2025年病案科主治医师考试真题及答案

2025年病案科主治医师考试练习题及答案A1型题（单句型最佳选择题）每道题只有1个最佳答案：1.ICD-10中，关于急性心肌梗死发病后8周的编码，正确的是A.I21B.I22C.I23D.I25E.I24答案：D解析：ICD-10编码规则明确，急性心肌梗死自发病之日起病程超过4周（28天），按陈旧性心肌梗死归类，编码范围为I25（慢性缺血性心脏病），I21为新发急性心肌梗死编码，I22为复发性急性心肌梗死编码，I23为急性心肌梗死并发症编码，I24为其他急性缺血性心脏病编码，因此D正确。2.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病案由医疗机构保管的最低保存期限要求是A.10年B.15年C.20年D.30年E.永久保存答案：D解析：《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条明确规定：门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年，因此D正确。3.ICD-9-CM-3中，镜下手术的编码规则，下列正确的是A.仅做侵入性检查未实施治疗才编码检查，不编码手术B.经内镜切除病变，只编码内镜检查，不编码切除操作C.经内镜手术需要分别编码内镜检查和手术治疗操作D.腹腔镜手术属于内镜手术，按开放手术编码E.内镜手术不需要单独标注手术入路答案：C解析：ICD-9-CM-3编码规则明确，经内镜实施的手术操作，需要同时编码内镜检查和对应的治疗性操作，不可仅编码检查省略治疗操作；侵入性检查同时实施治疗的必须编码治疗操作；腹腔镜手术有专门的入路分类，无需按开放手术编码，手术入路是分类的核心依据，必须明确标注，因此C正确。4.住院病案首页主要诊断选择原则中，当患者因并发症入院，且本次住院仅针对并发症进行治疗时，主要诊断应当选择A.原发基础病B.本次治疗的并发症C.原发疾病+并发症共同作为主要诊断D.本次住院花费最高的疾病E.入院时第一诊断答案：B解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，主要诊断为患者本次住院需要治疗的主要疾病或问题，当原发病处于稳定状态，本次住院仅治疗并发症时，主要诊断选择本次治疗的并发症，原发病作为其他诊断，因此B正确。5.国家医保局推行的《疾病诊断和手术操作分类与代码（医保V1.0版）》中，疾病诊断编码的标准位数是A.4位B.5位C.6位D.7位E.8位答案：C解析：医保版疾病诊断分类与代码是在ICD-10原编码体系基础上扩展，将原亚目层级延伸至6位细目编码；手术操作编码则扩展至8位，因此C正确。6.DRG分组规则中，关于主要诊断对分组的影响，下列说法错误的是A.主要诊断选择错误会直接导致DRG分组错误B.主要诊断编码亚目不同，会进入不同的DRG组C.并发症与合并症不影响DRG分组，仅影响MDC分区D.主要诊断决定DRG所属的主要疾病类别（MDC）E.手术操作编码错误同样会导致DRG分组错误答案：C解析：DRG分组规则中，并发症与合并症（CC/MCC）是DRG细分组的核心依据，同一主要诊断下，有无CC/MCC会分为不同的DRG组，因此C错误，其余选项均正确。7.下列哪项不属于医疗机构病案科的核心职责A.负责病案资料的收集、整理、归档、保存B.负责住院病案的疾病分类与手术操作分类编码C.负责病案信息的合规利用与服务提供D.负责临床路径的制定与临床实施管理E.协助开展病案质量监控工作答案：D解析：临床路径的制定与临床实施管理属于医务管理部门与临床科室的职责，病案科仅负责相关信息统计与反馈，不直接承担制定实施工作，因此D正确。8.ICD-10星剑号编码系统的规则，下列正确的是A.星号编码是主要编码，剑号编码是附加编码B.剑号编码是主要编码，星号编码是附加编码C.星剑号不能同时使用，同一疾病只能选择一个编码D.同一疾病只能编码剑号，不能编码星号E.星号代表病因，剑号代表临床表现答案：A解析：ICD-10星剑号系统中，剑号（†）用于标记病因，作为附加编码；星号（）用于标记临床表现，作为主要编码，同一疾病需要同时使用星剑号编码，因此A正确，其余选项表述错误。9.符合《医疗机构电子病历管理办法（2021版）》要求，带可靠电子签名的电子病案的法律效力，下列说法正确的是A.电子病案不具备法律效力，必须打印为纸质病案才有效B.符合要求的电子病案，与纸质病案具备同等法律效力C.只有经第三方公证的电子病案才具备法律效力D.电子病案仅能作为临床参考，不能作为法律依据E.电子病案不可修改，法律效力高于纸质病案答案：B解析：《医疗机构电子病历管理办法》明确规定，符合规范要求、具备可靠电子签名的电子病历，与纸质病历具有同等法律效力，因此B正确。10.下列关于出院病案归档的要求，说法正确的是A.欠费离院患者的病案可以不归档B.未结算死亡患者的病案可以暂缓归档C.转院患者的病案原件不需要归档，仅留存复印件即可D.所有出院患者的病案都必须按规定时限归档，不存在例外情况E.自动出院患者的病案不需要归档答案：D解析：根据病案管理制度，所有出院患者（含欠费、自动出院、转院、死亡患者）的病案都必须在规定时限内完成归档，欠费或未结算患者仅可暂缓上架借阅，不能不归档，转院患者原件留存本院，复印件送转入机构，因此D正确。A2型题（病例摘要型最佳选择题）每道题只有1个最佳答案：1.患者男性，68岁，因“体检发现右肺上叶结节1周”入院，入院后完善检查行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后病理回报：肺腺癌，肿瘤大小1.2cm×1.0cm，未侵犯胸膜，区域淋巴结未见转移。患者既往有2型糖尿病病史10年，本次入院后规律口服原剂量降糖药，血糖控制稳定，未调整降糖方案。按照主要诊断选择原则，该患者的主要诊断是A.肺恶性肿瘤B.体检发现肺结节C.2型糖尿病D.肺腺癌E.胸腔镜右肺上叶切除术后答案：D解析：患者本次住院目的是切除肺结节，术后病理明确诊断为肺腺癌，因此主要诊断选择明确的疾病诊断肺腺癌；A选项表述过于笼统，B选项是症状而非最终诊断，C选项为既往慢性病，本次未针对性治疗，E选项为术后状态不是住院原因，因此D正确。2.患者女性，52岁，因“急性阑尾炎”入院行腹腔镜下阑尾切除术，术后第3天出现切口脂肪液化，予清创换药后好转出院。该患者出院主要诊断应当选择A.急性阑尾炎B.腹腔镜阑尾切除术后C.切口脂肪液化D.手术后切口并发症E.腹部手术后切口脂肪液化答案：A解析：患者本次入院核心目的是治疗急性阑尾炎并行阑尾切除术，切口脂肪液化是本次手术后发生的并发症，因此主要诊断选择入院治疗的原发病急性阑尾炎，切口脂肪液化作为其他诊断；若患者因切口脂肪液化再次入院，则主要诊断选择切口脂肪液化，因此A正确。3.患者男性，45岁，因“结肠癌根治术后2年，规律化疗入院”，本次入院行第3周期术后辅助化疗，无复发转移征象，无特殊不适。该患者的主要诊断是A.结肠癌术后B.结肠癌C.恶性肿瘤术后化疗D.结肠癌化疗E.恶性肿瘤维持治疗答案：C解析：根据主要诊断选择规则，患者本次住院仅为完成术后辅助化疗，无其他治疗需求，因此主要诊断选择“恶性肿瘤术后化疗”，原发结肠癌作为其他诊断，因此C正确。4.患者男性，30岁，因“刀刺伤左胸部1小时”入院，入院后行开胸探查，术中证实左侧开放性气胸、心脏裂伤、失血性休克，行心脏裂伤修补术+胸腔闭式引流，术后好转出院。该患者手术操作编码正确的是A.仅编码开胸探查术B.编码开胸探查术+心脏裂伤修补术C.仅编码心脏裂伤修补术D.编码心脏裂伤修补术+开放性气胸修补术E.编码开胸探查术+心脏裂伤修补术+胸腔引流术答案：C解析：ICD-9-CM-3编码规则明确，手术探查后明确诊断并行确定性手术治疗的，不需要单独编码探查操作，仅编码确定性治疗操作即可；开放性气胸的处理已经包含在手术路径中，无需单独编码，因此核心治疗操作是心脏裂伤修补术，C正确。A3/A4型题（病例串型最佳选择题）（1-3题共用题干）患者男性，56岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史12年，肝硬化病史5年，本次因“呕血1天”入院，诊断为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，入院后行内镜下食管静脉曲张套扎术，术后予止血、保肝、抗病毒治疗，病情好转出院。1.该患者主要诊断选择正确的是A.慢性乙型病毒性肝炎B.肝硬化C.肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血D.食管静脉曲张破裂出血E.上消化道出血答案：C解析：患者本次住院核心原因是治疗肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，因此主要诊断选择该疾病，慢性乙型病毒性肝炎作为其他诊断，因此C正确。2.该患者的手术操作编码，正确的是A.仅编码内镜检查B.仅编码内镜下食管静脉曲张结扎术C.编码内镜检查+内镜下食管静脉曲张结扎术D.仅编码内镜下止血术E.编码开胸食管静脉曲张结扎术答案：C解析：ICD-9-CM-3规则要求，经内镜实施的手术需要同时编码内镜检查和治疗操作，因此C正确。3.该患者住院病案的最低保存期限为A.15年B.20年C.30年D.永久保存E.10年答案：C解析：住院病案最低保存期限为30年，因此C正确。（4-6题共用题干）患者女性，38岁，因“发现子宫肌瘤5年，月经量增多2年”入院，要求行手术治疗，既往无慢性病史，入院后行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，术后病理回报：子宫平滑肌瘤，慢性输卵管炎，术后恢复良好出院。4.该患者的主要诊断是A.子宫平滑肌瘤B.月经量增多C.慢性输卵管炎D.子宫肌瘤E.子宫肿瘤答案：A解析：病理明确诊断为子宫平滑肌瘤，是患者本次住院治疗的核心疾病，表述比“子宫肌瘤”更精准，因此A正确。5.该患者的手术操作编码，正确的是A.仅编码腹腔镜下全子宫切除术B.编码全子宫切除术+双侧输卵管切除术C.编码腹腔镜下全子宫切除术+腹腔镜下双侧输卵管切除术D.编码腹腔镜检查+全子宫切除术+双侧输卵管切除术E.仅编码腹腔镜下子宫切除术答案：C解析：本次手术同时完成两个治疗操作，都需要分别编码，且需要明确腹腔镜入路，因此C正确。6.该患者病案首页其他诊断中，不需要列出的项目是A.慢性输卵管炎B.子宫平滑肌瘤C.月经量增多D.既往病史无异常不需要列出E.手术史无不需要列出答案：B解析：子宫平滑肌瘤已经作为主要诊断列出，其他诊断不需要重复罗列，因此B正确。B型题（配伍选择题）（1-3题共用备选答案）A.10年B.15年C.30年D.永久保存E.20年1.门（急）诊病案由医疗机构保管的最低保存期限是答案：B解析：门急诊病案最低保存期限为15年，因此B正确。2.住院病案的最低保存期限是答案：C解析：住院病案最低保存期限为30年，因此C正确。3.涉及医疗事故争议封存的病案，保存要求为答案：D解析：涉及医疗事故争议、司法诉讼的病