（2025）WHO指南：低钠盐替代品的使用解读

2025WHO指南：低钠盐替代品的使用解读2025年世界卫生组织（WHO）更新了成人高血压防控与人群减盐干预指南，将低钠盐替代品作为优先级最高的人群层面减盐干预措施明确推荐，相较于旧版指南，本次更新进一步明确了低钠盐的适用范围、安全边界与公共卫生价值，为全球各国推进减盐防控慢病提供了清晰的实践指引。一、指南更新的背景与核心定位目前全球范围内人群钠摄入普遍超标，平均每日钠摄入量约为WHO推荐限量（2000mg钠，对应5g食盐）的2倍，过量钠摄入是导致高血压、脑卒中、冠心病等慢性疾病的核心危险因素，每年全球约有300万死亡可归因于高盐饮食。尽管WHO持续推广限盐行动，但多国人群盐摄入量下降幅度远未达到预期，普通群众难以长期坚持主动减少烹饪用盐，加工食品的高钠问题也难以在短期解决。基于此，2025版指南将低钠盐替代品定位为成本效益最高的人群减盐干预策略：通过用钾替代部分钠的低钠盐直接替换普通食盐，无需改变人群的用盐习惯，即可实现日常钠摄入减少20%-30%，同时额外补充钾元素，发挥双重心血管保护作用。二、指南推荐的循证医学基础本次指南更新纳入了2021年以来发表的多项大样本随机对照试验与系统荟萃分析，其中纳入超2万人随访5年的PASS研究显示，与食用普通盐的人群相比，食用低钠盐的人群收缩压平均降低4.1mmHg，舒张压平均降低1.6mmHg，主要不良心血管事件发生率降低14%，心血管死亡率降低13%，全因死亡率降低12%。另一项涵盖全球40余项研究的荟萃分析进一步证实，低钠盐的降压获益不受年龄、基础血压水平、是否服用降压药物影响，即使是血压正常的人群，长期食用低钠盐也可获得明确的心血管保护作用。三、低钠盐替代品的适用范围推荐2025版WHO指南明确推荐：所有普通人群，包括血压正常人群，都应优先选择低钠盐替代普通食盐用于日常烹饪与食品加工；以下人群优先推荐等级更高：18岁以上的高血压患者，无论血压控制是否达标年龄超过55岁的中老年人群有心血管疾病家族史或已经确诊冠心病、脑卒中的高危人群食品生产加工企业，WHO要求各国推动食品加工行业优先采用低钠盐配方，降低预包装食品的总钠含量四、禁忌人群与安全使用注意事项指南特别强调了低钠盐使用的安全边界，明确以下人群不推荐自行使用低钠盐，需经临床医生评估肾功能与血钾水平后再做决定：估算肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/min/1.73m²的慢性肾功能不全患者，这类人群排钾能力下降，食用低钠盐易引发高钾血症，增加心律失常风险正在服用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、直接肾素抑制剂等可能影响钾代谢、升高血钾的降压药物的患者已经明确诊断高钾血症的患者此外指南还明确了两条核心使用原则：第一，低钠盐只是普通食盐的减钠替代品，不是无限制使用的安全盐，日常总用盐量仍需要控制在每日5g以内，不能因为低钠盐钠含量低就增加放盐量，否则无法实现减盐获益；第二，低钠盐的氯化钾含量一般控制在20%-30%区间，这个配比是安全有效的，不推荐使用含钾量更高的所谓“减盐产品”，避免增加安全风险。五、常见认知误区解读针对目前大众对低钠盐的常见误解，指南也做了明确澄清：误区1：低钠盐口感差，影响烹饪味道：科学配比的低钠盐中，钾离子本身也具有一定的咸度，20%-30%的氯化钾替代氯化钠后，整体咸度仅下降5%-10%，绝大多数人无法感知到口感差异，不会影响日常烹饪体验。误区2：普通人吃低钠盐会导致缺钠：人体每日生理需要的钠仅为1000mg左右，即使按照每日5g低钠盐计算，钠摄入量也可以达到1500-2000mg，完全满足生理需要，不会出现缺钠问题，反而可以避免过量钠带来的健康危害。误区3：低钠盐只适合高血压病人吃，健康人不需要：指南明确指出，全人群普遍存在钠摄入过量的问题，健康人长期食用低钠盐也可以延缓血压随年龄升高的幅度，降低未来发生心血管疾病的风险，不存在健康人不能吃的说法。六、指南的公共卫生启示对于中国等盐摄入严重超标的发展中国家，2025WHO指南的推荐具有重要的实践价值：中国目前人均每日盐摄入量超过10g，是WHO推荐量的2倍，推广低钠盐替代只需要改变食盐的产品结构，不需要改变群众的烹饪习惯，干预成本极低，获益