（2025）多学会专家共识声明：超声造影剂的安全应用解读

2025多学会专家共识声明：超声造影剂安全应用解读近年来，超声造影技术在临床诊断与介入治疗引导中的应用范围持续拓展，超声造影剂的临床使用量逐年上升，2025年由国内多个权威学会联合发布的《超声造影剂安全应用专家共识声明》，针对近年来临床实践中出现的新问题、新安全性数据进行了系统更新，进一步明确了超声造影剂的安全应用规范，为临床医师提供了更具指导性的操作依据，本文对共识核心内容进行解读。一、共识出台背景与核心更新方向过往国内外共识已经对超声造影剂的基础安全性形成共识，但随着新型超声造影剂上市、特殊人群应用场景增加，以及大样本真实世界研究数据积累，原有规范已经无法完全覆盖临床需求。本次多学会共识基于国内超过120万例次超声造影应用的真实世界安全性数据，结合国际最新指南推荐，针对过敏风险分层、特殊人群用药、不良反应处理等多个争议问题给出了明确推荐，核心更新方向聚焦三个方面：一是细化不同风险人群的预防策略，减少不必要的临床操作负担；二是明确特殊人群（肾功能不全、妊娠哺乳期女性、儿童等）的应用指征，打消临床顾虑；三是优化不良反应分级管理流程，提升应急处置能力。二、超声造影剂安全性核心认知更新1.总体安全性评级本次共识明确，目前临床常用的微泡类超声造影剂总体不良事件发生率约为0.05%~0.1%，严重不良事件发生率约为0.001%，安全性显著高于CT碘造影剂与磁共振钆类造影剂，属于低风险诊断用药。国内大样本真实世界数据显示，临床常用超声造影剂的严重过敏反应发生率远低于国际既往报道，提示规范应用下超声造影剂的安全性处于可控范围。2.过敏风险分层管理更新共识摒弃了过往要求所有患者术前常规预处理的推荐，改为按过敏风险分层处理：低风险人群：无药物过敏史、无严重过敏性疾病史的人群，无需术前用药，也无需常规术后留观，检查结束后即可离开；中风险人群：有轻度药物过敏史、过敏性鼻炎/荨麻疹缓解期的人群，检查后留观30分钟，无需术前糖皮质激素或抗组胺药物预处理；高风险人群：有严重造影剂过敏史、过敏性哮喘急性发作期的人群，若非诊断必须不建议进行超声造影检查，确需检查者，需术前由麻醉科与超声科联合评估，预防性使用抗组胺药物与糖皮质激素，检查后留观至少2小时，做好急救准备。3.肾安全性认知更新过往临床普遍担忧超声造影剂是否会引发造影剂相关性肾损伤，本次共识基于大样本数据明确：微泡类超声造影剂不含碘，主要经过肺循环呼吸清除，不会接触肾小管造成损伤，不存在造影剂相关性肾损伤风险，因此对于慢性肾功能不全、维持性血液透析的患者，都可以安全使用超声造影剂，无需调整剂量，也无需术后透析，该结论颠覆了过往对造影剂肾损伤的固有认知，为肾功能不全患者的影像学检查提供了更安全的选择。三、特殊人群安全应用规范解读本次共识针对既往争议较大的特殊人群给出了明确推荐，整理如下：人群分类共识核心推荐妊娠女性仅当检查获益明确大于潜在风险，且其他无造影影像学检查无法获得诊断信息时，可在充分知情同意后使用，不推荐常规孕期超声造影应用。哺乳期女性超声造影剂分子量较大，极少通过乳汁分泌，不会对婴幼儿造成不良影响，检查后无需停止哺乳，可正常哺乳。儿童人群年龄超过1个月的儿童可按体重计算剂量使用超声造影剂，安全性良好，无需特殊调整；新生儿应用需严格限制指征，仅用于危及生命的疾病诊断。心肺功能不全人群重度肺动脉高压、急性心肌梗死急性期、不稳定性心绞痛患者，需要严格评估获益风险；存在右向左分流的先天性心脏病患者，微泡可能通过分流进入体循环，仅当诊断必须时小剂量使用，全程规范监测生命体征。四、不良反应分级与应急处理规范本次共识明确了可落地的不良反应分级处理流程：轻度不良反应：表现为轻度皮疹、瘙痒、恶心、头痛，无需特殊处理，停止注射后可自行缓解，密切观察即可；中度不良反应：表现为全身皮疹、轻度支气管痉挛发作、血压轻度下降，需要立即停止注射，给予吸氧、静脉输注晶体液，必要时给予抗组胺药物或糖皮质激素；重度不良反应：表现为过敏性休克、严重喉水肿、严重支气管痉挛，需要立即启动急救流程，肌注肾上腺素，开放气道，维持循环稳定，转诊急诊监护。共识特别强调，所有开展超声造影检查的科室必须常规配备急救药品与设备，包括肾上腺素、给氧设备、血压心电监护等，所有操作医师都需要接受正规急救培训，保障严重不良事件发生时能够快速处置。五、对临床实践的指导意义本次2025多学会共识的更新，一方面放宽了低风险人群的管理要求，减少了不必要的预处理与留观，降低了临床操作负担，提升了检查效率；另一方面明确了肾安全性的结论，细化了高风险人群与特殊人群的管理规范，打消了临床医师对肾功能不全等特殊人群应用超声造影的顾虑，有助于推动超声造影技术在更多场景下的规范应用，对