供公安机关交通管理部门、司法机关或相关部门出具的《道路交通事故认定书》等法律文书，以明确事故责任划分。无法出具或责任无法认定的，应结合其他证据综合判断。“上下班途中”界定：应综合考虑合理时间、合理路线等因素。6.3突发疾病死亡认定适用条件：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。时间计算：“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。抢救应具有连续性。证据审查：重点审查死亡医学证明、抢救病历、诊断证明、考勤记录、证人证言等，以确定“工作时间”、“工作岗位”和死亡时间。6.4举证责任职工或近亲属申请：职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。举证通知书：经办机构应向用人单位出具《工伤认定举证通知书》，明确举证内容、时限和要求。举证后果：用人单位应在规定时限内提供证据。用人单位拒不举证或举