（2025版）早产儿视网膜病诊疗指南解读

《早产儿视网膜病诊疗指南（2025年版）》解读早产儿视网膜病变（ROP）是早产、低出生体重儿常见的眼部并发症，也是当前儿童视力损伤及可预防性盲的主要病因。近年我国新生儿重症监护技术快速发展，超早产儿、超低出生体重儿存活率显著提升，ROP的发病特征、防治需求发生明显变化，结合国内大样本流行病学数据和国际最新循证医学证据，2025版指南对原有诊疗规范完成系统性修订更新，对提升我国ROP规范化诊疗水平、降低ROP致盲率具有关键指导意义。一、指南修订背景与核心方向我国上一版ROP诊疗指南发布于2014年，十余年间国内早产儿救治能力大幅提升，胎龄<28周超早产儿存活率从不足50%升至70%以上，出生体重<1000g超低出生体重儿存活率突破60%，这类极早早产儿正是严重ROP的高发人群，原有诊疗规范已经无法适配当前临床需求。2025版指南以我国本土人群研究数据为核心依据，整合国际ROP领域最新研究成果，核心修订围绕筛查精度提升、诊断分层清晰化、治疗方案个体化三个方向展开，更贴合我国当前NICU诊疗实际情况。二、筛查规范的核心更新筛查是ROP早发现、早干预的核心前提，2025版指南对筛查指征、时机、间隔都做了更精准的调整：筛查指征优化：原有指南规定出生体重<2000g、胎龄<32周为筛查对象，新版指南将筛查范围调整为出生体重<2200g、胎龄<34周，覆盖了近年存活率明显提升的晚期早产低体重儿；同时明确要求，无论出生体重和胎龄，只要存在长时间机械通气、高浓度吸氧、新生儿败血症、颅内出血、重度输血等高危因素的早产儿，都需要纳入筛查范围，避免漏诊高危病例。筛查起始时间分层调整：原有指南统一要求筛查起始时间为生后4~6周或矫正胎龄31~32周，新版指南针对不同胎龄早产儿做了分层优化：胎龄<28周的超早产儿，筛查起始时间调整为生后3周，能够更早发现进展极快的急进性后极部ROP，避免因筛查延迟错过干预窗口；胎龄≥28周的早产儿仍维持原有起始时间标准，兼顾筛查效率和安全性。筛查间隔差异化管理：新版指南根据每次筛查的病变情况调整随访间隔，无ROP病变者每2周筛查一次直至矫正胎龄44周病变完全消退；1区无病变或2区1期病变，可将筛查间隔延长至2~3周，减少不必要的有创操作；对于病变进展较快或存在前附加病变的病例，要求缩短间隔至1周，及时评估干预时机。三、诊断分级体系优化新版指南结合广角数字化眼底成像技术在国内的普及，对ROP诊断分级做了更清晰的界定：首先，优化了眼底分区的边界判定标准，明确以视盘、黄斑为解剖标志的分区测量方法，减少不同检查者之间的判定误差；其次，明确了“前附加病变”的诊断标准：即存在血管扩张迂曲，但尚未达到传统附加病变的诊断标准，这类病变进展为严重ROP的风险显著升高，需要缩短随访间隔，填补了原有分级体系中中间风险病变的界定空白；第三，进一步细化急进性后极部ROP（AP-ROP）的诊断要点，强调AP-ROP不一定符合传统分期标准，只要后极部出现扁平病变伴多灶性出血、血管异常扩张，无论分期都可以诊断，提升了临床对这类极严重病变的识别能力。四、治疗指征与方案的调整在治疗部分，新版指南进一步明确不同类型病变的干预指征，优化了治疗方案的选择推荐：干预指征方面，新版指南将需要立即干预的指征明确为：AP-ROP、1区2期伴附加病变、1区3期无论是否伴附加病变、2区2~3期伴附加病变，相较于旧版指南，更早明确了1区病变的干预时机，降低了严重病变进展风险。治疗方案选择方面，新版指南提升了抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物的一线治疗地位，明确推荐对于1区病变、AP-ROP首选玻璃体内注射抗VEGF治疗，相较于传统激光光凝，抗VEGF治疗操作更简便，对周边视网膜组织损伤更小，远期屈光不正发生率更低；同时明确了不同体重早产儿的推荐剂量，如雷珠单抗推荐0.125mg/眼，康柏西普推荐0.15mg/眼，规范了临床用药剂量。对于2区周边部病变，仍推荐激光光凝作为首选；对于抗VEGF治疗后复发的病例，推荐补充激光光凝治疗；对于已经发生视网膜脱离的4~5期ROP，强调尽早行玻璃体切割手术干预，提升术后视网膜复位率和视力预后。五、远期随访管理的强化新版指南特别强调了ROP的长期随访管理，明确指出即便是病变自行消退或者经干预痊愈的ROP患儿，远期发生屈光不正（近视、散光、屈光参差）、弱视、斜视、青光眼的风险远高于正常足月儿，要求所有ROP患儿都需要长期随访至学龄期，定期进行视力、屈光、眼压检查，早期发现远期并发症并及时干预，降低视力损伤风险。同时新版指南强调多学科联动管理，要求NICU、眼科、儿童保健科做好出院后随访衔接，降低ROP患儿失访率，解决了当前临床中“重治疗、轻随访”的问题。六、新版指南对临床实践的指导意义2025版指南立足我国国情，基于最新本土研究数据和循证证据，对ROP诊疗全流程做了更精准、更贴合临床实际的规范，一方面提升了基层医