（2025版）慢性肾脏病与认知障碍专家共识解读

慢性肾脏病与认知障碍专家共识（2025年版）解读慢性肾脏病（CKD）是全球范围内高发的慢性疾病，我国成人CKD患病率约为10.8%，随着人口老龄化、糖尿病与高血压患病率攀升，CKD患者群体逐年扩大，其全身多系统并发症逐渐受到临床重视。认知障碍作为CKD常见的中枢神经系统并发症，可显著增加患者跌倒、痴呆、死亡风险，严重影响患者生活质量，也加重家庭与社会负担。此前国内缺乏针对CKD合并认知障碍的统一诊疗规范，2025年版《慢性肾脏病与认知障碍专家共识》（以下简称新版共识）的发布，填补了这一领域的空白，本文对新版共识核心内容进行解读，为临床实践提供参考。一、新版共识出台的背景与临床意义过往临床对CKD患者并发症的关注多集中于心血管疾病、肾性骨病、贫血等领域，对认知障碍的筛查与干预重视程度不足，漏诊率高达60%以上。轻度认知障碍作为认知障碍的早期阶段，具有可逆性，早筛查、早干预可有效延缓甚至逆转疾病进展，降低痴呆发生风险。新版共识整合了近年国内外CKD合并认知障碍的流行病学、发病机制、诊疗干预领域的最新研究成果，结合我国临床实际情况，统一了认知障碍的筛查路径、诊断标准与干预方案，对提高临床医师的认知、规范诊疗行为、改善患者远期预后具有重要指导意义。二、流行病学与危险因素更新新版共识更新了我国CKD患者认知障碍的流行病学数据：我国CKD患者整体认知障碍患病率为23.5%~38.2%，患病率随CKD分期进展显著升高，1~2期CKD患者患病率约为15%，3~5期非透析CKD患者患病率升至30%左右，维持性透析患者认知障碍患病率超过50%，其中近15%的患者已进展为痴呆。在危险因素方面，新版共识在传统危险因素基础上，新增了多项近年证实的新型可干预危险因素，具体分为两类：不可干预危险因素：年龄≥65岁、低文化程度、APOEε4等位基因携带、女性，此类因素无法干预，但可帮助临床识别高危人群，优先开展筛查。可干预危险因素：除传统的高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素潴留、脑灌注不足外，新版共识新增了慢性微炎症、肠道菌群紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、药物影响（长期使用镇静催眠药、抗胆碱能药物、阿片类镇痛药）等新型危险因素，强调危险因素的综合控制是延缓认知障碍进展的核心。三、诊断与筛查路径优化新版共识明确了分层筛查的策略，首先划定了优先筛查的高危人群：年龄≥60岁的CKD患者、估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²的患者、糖尿病肾病患者、维持性透析患者、有脑血管病史的CKD患者，此类人群应每年至少开展1次认知功能筛查。在筛查工具选择上，新版共识推荐蒙特利尔认知评估（MoCA）量表作为首选筛查工具，相较于传统的简易精神状态检查（MMSE）量表，MoCA对轻度认知障碍的检出灵敏度更高，更适合CKD患者早期认知障碍的识别；对于文化程度较低（识字不足6年）的患者，可结合临床痴呆评定量表（CDR）进行综合判断。筛查阳性的患者，需进一步完善实验室检查排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、水电解质紊乱等继发性认知障碍，同时完善头颅影像学检查，优先推荐头颅MRI，评估脑萎缩、脑小血管病、脑梗死等中枢病变，明确诊断。四、干预管理的新推荐新版共识将干预分为危险因素控制、非药物干预、药物干预、特殊人群管理四个层面，提出了多项新的推荐意见：危险因素控制：推荐血压控制目标为130/80mmHg以下，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药，此类药物在降压同时可能对认知功能有保护作用；推荐糖化血红蛋白控制在7%以下，根据肾功能调整降糖药物种类与剂量，优先选择对认知功能影响较小的降糖药物；积极控制高同型半胱氨酸血症，补充叶酸可降低认知障碍进展风险。同时强调，临床应定期评估CKD患者的用药方案，及时停用不必要的抗胆碱能药物、镇静催眠药等影响认知功能的药物，减少药物对中枢神经系统的影响。非药物干预：新版共识明确推荐非药物干预作为CKD合并轻度认知障碍的基础干预措施，推荐每周开展至少150分钟中等强度有氧运动，规律有氧运动可改善脑灌注，减轻炎症，延缓认知衰退；推荐定期开展认知训练，包括记忆力训练、注意力训练等，可有效改善认知功能；新增推荐肠道菌群调节干预，对于合并肠道菌群紊乱的患者，可适当补充益生菌、益生元，通过改善肠道屏障功能、减少毒素吸收改善认知；此外，推荐积极干预睡眠呼吸暂停，合理的营养支持避免营养不良，也对认知功能有保护作用。药物干预：目前尚无针对CKD相关认知障碍的特效药物，对于明确诊断为阿尔茨海默病或血管性痴呆的患者，可使用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐等）改善认知症状，用药时需根据肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积不良反应。特殊人群管理：对于维持性透析患者，新版共识推荐条件允许的情况下可选择高通量透析或适当延长透析时间，有助于中大分子尿毒症毒素的清除，改善认知功能；对于肾移植患者，术后需合理调整免疫抑制剂方案，避免使用对认知功能影响较大的药物，定期监测认知功能。五、总结与展望新版共识是国内首部针对CKD合并认知障碍的专业性共识，首次统一了我国CKD患者认知障碍的诊疗规范，突出了早期筛查、危险因素综合控制、多模式干预的核心理念，对临