2025年病理科副主任医师职称考试真题及答案

2025年病理科副主任医师职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.依据WHO2022版甲状腺肿瘤分类，下列属于甲状腺乳头状癌低危组亚型的是（）A.经典型乳头状癌B.滤泡亚型乳头状癌（伴包膜浸润）C.乳头状微小癌（直径0.8cm，无转移证据）D.高细胞亚型乳头状癌E.鞋钉样亚型乳头状癌答案：C解析：WHO2022版甲状腺肿瘤分类将乳头状癌按复发/死亡风险分为低危、中危、高危三组，其中低危组包括：乳头状微小癌（无远处转移、无淋巴结转移证据）、包裹型/界限清楚的滤泡亚型乳头状癌（无血管/包膜浸润）；中危组包括经典型、普通滤泡亚型、乳头亚型、弥漫硬化型等；高危组包括高细胞亚型、鞋钉样亚型、实体亚型、伴去分化的乳头状癌等。因此C选项正确。2.临床进行Lynch综合征筛查，免疫组化检测错配修复（MMR）蛋白，下列对应关系正确的是（）A.MLH1蛋白编码基因定位于2号染色体B.MSH2蛋白编码基因定位于3号染色体C.MSH6蛋白编码基因定位于2号染色体D.PMS2蛋白编码基因定位于1号染色体E.EPCAM蛋白编码基因定位于5号染色体答案：C解析：四种核心错配修复蛋白的编码基因定位分别为：MLH1定位于3p21（3号染色体），MSH2定位于2p16（2号染色体），MSH6定位于2p16（2号染色体），PMS2定位于7p22（7号染色体），EPCAM定位于2p21（2号染色体）。仅C选项对应正确。3.套细胞淋巴瘤特征性的遗传学改变是（）A.t(14;18)(q32;q21)B.t(11;14)(q13;q32)C.t(2;5)(p23;q35)D.t(8;14)(q24;q32)E.t(3;14)(q27;q32)答案：B解析：各淋巴瘤特征性遗传学改变：t(11;14)(q13;q32)为套细胞淋巴瘤特有，导致CCND1基因过表达，CyclinD1蛋白阳性；t(14;18)(q32;q21)见于滤泡淋巴瘤；t(2;5)(p23;q35)见于ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤；t(8;14)(q24;q32)见于Burkitt淋巴瘤；t(3;14)(q27;q32)见于弥漫大B细胞淋巴瘤。因此B选项正确。4.乳腺病理诊断中，下列不属于癌前病变的是（）A.导管上皮非典型增生（ADH）B.小叶原位癌（LCIS）C.平坦型上皮非典型增生（FEA）D.胶原小球病E.非典型小叶增生（ALH）答案：D解析：胶原小球病又称导管内胶原微球病，是乳腺良性导管增生性病变，无癌变风险，不属于癌前病变；其余选项均已被明确归为乳腺癌癌前病变，发生浸润性乳腺癌的风险较普通人群升高2-5倍不等。因此D选项正确。5.关于炎症性肠病相关结直肠癌，下列说法错误的是（）A.多灶性癌变较散发性结直肠癌更常见B.从炎症发展到癌变平均约8~10年C.诊断时多处于进展期，整体预后差于同分期散发性结直肠癌D.癌变风险随病程延长逐渐升高E.平坦型浸润病变较隆起型/溃疡型更常见答案：B解析：炎症性肠病患者病程满10年后癌变风险才会显著升高，从慢性炎症发展到浸润性癌平均需要10~15年，而非8~10年。其余选项描述均符合炎症性肠病相关结直肠癌的临床病理特征，因此B选项错误。6.术前小活检病理诊断前列腺增生，术后大标本病理诊断为前列腺癌，该误差属于（）A.前临床误差B.采样误差C.观察误差D.判断误差E.报告误差答案：B解析：病理诊断误差分为三类：采样误差指送检标本未取到病变组织，导致诊断错误；观察误差指病理医师镜下观察漏诊病变；判断误差指对病变性质判断错误。本题中小活检仅取到增生组织，未取到癌组织，属于采样误差。因此B选项正确。7.下列哪项不是诊断横纹肌肉瘤的特异性免疫组化标记物（）A.MyoD1B.肌红蛋白（Myogenin）C.结蛋白（Desmin）D.肌球蛋白E.肌动蛋白答案：C解析：结蛋白是广谱肌源性标记物，平滑肌、心肌、骨骼肌来源的病变均可阳性，不具备横纹肌肉瘤特异性；MyoD1、肌红蛋白为横纹肌特异性标记，Myosin（肌球蛋白）、Actin（肌动蛋白）的横纹肌亚型也具有特异性，因此C选项正确。8.WHO2022版中枢神经系统肿瘤分类中，弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型，WHO分级为（）A.1级B.2级C.3级D.4级E.分2级和3级两类答案：E解析：新版分类中，弥漫性胶质瘤按IDH突变状态分为：IDH突变型的弥漫性星形细胞瘤（WHO2级）、IDH突变型的间变性星形细胞瘤（WHO3级）、IDH突变型的胶质母细胞瘤（WHO4级），因此弥漫性星形细胞瘤IDH突变型分为2级、3级两类，E选项正确。9.慢性萎缩性胃炎伴肠化，下列哪种肠化类型胃癌风险最高（）A.完全型小肠化生B.不完全型小肠化生C.完全型结肠化生D.不完全型结肠化生E.混合型肠化生答案：D解析：肠上皮化生分型中，不完全型结肠化生（即Ⅱb型肠化）细胞分化不成熟，具有较强的不典型增生倾向，癌变风险显著高于其他类型，因此D选项正确。10.子宫平滑肌肉瘤的诊断核心指标是（）A.肿瘤直径>5cmB.核分裂象≥10/10HPFC.核异型性明显D.存在凝固性肿瘤坏死E.核异型+核分裂象升高+凝固性坏死答案：E解析：子宫平滑肌肉瘤的诊断不能单独依靠某一项指标，需要结合核异型程度、核分裂象计数、肿瘤坏死三项核心指标，三项同时满足方可诊断，因此E选项正确。11.儿童肾母细胞瘤最常见的组织学结构是（）A.胚芽成分+上皮成分+间叶成分B.仅含胚芽成分C.仅含上皮成分D.胚芽成分+上皮成分E.胚芽成分+间叶成分答案：A解析：经典肾母细胞瘤由三种成分构成：未分化胚芽组织、上皮样成分、间叶成分，90%以上的典型肾母细胞瘤同时可见三种成分，因此A选项正确。12.肝细胞癌发生肝硬化背景的比例约为（）A.30%~40%B.50%~60%C.60%~70%D.80%~90%E.100%答案：D解析：我国肝细胞癌患者约80%~90%合并肝硬化，其中多数为乙型病毒性肝炎后肝硬化，因此D选项正确。13.下列哪项是胰腺导管腺癌的癌前病变（）A.胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）低级别上皮内瘤变B.胰腺上皮内瘤变（PanIN）3级C.胰腺黏液性囊腺瘤D.胰腺浆液性囊腺瘤E.胰腺假乳头状肿瘤答案：B解析：胰腺导管腺癌的癌前病变序列为PanIN1级→PanIN2级→PanIN3级（原位癌）→浸润性导管癌，因此PanIN3级属于高级别癌前病变；低级别IPMN癌变率不足10%，不属于明确的浸润性癌前病变。因此B选项正确。14.尿路上皮癌侵犯黏膜下层（固有肌层以外），根据AJCC第8版分期，分期为（）A.T1B.T2aC.T2bD.T3E.T4a答案：B解析：AJCC第8版膀胱癌分期：Ta侵犯上皮下结缔组织（固有层）为T1；侵及浅肌层（固有肌层内半）为T2a，侵及深肌层（固有肌层外半）为T2b，侵及膀胱周围组织为T3，侵及邻近器官为T4。因此B选项正确。15.恶性肿瘤细胞分级中，Nottingham分级系统用于（）A.乳腺癌浸润性导管癌B.肺腺癌C.前列腺癌D.结直肠癌E.卵巢癌答案：A解析：Nottingham分级系统（Elston-Ellis改良分级）是目前浸润性乳腺癌通用的组织学分级系统，根据腺体形成、核异型性、核分裂象三项指标积分分级，因此A选项正确。二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.依据WHO2022版肺腺癌分类，属于浸润性非黏液腺癌亚型的有（）A.贴壁型B.腺泡型C.乳头状D.微乳头状E.实体型答案：ABCDE解析：WHO2022版肺腺癌分类中，浸润性非黏液腺癌分为贴壁型、腺泡型、乳头状、微乳头状、实体型五个亚型，浸润性黏液腺癌为独立亚型，因此全部选项正确。2.下列属于中间型（偶可发生转移）间叶源性肿瘤的有（）A.韧带样型纤维瘤病B.中间型孤立性纤维性肿瘤C.隆突性皮肤纤维肉瘤D.炎性肌纤维母细胞瘤E.去分化脂肪肉瘤答案：ABCD解析：WHO2020版软组织肿瘤分类将软组织肿瘤分为良性、中间型（偶转移）、恶性三类，韧带样型纤维瘤病、中间型孤立性纤维性肿瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、炎性肌纤维母细胞瘤均归为中间型；去分化脂肪肉瘤属于高度恶性软组织肿瘤，因此ABCD正确。3.符合乳腺浸润性小叶癌病理特征的有（）A.肿瘤细胞排列成单行条索状，浸润纤维间质B.雌激素受体（ER）多为阳性C.HER2过表达率高于浸润性导管癌D.多中心性、双侧性发生比例更高E.典型细胞胞质可见黏液空泡，细胞核偏位答案：ABDE解析：浸润性小叶癌HER2过表达率不足5%，显著低于浸润性导管癌的15%~20%，C选项错误；其余选项均为浸润性小叶癌的典型特征，因此ABDE正确。4.下列符合高级别子宫内膜间质肉瘤临床病理特征的有（）A.特征性遗传学改变为YWHAE-NUTM2融合基因B.肿瘤细胞大小一致，核分裂象高，坏死常见C.免疫组化CD10多为阴性，cyclinD1多为阳性D.预后差，复发转移率高E.属于低级别恶性肿瘤，预后好答案：ABCD解析：高级别子宫内膜间质肉瘤是高度恶性肿瘤，预后差，5年生存率不足30%，E选项错误；其余选项描述均符合其特征，因此ABCD正确。5.符合神经内分泌肿瘤G2级诊断标准的有（按WHO2019版消化系统分类）（）A.核分裂象2~20/10HPFB.Ki-67增殖指数3%~20%C.核分裂象<2/10HPF，Ki-67指数3%D.核分裂象>20/10HPF，Ki-67指数<20%E.只要存在坏死即可诊断为G2答案：ABC解析：WHO消化系统神经内分泌肿瘤分级：G1：核分裂<2/10HPF且Ki-67<3%；G2：核分裂2~20/10HPF或Ki-673%~20%，两项满足一项即可归为G2；G3：核分裂>20/10HPF或Ki-67>20%。坏死不是分级的必要指标，因此ABC正确。6.诊断软骨肉瘤需要结合的指标有（）A.肿瘤浸润性生长B.核异型性明显C.核分裂象易见D.多发坏死E.发病年龄>40岁答案：ABCD解析：软骨肉瘤的诊断核心是组织学恶性证据：浸润性生长、明显核异型、易见核分裂、肿瘤坏死，发病年龄仅作参考，少数年轻患者也可发生软骨肉瘤，因此ABCD正确。7.符合骨髓增生异常综合征（MDS)病理特征的有（）A.骨髓造血细胞增生异常，一系或多系发育异常B.不成熟前体细胞异常定位（ALIP）C.骨髓纤维化常见D.原始细胞数目不同程度升高E.外周血一系或多系血细胞减少答案：ABDE解析：骨髓纤维化不是MDS的典型特征，仅晚期少数患者可出现，C选项错误；其余选项均为MDS的核心病理临床特征，因此ABDE正确。8.下列属于宿主对肿瘤细胞的免疫检查点抑制通路的有（）A.PD-1/PD-L1通路B.CTLA-4通路C.LAG-3通路D.VEGF通路E.EGFR通路答案：ABC解析：PD-1/PD-L1、CTLA-4、LAG-3均为免疫检查点抑制通路，VEGF、EGFR是肿瘤增殖信号通路，不属于免疫检查点，因此ABC正确。9.下列关于荧光原位杂交（FISH）技术在病理诊断中的应用，正确的有（）A.可以检测HER2基因扩增，用于乳腺癌预后判断和治疗指导B.可以检测EWSR1基因易位，辅助诊断尤文肉瘤C.可以检测MYC基因扩增，辅助诊断伯基特淋巴瘤D.可以检测ALK基因易位，辅助诊断非小细胞肺癌E.可以检测BRAFV600E突变，辅助诊断黑色素瘤答案：ABCD解析：FISH技术用于检测染色体易位、扩增，无法检测点突变，BRAFV600E是点突变，需要用测序或突变特异性免疫组化检测，E选项错误；其余选项描述均正确，因此ABCD正确。10.符合酒精性肝病病理特征的有（）A.肝细胞脂肪变性B.肝细胞内Mallory小体C.中央静脉周围纤维化D.肝小叶坏死炎症E.胆道系统损伤答案：ABCD解析：酒精性肝病主要损伤肝细胞，依次表现为脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化，典型特征为Mallory小体、中央静脉周围纤维化，不主要累及胆道系统，E选项错误，因此ABCD正确。三、案例分析题（每题3分，共8题，不定项选择，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者女，48岁，发现左侧乳腺肿块1个月入院，查体：左乳外上象限触及2.5cm×2cm质硬肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝触及2枚肿大淋巴结，活动可。术中冷冻提示左乳恶性肿瘤，常规镜下见：肿瘤细胞排列成巢状、条索状，浸润性生长，瘤细胞胞质透明，细胞核大小一致，可见核仁，可见paget样侵犯导管上皮，间质见大量淋巴细胞浸润。免疫组化结果：S100(+)、SOX10(+)、HMB45(+)、GATA3(-)、ER(-)、PR(-)、HER2(0)、Ki-67(+，20%)。1.该患者最可能的诊断是（）A.乳腺浸润性导管癌B.乳腺原发性恶性黑色素瘤C.乳腺透明细胞癌D.乳腺转移性透明细胞肾癌E.乳腺腺样囊性癌答案：B解析：乳腺原发恶性黑色素瘤少见，免疫组化提示S100、SOX10、HMB45三种黑色素细胞标记阳性，上皮标记GATA3、激素受体均阴性，结合paget样侵犯上皮的特征，符合原发性恶性黑色素瘤；转移肾癌常为CK阳性、HMB45阴性，因此排除D选项，B选项正确。2.诊断乳腺原发性恶性黑色素瘤必须满足的条件有（）A.既往无皮肤或黏膜恶性黑色素瘤病史B.肿瘤发生于乳腺组织，乳腺皮肤无原发受累证据C.镜下可见肿瘤交界性活动（表皮内成分）D.排除其他部位转移E.肿瘤直径小于3cm答案：ABCD解析：乳腺原发恶性黑色素瘤的诊断标准为：无其他部位恶黑病史，原发灶位于乳腺，无乳腺皮肤原发恶黑证据，镜下见表皮内交界成分，排除转移；肿瘤大小不是诊断必须条件，因此ABCD正确。3.关于该肿瘤的预后，下列说法正确的是（）A.预后差，5年生存率约30%~40%B.预后与肿瘤厚度、分期密切相关C.发生BRAFV600E突变者可接受靶向治疗D.对免疫治疗敏感，dMMR型患者可从PD-1治疗获益E.早期患者首选手术切除答案：ABCDE解析：乳腺原发恶黑恶性程度高，整体预后差，预后分期、肿瘤厚度是核心预后因素，治疗原则同皮肤恶黑，早期首选手术切除，存在BRAF突变者可靶向治疗，免疫治疗也有效，因此全部选项正确。案例2：患者男，62岁，反复腹痛腹泻伴黏液血便6个月，加重1个月入院，结肠镜见升结肠距肛缘70cm处4cm×3.5cm溃疡性肿物，质脆易出血，活检病理镜下见腺管结构不规则，肿瘤细胞异型明显，核分裂易见。免疫组化：MLH1(+)、MSH2(-)、MSH6(-)、PMS2(+)、CDX2(+)、CK20(+)、CK7(-)、BRAFV600E(-)。1.该患者的错配修复状态及诊断为（）A.升结肠腺癌，错配修复功能缺陷（dMMR）B.升结肠腺癌，错配修复功能完整（pMMR）C.升结肠黏液腺癌，dMMRD.升结肠黏液腺癌，pMMRE.升结肠腺瘤癌变，pMMR答案：A解析：两种及以上错配修复蛋白缺失即判定为dMMR，本例MSH2、MSH6均阴性，因此为dMMR；题目未提示90%以上黏液成分，不诊断黏液腺癌，因此A选项正确。2.该患者dMMR最可能的病因是（）A.散发性结肠癌MLH1启动子甲基化B.Lynch综合征C.散发性结肠癌自发MSI-HD.家族性腺瘤性息肉病癌变E.溃疡性结肠炎癌变答案：B解析：Lynch综合征为胚系MMR基因突变导致，最常见的突变类型为MSH2胚系突变，表现为MSH2、MSH6蛋白缺失，且Lynch综合征相关结直肠癌BRAFV600E多为阴性；散发性dMMR多数为MLH1甲基化，表现为MLH1、PMS2缺失，BRAF多为阳性，符合本例特征，因此B选项正确。3.关于该患者的治疗，下列说法正确的是（）A.dMMR型结直肠癌对5-FU为基础的辅助化疗不敏感B.分期相同的情况下，dMMR型结直肠癌预后优于pMMR型C.该患者可从