呼吸内科患者气胸应急预案演练脚本

呼吸内科患者气胸应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟呼吸内科住院患者突发气胸的完整救治流程，检验并提升医护团队对张力性气胸、开放性气胸及单纯性气胸的快速识别、分级响应与多学科协同能力，确保在黄金10分钟内完成气道开放、胸腔减压及生命支持，最大限度降低急性呼吸衰竭及心搏骤停发生率。1.2细化指标护士首诊评估完成时间≤2分钟医师床旁超声确认时间≤5分钟胸腔穿刺减压操作时间≤8分钟胸腔闭式引流装置连接时间≤15分钟患者转入ICU或手术室通道建立时间≤20分钟二、演练依据2.1国家规范《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床急救能力评估标准》《胸外科胸腔闭式引流操作规范》2.2院内制度《呼吸内科急危重症抢救流程》《多学科会诊启动细则》《高流量氧疗与无创通气管理规范》三、演练组织架构3.1指挥组职务姓名职责总指挥医疗副院长演练启动、资源调配、对外通报副总指挥护理部主任护理人力调配、质量督导现场指挥呼吸内科主任医疗决策、流程节点控制3.2执行组红队：一线值班医师＋责任护士（首诊处置）黄队：二线听班医师＋监护室护士（高级生命支持）蓝队：胸外科会诊医师＋麻醉师＋手术室护士（确定性手术）白队：影像科、超声科、检验科、输血科（辅助支持）3.3评估组院感科：无菌操作、职业防护质控科：时间节点、病历书写患者服务部：家属沟通、纠纷预警四、演练场景设计4.1病例卡片姓名：张××性别/年龄：男，58岁住院号：R××××××入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭基础情况：长期吸烟史，肺功能FEV138%预计值，家庭无创通气诱发事件：用力排便后突发右侧胸痛、呼吸困难加重、指脉氧下降至82%4.2病情分级0分钟：患者主诉“刀割样胸痛”，护士评估BP160/98mmHg，HR124次/分，RR32次/分，SpO₂82%，气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失5分钟：出现颈静脉怒张、冷汗、意识模糊，SpO₂降至65%，提示张力性气胸15分钟：如未有效减压，继发心跳骤停（室颤）五、演练脚本（时间轴）5.1启动阶段（T0）场景布置：呼吸内科二病区6床，标准化病人（高仿真模拟人）接心电监护，静脉通道已开放，持续高流量湿化氧疗（HFNC50L/min，FiO₂0.5）。角色就位：责任护士A：床旁记录生命体征一线值班医师B：携带床旁超声机患者家属C：焦虑状态，持手机录像脚本对白：护士A（大声）：“6床突然烦躁，右肺呼吸音消失，SpO₂掉到65%，快来人！”医师B（边跑边喊）：“立即关闭HFNC，换面罩纯氧，准备胸腔穿刺包！”5.2识别与分级（T0+2′）操作要点：护士A完成“6R”评估：RightPatient、RightSite、RightVitalSign、RightOxygen、RightLungSound、RightMental医师B使用RUSH方案（快速超声休克评估）：剑突下腔静脉直径＞2.1cm且呼吸变异度＜50%，提示右心负荷增加右肺滑动征消失，M型显示“条码征”下达口头医嘱：“张力性气胸高度疑似，立即行右侧第二肋间锁骨中线穿刺减压！”5.3紧急减压（T0+5′）穿刺流程：物品：14G粗针套管、碘伏、3mL注射器、无菌手套定位：右侧第二肋间锁骨中线下一横指手法：垂直进针，突破感后回抽空气>20mL，立即接单向活瓣（手套指套剪孔）评估：SpO₂回升至90%，颈静脉怒张减轻，HR降至100次/分同步记录：护士A在《应急时间追踪表》记录穿刺成功时间，并启动“紫色代码”（胸外科急会诊）5.4高级支持（T0+10′）黄队到场：二线医师C完成胸腔闭式引流知情同意（口头＋书面），家属签署“病危＋操作同意”监护室护士D建立第二路静脉通道（18G留置针），采血送检：血气、BNP、D-二聚体、交叉配血启动无创通气失败预案：若SpO₂仍＜90%，改用气管插管＋机械通气（PEEP≤5cmH₂O）5.5确定性引流（T0+15′）蓝队操作：胸外科医师E在右侧第五肋间腋前线放置28F胸腔引流管，水封瓶初始波动>10cmH₂O麻醉师F备双腔气管插管，如持续大量漏气>50mL/呼吸周期，准备VATs（电视胸腔镜）探查手术室护士G完成“胸腔镜手术器械包”清点：10mm30°镜、Endo-GIA、3-0Prolene、奈维补片5.6转运交接（T0+25′）通道建立：电梯管控：中央运输科锁定2号手术电梯，1楼至9楼全程仅停靠交接单：采用SBAR模板（Situation、Background、Assessment、Recommendation）影像复查：床旁胸片确认肺复张>90%，无皮下气肿进展六、角色分工与台词6.1责任护士A台词1：“6床SpO₂掉到65%，已关闭HFNC，改用储氧面罩15L/min，请医师立即床旁评估！”动作：高举右手，掌心向前，示意现场安静，确保医师听诊不受干扰6.2一线医师B台词2：“颈静脉怒张＋气管左偏＋右肺鼓音，张力性气胸，立即14G穿刺，不用等影像！”动作：左手定位，右手持针，目光注视监护仪，确认SpO₂趋势回升后点头6.3胸外科医师E台词3：“引流管水封瓶持续气泡溢出，考虑肺尖部肺大疱破裂，准备VATs，备血2U，联系体外循环standby！”动作：双手掌心向下，横向摆动，示意护士暂停负压吸引，避免纵隔摆动七、物品清单（一次性耗材＋设备）类别名称数量存放位置穿刺14G套管针5支抢救车第一层引流28F胸管＋水封瓶2套胸外耗材柜通气气管插管7.5#3根麻醉急救箱影像床旁超声SonoSite1台科室走廊西药物2%利多卡因10mL5支冰箱2-8℃外科VATs器械包1套供应室灭菌后未拆八、评估标准与评分表8.1时间节点评分（百分制，权重60%）项目标准时间允许误差扣分规则首诊识别2′±15s每超10s扣2分穿刺减压5′±30s每超30s扣5分闭式引流15′±1′每超1′扣10分8.2质量评分（权重40%）无菌操作：0/5/10分（院感科现场拍照，手套触碰非无菌区即0分）知情同意：0/5/10分（缺家属签字扣10分）团队沟通：采用CrewResourceManagement量表，最低0分，最高10分8.3合格线总分≥85分且关键节点（穿刺减压）无延误，视为演练通过；低于85分或穿刺超时即判定失败，48小时内重新演练。九、应急沟通模板9.1院内呼叫紫色代码：胸外科急会诊（电话______，短号______）红色代码：心跳骤停（电话______，短号______）黄色代码：大规模伤亡（电话______，短号______）9.2家属告知标准话术：“张师傅家属您好，患者目前诊断为张力性气胸，属于肺部破裂导致胸腔积气压迫肺和心脏，我们已立即进行穿刺减压，下一步需要放置胸腔引流管，存在出血、感染、复发等风险，我们会尽全力抢救，请您签署知情同意书。”十、演练终止与复盘10.1终止条件模拟人SpO₂≥95%，HR＜100次/分，BP稳定胸腔引流管通畅，水封瓶无持续气泡总指挥宣布“演练结束”10.2复盘流程HotWash（立即复盘）：10分钟内，所有参与人员就地围圈，用“什么好/什么不好/如何改进”格式，每人发言≤30秒ColdWash（24小时内）：质控科出具数据报