梅毒诊疗指南（2026年版）基层规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.26梅毒诊疗指南（2026年版）基层规范化管理CONTENTS目录01

疾病概述与病原学特征02

临床表现与分期特征03

实验室诊断技术04

诊断标准与鉴别诊断CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

特殊人群管理07

随访监测与疗效评价08

预防与公共卫生策略疾病概述与病原学特征01梅毒的定义梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的慢性系统性性传播疾病，可侵犯全身各器官并产生多种症状和体征，亦可呈潜伏状态。主要传播途径本病主要通过性接触传播，占95%以上；其次是母婴传播，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿；少数可经血液传播，如共用针具或输入未经筛查的血液制品。流行病学核心特征梅毒在全球范围内流行，规范诊疗对控制其传播、改善患者预后至关重要。不同地区、不同人群的发病率存在差异，需加强监测与防控。梅毒的定义与流行病学特点苍白螺旋体的生物学特性形态与结构特征苍白螺旋体为革兰氏阴性螺旋体，长6-20μm，宽0.1-0.2μm，有8-14个致密规则的螺旋，运动活跃，表现为旋转、蛇行、伸缩等方式。培养与生存条件严格厌氧，无法在人工培养基中独立增殖，需依赖宿主细胞生存。对外界环境抵抗力极弱，离体后干燥环境中1-2小时死亡，40℃环境下3小时失活。致病力相关特性梅毒螺旋体经过轻微破损的粘膜或皮肤进入人体后，数小时即侵入附近的淋巴间隙或淋巴结，并在该处繁殖，后经淋巴管进入血液循环播散至全身。对化学消毒剂的敏感性普通消毒剂如0.1%苯酚、75%乙醇可快速杀灭苍白螺旋体，使其失去感染能力。传播途径与高危因素分析

01主要传播途径梅毒主要通过性接触传播，占95%以上；其次为母婴传播，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿；少数可经血液传播，如共用针具或输入未经筛查的血液制品。

02性接触传播风险无保护性行为、多个性伴侣是性接触传播的主要高危因素。早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）传染性强，硬下疳、扁平湿疣等皮损含大量螺旋体，接触后感染风险极高。

03母婴传播高危情形妊娠期梅毒孕妇若未及时治疗，胎儿感染风险随孕周增加，尤其在孕早期（前4个月）和未治疗情况下，先天梅毒发生率可达70%-100%；规范治疗可将传播风险降至1%-2%。

04其他传播途径及高危行为非性接触传播罕见，主要通过接触污染的衣物、毛巾等，但梅毒螺旋体离体后抵抗力弱，干燥环境中1-2小时死亡；共用针具吸毒者因血液暴露存在感染风险，需加强针具管理。临床表现与分期特征02获得性梅毒：一期硬下疳与淋巴结肿大硬下疳的典型临床表现感染后2-4周（平均3周）出现，为直径1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清晰，基底清洁呈肉红色，触之具软骨样硬度，常单发。好发于外生殖器（男性冠状沟、龟头，女性大小阴唇、宫颈），少数见于肛门、口唇或手指。未经治疗3-8周可自行消退。局部淋巴结肿大特征伴硬下疳出现，表现为单侧或双侧无痛性腹股沟淋巴结肿大，又称横痃。淋巴结质硬、不融合、无破溃，与周围组织无粘连，可持续数月。一期梅毒的实验室诊断暗视野显微镜检查硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可见活动的梅毒螺旋体；梅毒血清学试验早期可阳性，非梅毒螺旋体试验滴度≥1:8有意义，梅毒螺旋体试验阳性可确诊。鉴别诊断要点需与软下疳（杜克雷嗜血杆菌感染，痛性溃疡，梅毒血清学试验阴性）、生殖器疱疹（群集小水疱，破溃后疼痛，常复发）、固定性药疹（有服药史，抗过敏治疗有效）等鉴别。获得性梅毒：二期皮肤黏膜损害与系统症状二期梅毒的发病机制与时间窗二期梅毒为梅毒螺旋体经血液播散所致全身表现，多在感染后6-8周（硬下疳消退后2-3周）出现。皮肤黏膜损害的典型特征80%-95%患者出现皮疹，呈多形性（斑疹、丘疹、脓疱），对称分布，无瘙痒；掌跖部暗红色斑疹具特征性；黏膜可见红斑、糜烂，扁平湿疣为湿润丘疹融合，表面灰白，好发于肛周、外生殖器。全身症状与系统受累表现可伴发热、头痛、关节痛等全身症状；50%患者有全身淋巴结肿大；部分出现眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎）、神经梅毒（无症状或脑膜炎）、骨梅毒（骨膜炎）等。获得性梅毒：三期树胶肿与多系统损害01三期梅毒：病程与总体特征三期梅毒（晚期梅毒）指感染梅毒螺旋体超过2年，多因早期未治疗或治疗不规范所致，可侵犯皮肤黏膜、心血管、神经等多个系统，严重影响健康。02皮肤黏膜损害：树胶肿典型表现树胶肿为三期梅毒特征性皮肤黏膜损害，表现为无痛性坏死性肉芽肿，初为皮下结节，逐渐软化破溃形成穿凿性溃疡，基底有黏稠树胶样分泌物，好发于头面、四肢，愈合后遗留萎缩性瘢痕。03心血管梅毒：主要表现与风险多在感染10-30年后出现，以主动脉炎最常见，可发展为主动脉瘤（升主动脉多见）、主动脉瓣关闭不全，严重者可因动脉瘤破裂导致猝死。04神经梅毒：临床类型与症状约10%未经治疗患者发展为神经梅毒，包括无症状神经梅毒（脑脊液异常但无临床症状）、脑膜血管梅毒（头痛、癫痫、偏瘫）、脊髓痨（闪电样痛、感觉性共济失调、阿-罗瞳孔）、麻痹性痴呆（精神行为异常、认知障碍）。潜伏梅毒的临床特点与风险

潜伏梅毒的定义与分期标准潜伏梅毒指无临床症状，仅血清学检查阳性的梅毒感染状态。根据感染时间，分为早期潜伏梅毒（感染≤2年）和晚期潜伏梅毒（感染＞2年）。

早期潜伏梅毒的传染性特征早期潜伏梅毒患者仍具有传染性，是梅毒传播的重要传染源之一，其传播途径主要为性接触传播。

晚期潜伏梅毒的进展风险晚期潜伏梅毒传染性较弱，但仍可能进展为晚期梅毒，侵犯心血管、神经系统等重要器官，导致严重并发症，如主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

潜伏梅毒的诊断要点诊断需结合流行病学史（如不安全的性接触史、输血史等）、非梅毒螺旋体抗原试验阳性及梅毒螺旋体抗原试验阳性，同时排除神经梅毒及其他系统受累。先天梅毒：早期与晚期临床表现早期先天梅毒（＜2岁）核心表现

出生后2-10周发病，典型皮肤黏膜损害为水疱-大疱、斑丘疹；鼻炎（"涕溢"）伴脓性分泌物；骨损害（骨软骨炎、骨膜炎）致假性瘫痪；常伴肝脾肿大、贫血及全身淋巴结肿大。晚期先天梅毒（＞2岁）特征性损害

永久性标记包括鞍鼻（鼻梁塌陷）、赫秦生齿（门齿切缘半月形缺损）、间质性角膜炎（角膜混浊）、神经性耳聋（第八对颅神经受损）；活动性损害可见树胶肿及神经梅毒表现。先天梅毒与获得性梅毒的差异点

先天梅毒无硬下疳表现，早期即可能出现多系统受累；晚期先天梅毒标志性损害具有特异性，如郝秦生齿、佩刀胫等，与获得性三期梅毒的树胶肿、心血管梅毒表现不同。实验室诊断技术03病原学检查：暗视野显微镜与核酸检测单击此处添加正文

暗视野显微镜检查的适用场景与操作要点适用于早期梅毒（一期、二期），取硬下疳、扁平湿疣等皮损渗出液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下观察螺旋体形态及运动，阳性可确诊。暗视野显微镜检查的临床价值与局限性是早期梅毒病原学诊断的重要方法，但受取材质量、操作技术及病程阶段影响，晚期梅毒及潜伏梅毒阳性率低。核酸扩增试验（NAAT）的检测原理与优势通过检测临床标本中梅毒螺旋体DNA，敏感性高，可用于早期或疑似病例辅助诊断，能有效检测螺旋体的遗传物质。核酸扩增试验（NAAT）的应用范围与注意事项适用于各种临床标本类型，包括皮损、血液、脑脊液等，需严格实验室质控以避免假阳性结果。血清学试验：非螺旋体与螺旋体抗原试验

非螺旋体抗原试验：筛查与疗效评估检测抗心磷脂抗体，常用快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。用于筛查及疗效判断，滴度与疾病活动度相关，治愈后可转阴。

螺旋体抗原试验：确诊的关键依据检测抗梅毒螺旋体特异性抗体，常用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。抗体一旦阳性通常终身存在，用于确证诊断，不能评估疗效。

两种试验的联合应用策略疑似病例需同时进行非螺旋体与螺旋体抗原试验，双阳性可确诊；非螺旋体试验阳性而螺旋体试验阴性可能为生物学假阳性，需结合临床排除。脑脊液检查与神经梅毒诊断

神经梅毒诊断的脑脊液检查指征有神经系统症状和体征的梅毒患者；潜伏梅毒患者治疗前需排除神经梅毒；三期梅毒患者；梅毒血清学试验滴度异常升高或治疗后滴度不下降者。

脑脊液常规检查指标与意义白细胞计数：正常参考值<5×10⁶/L，神经梅毒时多>5×10⁶/L；蛋白定量：正常参考值<500mg/L，神经梅毒时常>500mg/L，反映血脑屏障破坏及炎症程度。

脑脊液梅毒血清学试验诊断价值脑脊液VDRL试验：特异性高，阳性是神经梅毒确诊依据之一；脑脊液FTA-ABS或TPPA试验：敏感性高，阳性可辅助诊断，但需结合临床及其他脑脊液指标综合判断。

无症状神经梅毒的诊断要点无明显神经系统症状和体征，但脑脊液检查异常（白细胞计数或蛋白定量升高，脑脊液VDRL或FTA-ABS阳性），血清学试验阳性，需排除其他神经系统疾病。诊断标准与鉴别诊断04疑似病例与确诊病例诊断标准

疑似病例判定标准有流行病学史（如不安全的性接触史、输血史等），并伴有一期或二期梅毒临床表现；或无临床症状，但非梅毒螺旋体抗原试验阳性。

确诊病例判定标准（病原学证据）疑似病例同时具备暗视野显微镜检查发现活动的梅毒螺旋体，或核酸扩增试验（NAAT）检测到梅毒螺旋体DNA。

确诊病例判定标准（血清学证据）疑似病例同时梅毒螺旋体抗原试验（如TPPA、FTA-ABS）阳性，或双血清学试验（非梅毒螺旋体试验及梅毒螺旋体试验）均为阳性。

神经梅毒确诊要点疑似神经梅毒病例需结合神经系统症状，脑脊液检查异常（白细胞≥5×10⁶/L，蛋白>500mg/L），且脑脊液VDRL或FTA-ABS阳性。各期梅毒的鉴别诊断要点

一期梅毒的鉴别诊断需与软下疳（杜克雷嗜血杆菌感染，痛性溃疡，梅毒血清学试验阴性）、生殖器疱疹（群集小水疱，破溃后疼痛，常复发）、固定性药疹（有服药史，抗过敏治疗有效）等鉴别。

二期梅毒的鉴别诊断二期梅毒皮疹呈多形性，需与玫瑰糠疹（常先有母斑，皮疹长轴与皮纹一致）、银屑病（鳞屑较厚，刮除有薄膜现象和点状出血）、药疹（有服药史，停药后皮疹渐消退）等鉴别。

三期梅毒的鉴别诊断三期梅毒树胶肿需与皮肤结核（结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效）、麻风（有感觉障碍，麻风杆菌检查阳性）等鉴别；心血管梅毒需与其他原因所致主动脉炎、主动脉瘤等鉴别。

潜伏梅毒的鉴别诊断潜伏梅毒诊断需结合流行病学史，排除神经梅毒及其他系统受累，与其他原因引起的梅毒血清学假阳性（如自身免疫病、妊娠、急性感染）相鉴别，需动态观察血清学滴度变化。

先天梅毒的鉴别诊断早期先天梅毒需与新生儿败血症、先天性皮肤黏膜念珠菌病等鉴别；晚期先天梅毒标志性损害如赫秦生齿、间质性角膜炎等具有特异性，需与其他先天性疾病导致的类似表现相区分。流行病学史的详细采集需详细询问患者有无不安全的性接触史、输血史、梅毒患者密切接触史等流行病学史，这是疑似病例诊断的重要依据之一。临床表现的全面评估仔细观察患者皮肤黏膜损害的形态、分布，有无硬下疳、皮疹、扁平湿疣等典型表现，同时关注全身症状及系统受累情况，避免遗漏关键体征。实验室检查结果的综合判断非梅毒螺旋体抗原试验可能出现生物学假阳性，如自身免疫病、妊娠、急性感染等情况，需结合梅毒螺旋体抗原试验结果及临床进行综合判断，不能仅凭单一试验结果确诊。特殊人群的诊断要点先天梅毒无硬下疳表现，早期即可能多系统受累，诊断需结合母亲梅毒感染史、新生儿临床表现及实验室检查（如新生儿血清非梅毒螺旋体试验滴度≥母亲4倍等）；神经梅毒诊断需依靠脑脊液检查，包括细胞计数、蛋白定量及脑脊液RPR或VDRL试验等。诊断过程中的注意事项治疗原则与方案05治疗基本原则与青霉素应用规范梅毒治疗核心原则梅毒治疗以消除感染、防止进展、改善症状为目标，需遵循早期、足量、规范用药原则，首选青霉素类药物，治疗期间及治愈前禁止性行为，性伴需同步检查治疗。青霉素类药物选择标准青霉素为各期梅毒的首选治疗药物，不同类型青霉素适用于不同临床分期。苄星青霉素G用于早期梅毒、晚期梅毒（皮肤黏膜、骨梅毒）及早期潜伏梅毒；普鲁卡因青霉素G用于早期梅毒、晚期梅毒及妊娠梅毒；水剂青霉素G用于神经梅毒、心血管梅毒及先天梅毒。青霉素剂量与疗程规范早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共1-2次。晚期梅毒（三期、晚期潜伏）：苄星青霉素G240万U，每周1次肌内注射，共3次。神经梅毒：水剂青霉素G1800万-2400万U/天，静脉滴注，连续10-14天，后续苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，共3次。青霉素过敏替代治疗方案青霉素过敏者，早期梅毒可选用多西环素100mg口服，每日2次，连续14天；或头孢曲松1g肌内注射，每日1次，连续10天。晚期梅毒可选用多西环素100mg口服，每日2次，连续30天。禁用大环内酯类药物（耐药率高）。首选青霉素类药物方案苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，一期梅毒共1次，二期及早期潜伏梅毒共2次。青霉素过敏替代治疗选择多西环素100mg口服，每日2次，连续14天；或头孢曲松1g肌内注射，每日1次，连续10天（需确认无头孢过敏史）。治疗注意事项与吉海反应预防治疗期间及治愈前禁止性行为，性伴需同步检查治疗。一、二期梅毒治疗前1天可口服泼尼松20-30mg/d，连续2-3天预防吉海反应。早期梅毒治疗方案晚期梅毒治疗方案皮肤黏膜、骨梅毒治疗方案首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次，总剂量720万U。心血管梅毒治疗方案需住院治疗，治疗前口服泼尼松10mg每日2次，连续3天预防吉海反应。水剂青霉素G起始剂量30万U肌内注射，每日1次，逐渐递增至240万U肌内注射，每日1次，共15天；或苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，共3次（需排除主动脉瘤等禁忌）。神经梅毒治疗方案首选水剂青霉素G1800万-2400万U/天（300万-400万U每4小时1次），静脉滴注，连续10-14天；后续苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，共3次。替代方案为普鲁卡因青霉素G240万U肌内注射，每日1次+丙磺舒500mg口服，每日4次，连续10-14天；后续苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，共3次。青霉素过敏替代治疗方案多西环素100mg口服，每日2次，连续30天。神经梅毒治疗方案

首选青霉素治疗方案水剂青霉素G1800万-2400万U/天，分300万-400万U每4小时1次静脉滴注，连续10-14天；后续苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，共3次。

青霉素过敏替代方案头孢曲松2g/d静脉注射，连续10-14天；或多西环素100mg口服，每日2次，连续30天（需确认无头孢过敏史）。

治疗前吉海反应预防神经梅毒患者治疗前需住院监护，可口服泼尼松10mg每日2次，连续3天，以预防吉海反应诱发癫痫或病情加重。

多学科协作诊疗要点神经梅毒治疗需神经科、眼科等多学科协作，治疗期间密切监测脑脊液变化（白细胞计数、蛋白定量及VDRL试验），评估疗效及调整方案。青霉素过敏替代治疗方案头孢曲松钠治疗方案头孢曲松钠为青霉素过敏者的替代选择之一，推荐剂量为0.5-1g/d，肌内注射或静脉滴注，连续使用10天。使用前需确认患者无头孢类药物过敏史，以确保用药安全。四环素类药物治疗方案多西环素是常用的四环素类替代药物，剂量为100mg，每日2次口服，早期梅毒疗程15天，晚期梅毒疗程30天。因可能影响骨骼和牙齿发育，孕妇及8岁以下儿童禁用。青霉素过敏替代治疗注意事项梅毒螺旋体对大环内酯类药物（如红霉素）耐药率较高，我国部分地区耐药情况突出，不推荐作为首选替代方案。替代治疗期间需加强临床和血清学随访，确保疗效。特殊人群管理06妊娠梅毒诊疗规范

妊娠梅毒的诊断要点所有孕妇在首次产前检查时均应进行梅毒血清学筛查，包括非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR、TRUST）和梅毒螺旋体抗原试验（如TPPA、FTA-ABS）。若筛查阳性，需结合病史、临床表现及实验室检查综合判断，必要时进行脑脊液检查排除神经梅毒。

妊娠梅毒的治疗原则妊娠梅毒治疗的首要目标是预防先天梅毒，应尽早、足量、规范使用青霉素类药物，禁用四环素类和喹诺酮类药物。治疗期间需密切监测孕妇血清学滴度变化，并对胎儿进行超声等相关检查，评估是否存在先天梅毒风险。

妊娠梅毒的推荐治疗方案首选苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者，若脱敏治疗可行，应进行脱敏后使用青霉素；若脱敏治疗不可行，可在医生指导下慎用头孢曲松钠，具体剂量和疗程需根据病情确定。

妊娠梅毒的随访与管理治疗后每月应复查非梅毒螺旋体抗原试验滴度，直至分娩。分娩后按一般梅毒患者进行随访。对所生婴儿，应进行梅毒相关检查和评估，若诊断为先天梅毒，需及时进行规范治疗。同时，应对孕妇的性伴侣进行梅毒筛查和治疗，避免再次感染。先天梅毒诊疗规范

早期先天梅毒（＜2岁）核心表现出生后2-10周发病，典型皮肤黏膜损害为水疱-大疱、斑丘疹；鼻炎（"涕溢"）伴脓性分泌物；骨损害（骨软骨炎、骨膜炎）致假性瘫痪；常伴肝脾肿大、贫血及全身淋巴结肿大。

晚期先天梅毒（＞2岁）特征性损害永久性标记包括鞍鼻（鼻梁塌陷）、赫秦生齿（门齿切缘半月形缺损）、间质性角膜炎（角膜混浊）、神经性耳聋（第八对颅神经受损）；活动性损害可见树胶肿及神经梅毒表现。

先天梅毒与获得性梅毒的差异点先天梅毒无硬下疳表现，早期即可能出现多系统受累；晚期先天梅毒标志性损害具有特异性，如郝秦生齿、佩刀胫等，与获得性三期梅毒的树胶肿、心血管梅毒表现不同。

先天梅毒（≤2岁）治疗方案脑脊液异常：青霉素10-15万U/kg/d静注×10-14d；正常：苄星青霉素5万U/kg单次肌注。替代方案：头孢曲松125mg（正常）-250mg（异常）/d肌注×10-14d，新生儿禁用大观霉素。HIV合并梅毒感染处理

诊断与分期要点HIV感染者梅毒血清学试验可能出现假阴性或滴度异常，需结合病史、临床表现及病原学检查综合判断。神经梅毒风险较高，所有HIV合并梅毒患者建议行脑脊液检查排除神经梅毒。

治疗方案选择早期梅毒推荐苄星青霉素G240万U，每周1次肌注，共2次；晚期梅毒或神经梅毒需延长疗程，如苄星青霉素G240万U每周1次肌注，共3次，或水剂青霉素G静脉滴注10-14天。青霉素过敏者可选用多西环素100mg每日2次，连续30天。

疗效监测与随访治疗后每3个月复查非梅毒螺旋体试验滴度，直至转阴或滴度稳定。若滴度不下降或升高，需排除治疗失败、再感染或神经梅毒，必要时重复治疗并加强随访。

特殊注意事项HIV合并梅毒患者免疫功能低下，治疗后吉海反应发生率较高，可在治疗前口服泼尼松预防。同时需对患者进行HIV抗病毒治疗依从性教育，确保两者治疗同步进行，降低疾病进展风险。随访监测与疗效评价07随访时间与检测指标

早期梅毒随访时间规划早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）治疗后第1年内每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，第3年末再复查1次。

晚期梅毒随访时间要求晚期梅毒（三期、晚期潜伏）治疗后第1年每3个月复查1次，以后每6个月复查1次，连续随访3年或更长，以观察是否复发或进展。

神经梅毒随访特殊安排神经梅毒治疗后每3个月做1次脑脊液检查，直至脑脊液正常；以后每6个月复查1次，连续2-3年。

主要检测指标及意义非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR、TRUST）滴度是疗效判断的重要指标，治疗后滴度应逐渐下降，一般6-12个月转阴（早期梅毒）或下降4倍以上。梅毒螺旋体抗原试验（如TPPA）用于确证，治疗后多终身阳性，不作为疗效判断指标。疗效判断标准

01治愈标准早期梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原试验滴度下降≥4倍（如从1:32降至1:8），且随访2-3年持续阴性；临床症状和体征完全消退。

02血清学治愈非梅毒螺旋体抗原试验由阳性转为阴性，或滴度持续下降至低水平（如≤1:4）且不再升高，梅毒螺旋体抗原试验可终身阳性。

03临床治愈一期梅毒硬下疳及淋巴结肿大完全消退；二期梅毒皮肤黏膜损害、全身症状消失；三期梅毒树胶肿、心血管及神经梅毒相关症状体征稳定或改善。

04治疗失败判定治疗后6-12个月非梅毒螺旋体抗原试验滴度未下降或反而升高≥4倍；出现新的临床症状或体征；神经梅毒治疗后脑脊液检查未改善或恶化。治疗失败的判定标准早期梅毒治疗后6个月非梅毒螺旋体试验滴度未下降4倍以上，或晚期梅毒治疗后12个月滴度未下降4倍以上，或滴度升高4倍及以上，可判定为治疗失败。治疗失败的常见原因分析包括未遵医嘱规范治疗、药物剂量不足或疗程不够、梅毒螺旋体耐药、再感染、合并HIV感染、存在神经梅毒等未被发现的病灶等。复治前