肌少症营养干预规范指导

汇报人:XXXX2026.04.25肌少症营养干预规范指导CONTENTS目录01

肌少症概述与流行病学02

肌少症的诊断与评估标准03

肌少症膳食营养管理核心原则04

肌肉靶向营养干预策略CONTENTS目录05

特殊人群肌少症的营养管理06

营养与运动协同干预方案07

肌少症营养干预的实施与监测08

共识指南与临床实践展望肌少症概述与流行病学01肌少症的定义与核心特征

肌少症的定义肌少症是一种与增龄和/或疾病相关的进行性骨骼肌量减少、肌肉力量下降和/或身体活动能力减退的综合征，国际疾病分类ICD-10编码为M62.84。

核心特征一：肌肉量减少指人体骨骼肌总数量减少，评估指标为四肢骨骼肌量（ASM），检测方法主要有双能X线吸收法（DXA）和生物电阻抗分析法（BIA）等。

核心特征二：肌肉力量下降指一个或多个肌肉群所能产生的最大力量，主要评价指标为上肢握力，男性握力<28kg、女性握力<18kg提示异常。

核心特征三：身体活动能力减退包含肌肉、神经功能及平衡能力等，评估方法主要有五次起坐时间、六米步行速度（≤0.8m/s为异常）和简易体能状况量表（SPPB）等。肌少症的流行病学现状全球患病趋势全球肌少症患者总数已超5000万，预计到2050年将达到5亿，每年因肌少症所致经济损失超过180亿美元。中国人群患病率我国80岁以上老年人肌少症现患率达42%；社区老年男性患病率12.9%，女性11.2%；养老机构老年男性26.3%，女性33.7%，养老机构中65.9%老年人存在肌少症风险。年龄与性别差异肌少症患病率随年龄增长显著升高，60岁以上人群患病率约12%-25%，80岁以上人群高达67.1%。男性发病率普遍高于女性，60岁以上人群总体患病率达20.7%，70-79岁组升至27.2%。肌少症的健康危害与社会负担增加跌倒与骨折风险肌少症患者跌倒风险较正常人高3倍，髋部骨折后6个月死亡率提升2.8倍，主要因肌肉支撑力下降和骨量流失加速。引发代谢紊乱与慢性病肌肉作为主要代谢器官，其减少会使胰岛素抵抗风险增加41%，糖尿病患病率显著上升，还易合并肥胖和血脂异常。降低生活质量与功能丧失严重肌少症导致穿衣、洗漱等基本生活动作障碍，25%患者因活动受限出现抑郁症状，社交隔离进一步加重病情进展。加重医疗负担与社会经济成本每年因肌少症所致各种疾病造成的经济损失超过180亿美元，肌少症患者住院率、再入院率及医疗费用显著高于非肌少症人群。肌少症的诊断与评估标准02EWGSOP2诊断标准核心内容2018年欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP2）发布新版共识，将肌少症诊断标准更新为：仅有肌肉力量下降为可疑肌少症；若同时伴肌肉数量或质量下降即可诊断为肌少症；上述两项加上躯体功能表现差（即肌肉功能减退），即可诊断为严重肌少症。诊断维度的关键指标肌肉量评估指标为四肢骨骼肌量（ASM），检测方法主要有双能X线吸收法（DXA）和生物电阻抗分析法（BIA）等；肌肉力量评价指标主要为上肢握力；身体活动能力评估方法主要有五次起坐时间、六米步行速度和简易体能状况量表（SPPB）等。EWGSOP2的重要更新与意义EWGSOP2特别强调对肌少症的诊疗应贯彻全生命周期，通过早期有效干预，预防、延迟甚至逆转肌少症的可能性逐步增大，为临床实践提供了更明确的指导方向。国际诊断标准演进（EWGSOP2）肌肉量、力量与功能评估方法肌肉量评估方法主要包括双能X线吸收法（DXA）和生物电阻抗分析法（BIA），用于检测四肢骨骼肌量（ASM），是评估肌肉量的常用指标。肌肉力量评估方法以上肢握力为主要评价指标，男性握力＜28kg、女性握力＜18kg提示异常，可反映肌肉力量的衰退情况。身体活动能力评估方法包含五次起坐时间、六米步行速度和简易体能状况量表（SPPB）等，综合评估肌肉、神经功能及平衡能力等多个维度。肌少症风险筛查工具与流程

核心筛查工具SARC-F量表包含力量、行走能力、起立能力、爬梯困难和跌倒史5项指标，敏感性达80%以上；小腿围测量：男性<34cm，女性<33cm提示风险。

肌肉功能快速评估握力测试：男性<28kg、女性<18kg为异常；5次起坐时间>12秒或6米步行速度<1.0m/s提示肌肉功能下降。

标准化筛查流程60岁及以上老人每年至少筛查一次，先通过SARC-F量表或小腿围初筛，阳性者进一步行握力、步速等功能评估，异常者转至专业机构进行肌肉量检测确诊。肌少症膳食营养管理核心原则03能量需求个体化评估与供给

个体化评估核心要素肌少症患者能量需求需综合年龄、性别、体重、身体活动水平及疾病状况进行评估，避免统一标准导致的供给不足或过剩。

能量供给标准推荐合理体重范围的成年肌少症患者，推荐每日能量摄入105～126kJ/kg（约25-30kcal/kg），可根据实际情况调整。

老年人能量需求特点老年人基础代谢率降低，但为维持肌肉质量和功能，能量摄入应适当提高，轻度活动者可按30-35kcal/kg计算。

能量消耗与摄入差异研究显示，肌少症老年人总能量摄入量较非肌少症者平均低6527kJ，需通过营养干预弥补该缺口以延缓肌少症进展。精准计算蛋白质需求肌少症患者每日蛋白质推荐摄入量为1.2～1.5g/kg，合并营养不良或严重创伤时可增至1.5～2.0g/kg；慢性肾脏疾病等特殊情况需按专科诊疗原则调整供给量。优质蛋白质来源选择优先选择乳清蛋白、鸡蛋、鱼虾、瘦肉等动物性食品及大豆制品，优质蛋白质比例应达到每日蛋白质总摄入量的50%～75%，乳源蛋白质在增加肌肉质量方面效果更优。三餐均匀分配原则将每日蛋白质需求均匀分配到三餐中，每餐保证20～30g优质蛋白质，以最大化肌肉合成效率；当膳食蛋白质摄入不足时，可额外补充优质蛋白质组件20～40g/d。蛋白质摄入策略与优质来源关键微量营养素补充（维生素D、钙等）

维生素D：肌肉功能的调节枢纽推荐肌少症患者每日补充维生素D800-1000IU，使血清25(OH)D水平维持在≥75nmol/L（30ng/mL），可改善肌纤维钙敏感性，降低跌倒风险约20%。

钙：骨骼与肌肉健康的基石每日钙摄入量应达1000-1200mg，优先通过牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等食物补充，与维生素D协同作用，促进钙吸收，预防骨质疏松性骨折。

亮氨酸：肌肉合成的触发器建议每日补充亮氨酸≥3g，可激活肌肉合成的mTOR通路，推荐从乳清蛋白、瘦牛肉、鸡蛋等优质蛋白中获取，或选择含亮氨酸的营养制剂。

n-3多不饱和脂肪酸：抗炎卫士每日摄入EPA+DHA不低于2g，可通过每周食用2次深海鱼（如三文鱼、鳕鱼）或补充鱼油制剂，减轻肌肉炎症反应，保护肌肉组织。健康膳食模式推荐（东方、地中海饮食）

01东方健康膳食模式以清淡少盐、食物多样为特点，强调蔬菜水果、豆制品、鱼虾水产及奶类摄入，可降低肥胖、2型糖尿病、代谢综合征和脑卒中等疾病风险，提高预期寿命，适合中国居民长期坚持。

02地中海膳食模式富含水果蔬菜，适量肉类奶制品，以鱼类和未精炼橄榄油为脂肪主要来源，少量低度酒，科学验证对心脑血管保护显著，能减少心脏病风险，保护大脑免受血管损伤，降低中风和记忆力减退风险。

03膳食模式实践关键点所有健康模式均强调食物多样性和少油少盐，需结合个人生活习惯选择，如东方模式注重地域适应性，地中海模式关注优质脂肪摄入，二者均有助于改善肌少症患者营养状况。肌肉靶向营养干预策略04亮氨酸与HMB的作用机制与补充方案01亮氨酸的作用机制亮氨酸是肌肉合成的关键“启动键”，通过激活mTOR信号通路，促进肌肉蛋白质合成，帮助肌肉高效利用优质蛋白这一“本金”转化为肌肉“利息”。02HMB的作用机制β-羟基-β-甲基丁酸钙（CaHMB）是肌量流失的“止损神器”，能显著抑制肌肉蛋白分解代谢，尤其对久坐或卧床的老年人效果明显，可增加肌量并提升肌肉力量。03亮氨酸的补充方案每日剂量建议单次摄入≥2.5g，全天总量控制在5g以内。食物来源包括瘦牛肉、无糖酸奶等，乳清蛋白每20g约含2.4g亮氨酸，可精准补充。04HMB的补充方案每日补充3g，分2次随餐服用。由于天然食物中含量极低，推荐选择Ca-HMB制剂补充，需注意正在服用抗凝药物的人群，需先评估出血风险后再补充。n-3多不饱和脂肪酸的抗炎机制n-3多不饱和脂肪酸（如EPA、DHA）可抑制炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放，通过下调NF-κB通路减轻肌肉组织慢性炎症反应，减少肌肉蛋白分解。肌肉保护的临床证据研究显示，每日补充EPA+DHA合计1-2g，可降低肌少症患者肌肉分解速率，改善肌肉质量与力量，尤其对合并慢性炎症的老年人群效果显著。推荐摄入量与食物来源专家共识推荐肌少症患者每日摄入n-3多不饱和脂肪酸不低于2g，主要来源包括深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、紫苏油及核桃等。特殊人群的应用注意事项正在服用抗血小板或抗凝药物的人群，每日n-3多不饱和脂肪酸总量需≤2g，并需提前咨询医生，避免增加出血风险。n-3多不饱和脂肪酸的抗炎与肌肉保护作用口服营养补充（ONS）的应用规范

01ONS的适用人群与启动时机采用标准化量表（如MNA-SF、NRS2002）结合人体成分分析（BIA/DXA）识别有营养风险和营养不良人群，尽早开始ONS。

02ONS的配方选择原则应选用富含优质蛋白质的全营养或非全营养配方食品或制剂，优先选择含有充足肌肉靶向营养素（如CaHMB、亮氨酸、维生素D）的乳清蛋白配方。

03ONS的补充剂量与时间每天经ONS补充能量200～600kcal，优质蛋白质15～20g，建议分餐间服用，如上午10点、下午3点及睡前1小时。

04ONS的个体化调整与监测ONS应遵循个体化原则，根据患者耐受情况、营养状况及疾病进展适时调整方案；定期随访评估，监测营养指标改善情况及肌肉功能变化。益生菌与益生元在肌少症管理中的角色调节肠道微生态，改善营养吸收益生菌（如乳酸菌、双歧杆菌）和益生元（如菊粉、低聚果糖）可调节肠道菌群平衡，增强肠道屏障功能，促进蛋白质、维生素等营养素的消化吸收，为肌肉合成提供原料。减轻慢性炎症，抑制肌肉分解通过改善肠道菌群结构，减少促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放，降低慢性炎症水平，从而抑制泛素-蛋白酶体系统介导的肌肉蛋白质分解，有助于维持肌肉量。共识推荐与临床应用《肌少症膳食营养处方及运动干预中国专家共识（2025）》推荐补充益生菌和益生元（C级推荐），可作为肌少症综合管理的辅助手段，具体方案需结合个体肠道健康状况制定。特殊人群肌少症的营养管理05增龄性肌少症的膳食营养处方

遵循《中国老年人膳食指南》与平衡膳食宝塔应用《中国老年人平衡膳食宝塔》指导日常膳食，保证充足能量和蛋白质摄入，多摄入富含优质蛋白质的鱼虾、瘦肉、蛋、奶等动物性食品及大豆制品，增加富含抗氧化营养素的深色蔬菜、水果及豆类等食物摄入。保证充足优质蛋白质并三餐均匀分配蛋白质推荐摄入量1.2～1.5g/（kg·d），合并营养不良和严重创伤1.5～2.0g/（kg·d），优质蛋白质比例应达到50%～75%，并均匀分配到一日三餐中。膳食蛋白摄入不足时，应额外补充优质蛋白质20～40g/d，首选乳清蛋白。精准补充肌肉靶向营养成分补充亮氨酸≥3g/d，β-羟基-β-甲基丁酸钙（CaHMB）≤3g/d，尤其是久坐或卧床的老年人。补充维生素D（800～1000IU/d）使血清25(OH)D≥75nmol/L，补充n-3多不饱和脂肪酸（EPA、DHA）不低于2g/d，可选择含有充足肌肉靶向营养素的乳清蛋白配方食品。膳食不能满足需求时采用口服营养补充采用适宜的营养筛查/评估工具识别有营养风险和营养不良人群，尽早开始口服营养补充（ONS），选用富含优质蛋白质的全营养或非全营养配方食品或制剂，每天经ONS补充能量200～600kcal，优质蛋白质15～20g，ONS应遵循个体化原则并定期随访调整。合理应用食药物质，健脾养胃补益肝肾中医学认为“脾主肌肉”，肌少症患者食养原则为健脾养胃、补益肝肾，遵循“药食同源”理论，合理选择应用食药物质如黄芪、山药、大枣、党参和橘皮等，常用健脾养肌食谱有当归黄芪炖乳鸽、淮山栗子猪肚汤和健脾益气粥等。素食者与高龄人群的营养调整方案

素食者优质蛋白摄入策略素食者肌少症风险较高，建议选择蛋奶素食，通过鸡蛋和牛奶摄入优质蛋白质和必需氨基酸。增加富含优质植物蛋白的大豆及其制品摄入，如豆腐、豆浆、豆干等。

素食者关键微量营养素补充素食者需注意补充维生素B12和维生素D。维生素B12主要存在于动物性食物中，可通过食用强化食品或补充剂获取；维生素D除晒太阳合成外，可适当补充补充剂。

高龄肌少症人群能量与蛋白质需求高龄肌少症人群能量推荐30kcal/（kg·d），蛋白质1.2～1.5g/（kg·d）；合并营养不良时能量30～35kcal/（kg·d），蛋白质≥1.5g/（kg·d）。存在肝肾功能和血糖异常的患者，根据病情调整。

高龄人群食物选择与质地优化高龄肌少症人群需提高膳食蛋白质营养密度，食物多样少限制，选择适老食品。因消化功能减退，需将肉类炖烂、鱼类去刺蒸煮，豆腐等植物蛋白制成软烂形态，必要时添加口服营养补充剂（ONS）。合并糖尿病/慢性肾病患者的营养干预糖尿病合并肌少症的营养策略在控制总热量前提下增加蛋白质摄入，选择低脂肪高蛋白质食物如鸡胸肉、鱼虾、豆类。控制碳水化合物摄入，选择高膳食纤维、低血糖生成指数食物如全麦面包、燕麦、糙米、蔬菜，遵循糖尿病饮食原则，合理分配三餐热量，定时定量进食。慢性肾病合并肌少症的蛋白质管理保证充足能量，遵循个体化蛋白质推荐量，不盲目过早限制蛋白质摄入。非透析的慢性肾病3—5期人群推荐蛋白质摄入量为0.8克/（千克·天）；腹透患者蛋白质摄入量应达到1.2—1.3克/（千克·天）；血透患者蛋白质摄入量应达到1.0—1.2克/（千克·天）。特殊情况的营养补充建议当糖尿病或慢性肾病患者食欲减退明显、营养摄入达不到目标推荐量时，应在医生和临床营养师的指导下进行口服营养补充，以满足机体对能量和营养素的需求，改善营养状况。肿瘤相关性肌少症的代谢调节策略抑制肌肉分解通路

针对肿瘤微环境释放的促炎因子（如TNF-α、IL-6）激活泛素-蛋白酶体系统，推荐每日补充n-3脂肪酸（EPA+DHA合计1-2g），可降低IL-6水平20%-30%，抑制肌肉蛋白降解。改善蛋白质合成代谢

每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg，优先选择乳清蛋白等优质蛋白源，分5-6次供给以提高吸收利用率。同时补充亮氨酸≥3g/d或其代谢产物HMB≤3g/d，激活mTOR信号通路促进肌肉蛋白质合成。纠正代谢紊乱与营养不良

采用标准化量表（如MNA-SF、NRS2002）结合人体成分分析进行肌少症风险分层，对经口摄入不足者推荐高蛋白型口服营养补充（ONS），每日400-600kcal补充需持续8-12周，配合进食行为指导确保依从性。营养与运动协同干预方案06抗阻运动的核心作用与实施要点

抗阻运动对肌肉健康的核心价值抗阻运动是刺激肌肉蛋白质合成的关键手段，可显著增加肌肉质量和力量，与营养干预协同作用时效果优于单一干预。研究显示，蛋白质联合抗阻运动可增加瘦体重和肌肉力量，尤其对肥胖型肌少症患者效果显著。

抗阻运动的基础实施参数推荐每周进行2-3次抗阻运动，每次包含2-3组，每组8-10个动作，每个动作重复8-12次，强度为60%-80%1次最大重复重量（1RM）。虚弱老人从强度40%-60%开始，逐渐增加，每次持续30-60分钟（含热身和放松，实际运动时间20-45分钟），至少持续≥12周。

常用抗阻运动方式与动作选择可选择弹力带、哑铃、器械训练等方式，重点练习下肢肌群（如坐立转换、靠墙静蹲）和上肢肌群（如哑铃弯举、弹力带划船）。居家锻炼可采用自重训练如跪姿俯卧撑、单腿站立等，注重动作规范性以避免损伤。

抗阻运动的进阶与安全注意事项遵循循序渐进原则，每2周增加5%的训练重量或时间。运动前需充分热身，运动中注意呼吸节奏（避免憋气），合并骨转移、严重关节疾病等患者应在专业指导下选择低负荷动作，避免过度训练导致肌肉分解加剧。有氧运动与多组分运动的搭配方案有氧运动的核心参数推荐每周进行3-5次，每次20-60分钟，强度控制在50%-70%最大心率（HRmax）的中等强度有氧运动，如快走、太极、广场舞等。多组分运动的组合策略建议每周2-3次，每次45-60分钟以抗阻运动为基础的综合中等强度多组分运动，效果优于单一运动模式，可结合平衡训练和柔韧性训练。运动搭配的协同效益有氧运动改善心肺功能，促进全身代谢；抗阻运动刺激肌肉合成，增加肌肉力量；多组分运动联合干预能更全面提升肌肉功能和身体机能，降低跌倒风险。特殊人群的运动调整对于肥胖或合并慢性疾病患者，在控制总热量的前提下，增加低冲击有氧运动（如游泳），并与抗阻运动结合，逐步提升运动耐力和肌肉力量。运动后营养补充的时机与策略黄金补充窗口期运动后30-60分钟内是肌肉合成的关键窗口期，此时补充蛋白质能最大限度激活mTOR通路，促进肌肉蛋白合成。蛋白质类型选择推荐乳清蛋白（吸收快）与酪蛋白（缓释）组合，或选择天然食物如鸡蛋+酸奶的组合方案，为肌肉提供持续的氨基酸供应。碳水化合物协同作用适量搭配快吸收碳水（如香蕉）可刺激胰岛素分泌，加速氨基酸转运至肌肉组织，提高蛋白质利用率，促进肌肉修复。液体与电解质补充运动后需补充含电解质的液体（如低糖运动饮料或牛奶），同时满足补液和补充矿物质的需求，维持身体水盐平衡。肌少症营养干预的实施与监测07膳食营养计划制定与个体化调整

膳食营养计划制定原则基于患者评估结果，结合饮食习惯与口味偏好，制定个性化膳食营养计划，确保食物选择多样且富含必需营养素，同时考虑营养补充剂的使用。

增龄性肌少症膳食方案遵循《中国老年人膳食指南》，应用平衡膳食宝塔，保证充足能量和蛋白质（1.2-1.5g/kg·d），多摄入优质蛋白、深色蔬果及n-3多不饱和脂肪酸食物。

特殊人群膳食调整素食者选择蛋奶素食，增加大豆制品摄入，补充维生素B12和维生素D；肥胖或糖尿病患者在控制总热量前提下增加优质蛋白，选择低GI碳水化合物。

疾病相关肌少症营养策略慢性肾病患者保证充足能量，遵循个体化蛋白质推荐量（非透析3-5期0.8g/kg·d，腹透1.2-1.3g/kg·d），食欲减退时在医生指导下进行口服营养补充。