临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习2

临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习2单选题（共150题，共150分）1.大叶性肺炎的主要病理学特征是A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.间质性炎（江南博哥）正确答案：B参考解析：[考点]肺炎的病理学特征[分析]大叶性肺炎是纤维素性炎；病毒性肺炎是间质性炎。2.慢性肝炎的病变特点A.肝细胞广泛水样变性、点灶状坏死B.肝细胞广泛脂肪变性、点灶状坏死C.肝细胞碎片坏死D.肝细胞亚大片坏死E.肝细胞大片坏死正确答案：C参考解析：精析与避错：急性普通型肝炎的病变特点为肝细胞广泛水样变性、点灶状坏死。慢性肝炎的病变特点为肝细胞碎片坏死。3.肝素过量时的拮抗药是A.维生素KB.维生素C.硫酸鱼精蛋白D.氨甲苯酸E.氨甲环酸正确答案：C参考解析：精析与避错：偶有错选A，是理解记忆错误。肝素是一种酸性黏多糖，含大量6硫酸基和羧基，带大量负电荷，呈强酸性肝素过量发生出血，应选用硫酸鱼精蛋白拮抗，鱼精蛋白是自蛙科鱼的精细胞中提得碱性蛋白质，含有大量的阳电荷，通过化学性拮抗作用治疗肝素过量的出血。4.保泰松与双香豆素合用可产生A.竞争性对抗B.减少吸收C.诱导肝药酶，加速灭活D.药理作用协同E.竞争与血浆蛋白结合正确答案：A参考解析：维生素K参与肝脏合成Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、X等凝血因子，具有促凝作用。而双香豆素正是通过拮抗维生素K的作用产生抗凝效应。因此，两者合用可产生拮抗作用，故选择A。5.主要促使胰腺腺泡细胞分泌消化酶的是A.血管活性肠肽B.去甲肾上腺素C.缩胆囊素D.促胃液素E.促胰液素正确答案：E参考解析：胰液的分泌受神经和体液调节，以体液调节为主。胰液是由胰腺的腺泡细胞和小导管细胞两种细胞分泌的。腺泡细胞主要分泌各种消化酶，而小导管细胞主要分泌水和碳酸氢盐。这两类细胞分泌的胰液不尽相同，其调节因素也不完全一样。许多神经和内分泌因素可促进这些细胞的分泌功能。其中缩胆囊素主要促使胰腺小导管细胞分泌大量水和碳酸氢根，促胰液素主要是促使胰腺腺泡细胞分泌消化酶，促胃液素也有间接促进胰液分沁作用，但不是其主要作用，血管活性肠肽和去甲肾上腺素都不是主要促进胰液分泌的物质。6.清除病原微生物属于A.生理性免疫防御B.生理性免疫自稳C.免疫监视功能失调D.免疫自稳功能失调E.免疫防御作用过高正确答案：A参考解析：免疫系统的三大功能：①免疫防御功能：免疫系统抵御病原体侵害，清除外来抗原异物；病理情况下导致不利的结果：过敏反应（作用过高）与免疫缺陷病；②免疫稳定功能：机体识别和清除体内衰老、损伤和死亡细胞，以维持机体生理功能的平衡与稳定；病理情况下导致不利的结果：自身免疫疾病；③免疫监视功能：机体识别和清除体内出现的突变细胞，防止癌变的发生；病理情况下导致不利的结果：肿瘤与感染。注意病毒持续感染是免疫监视功能失调而非免疫监视功能失调。7.病毒持续感染属于A.生理性免疫防御B.生理性免疫自稳C.免疫监视功能失调D.免疫自稳功能失调E.免疫防御作用过高正确答案：C参考解析：免疫系统的三大功能：①免疫防御功能：免疫系统抵御病原体侵害，清除外来抗原异物；病理情况下导致不利的结果：过敏反应（作用过高）与免疫缺陷病；②免疫稳定功能：机体识别和清除体内衰老、损伤和死亡细胞，以维持机体生理功能的平衡与稳定；病理情况下导致不利的结果：自身免疫疾病；③免疫监视功能：机体识别和清除体内出现的突变细胞，防止癌变的发生；病理情况下导致不利的结果：肿瘤与感染。注意病毒持续感染是免疫监视功能失调而非免疫监视功能失调。8.Ⅲ型超敏反应又称A.速发型超敏反应B.迟发型超敏反应C.抗体刺激型超敏反应D.细胞毒型超敏反应E.免疫复合物型超敏反应正确答案：E参考解析：I型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：①主要由IgE介导；②发生的速度快；③通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤；④具有明显的个体差异和遗传背景。Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与作用下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫反应。Ⅱ型超敏反应的发生的初始原因是存在或出现了诱发Ⅱ型超敏反应的抗原：①补体介导的细胞溶解抗体和靶细胞表面抗原结合后激活补体使靶细胞裂解；②调理吞噬包被自身抗体的自身细胞如红细胞被巨噬细胞（如肝脾巨噬细胞）吞噬；③ADCC作用包被IgG类自身抗体的自身细胞，被表达IgGFc受体的NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞杀伤。Ⅲ型超敏发应疾病1）局部免疫复合物病：经皮下给家兔反复注射马血清，数周后，再次注射马血清，在注射的局部出现红肿、出血和坏死等剧烈的炎症反应，被称为Arthus反应。其机制是所注射的抗原与已生成的抗体形成了免疫复合物，这些复合物沉积在注射部位的小动脉壁上，引起血管炎。在人体，局部反复注射胰岛素、抗毒素等生物制品也可引起类Arthus反应。反复吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉尘引起的急性超敏反应性肺炎也是一种类Arthus反应。2）全身性免疫复合物病：①血清病：给人注射大量的异种动物抗血清，1～2周后，人可出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节疼痛等表现，这种疾病被称为血清病。血清病发生的原因是，产生的特异性抗体和朱完全排除的异种血清在血液中形成中等大小的免疫复合物，这种免疫复合物沉积在身体的许多部位引起了炎症性损伤；②免疫复合物性肾小球肾炎：链球菌感染后肾小球肾炎可在链球菌感染后2～3周发生。其机制是体内产生的抗链球菌抗体与血液中的链球菌裂解产物形成免疫复合物，此复合物可沉积在肾小球基底膜引起炎症性损伤。免疫复合物性肾小球肾炎也可由葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、疟原虫的感染引起。系统性红斑狼疮患者体内形成的DNA／DNA抗体免疫复合物也可引起免疫复合物性肾小球肾炎；③类风湿关节炎：在这类患者的关节滑膜沉积有由变性自身IgG和抗变性自身IgG的抗体（主要是IgM，也可以是IgG或IgA）组成的免疫复合物。这种免疫复合物的沉积是进行性关节炎的诱发因素。抗变性自身Ig的IgM、IgG或IgA在临床上被称为类风湿因子。Ⅳ型超敏反应：是由于致敏T细胞与相应致敏抗原作用而引起的以单个核细胞（巨噬细胞和淋巴细胞）浸润和细胞变性坏死为主要特征的炎性反应。此型超敏反应发生慢，一般在接受相应抗原刺激后24～72小时后发生，故又称迟发型超敏反应。9.使化脓性感染表现局限性特征A.血浆凝固酶B.透明质酸酶C.溶血素D.M蛋白E.自溶酶正确答案：A参考解析：葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：①酶；②毒素；③细菌的一些表面结构蛋白。凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固。耐热核酸酶：水解DNA。纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白溶酶、葡激酶）。透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子）。脂酶：分解脂肪。触酶：分解HO。10.卡介苗接种年龄A.生后2～3天至2个月内B.2个月以上C.8个月以上D.3个月以上E.根据流行地区和季节正确答案：A参考解析：这是一道记忆题，是对计划免疫基本内容和各种疫苗接种年龄要求的考核，常见错误为记忆混淆，随机选择。卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破伤风类毒素混合制剂）、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗（包括了9种免疫原）的接种。按照年龄相关的免疫学特点，病原体侵犯的好发年龄以及致病后致死、致残的危险性将5种疫苗有计划地安排在指定的年龄段内接种，成为计划免疫的具体内容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接种，如因围生期疾病原因，卡介苗可推迟至2个月内接种。脊髓灰质炎因其致死和致残率高，且4个月后发病率渐增，故安排在2个月时即可服用，使抗体产生后可覆盖易感年龄。百日咳、白喉和破伤风具人群的普遍易感性（从新生儿起），但以婴幼儿为高。由于不可能在3个月内导人过多的免疫原，因此，按计划将"百白破"的接种安排在3个月以上进行。麻疹也具人群的普遍易感性，但婴儿可以经胎盘得到母亲抗体，生后4~6个月仍有免疫力，因此，本病的预防接种被安排在8个月以后。对一些计划免疫以外的传染病，如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、风疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等则根据地区和季节接种。以上的安排与前述按照的原则的关系是相对的，而计划免疫的"计划"是国家统一的儿童保健措施，是每一个预防保健部门执行的依据。因此，作为儿童保健的课程必须让每一个医学生了解计划内容。11.判断B细胞功能的检测是A.同种凝集素效价B.PPD皮试C.外周白细胞计数D.血AFP检测E.EOS计数正确答案：A参考解析：这是一组理解应用题，表面上是考检测项目，但事实上需从理解T、B细胞功能的角度去思考分析，错答率约15％。如对治疗的选择一样，我们需先对T、B两种细胞产生免疫应答的主要生理过程和方式有清晰的概念。对两种细胞功能的判断均包括了在体的检测和体外对两种细胞功能的特异检测。同时应明白，和所有疾病诊断验检一样，有特异和非特异性，粗筛性和针对性分析。从题目所给的5个项目，我们可先粗分一下，E项的EOS（嗜酸性粒细胞绝对值）计数，以及D项，血AFP（甲胎蛋白）的检测均与T、B细胞功能无直接联系而先可将之排除。错答此两项者，主要是对EOS和AFP的含义不清楚所致。而对C项，外周白细胞计数，虽然在免疫缺陷时外周淋巴细胞计数也可作为粗筛检测手段之一，但针对题目要求，它无特异性，不能作为分别判断T、B细胞功能的手段，故亦可排除之，剩下只有A、B两项。B细胞对免疫原的应答，是合成和分泌免疫球蛋白-有功能的抗体，是功能完好的B细胞能合成的最重要免疫反应终产物，它释放入血产生防御反应。因此，测定血清中的抗体水平是判断B细胞功能的最常用的临床检测。A项的同种凝集素效价，是指血清中抗血型物质A、B的抗体。由于A、B血型物质在自然界中广泛存在，人体对之有广泛接触，因此，1岁以上的非A、B血型者，血清中均可检出1:4以上的抗A，抗B的同种凝集素，若低下则提示抗体生成缺陷。可见A项应是第15题的选择。对T细胞的功能判断包括了增殖和毒力两个方面。离体的可有各种特异检验T细胞亚群细胞的计数以及各种细胞因子的检测。而局部注射抗原和某些丝裂原所引起的迟发型皮肤超敏反应，是T细胞依赖性的局部皮肤应答反应，它能大致综合地反映T细胞的免疫应答功能。PPD是最常使用的抗原，PPD皮试是常用的T细胞功能在体的检测判断手段（虽然有多种影响结果，但因制剂易得到，操作方便易行，故为临床常采用的筛查手段之一）。12.胃食管反流主要症状A.便秘B.呕吐C.腹痛D.呕血E.水肿正确答案：B参考解析：胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7％－15％有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）。与西方国家比较，胃食管反流病在我国发病率较低，病情亦较轻。约半数胃食管反流病患者内镜下见食管粘膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎；但相当部分胃食管反流病患者内镜子下面可无反流性食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病。临床表现：1、呕吐;2、反流性食管炎:烧灼感；咽下疼痛13.违背有利原则A.医师消毒观念不强，造成交叉感染B.医师满足病人的一切保密要求C.医师业余时间给病人看病D.医师拒绝病人的财物E.医师使某病人受益，但却损害了别的病人的利益正确答案：E参考解析：造成交叉感染显然已经伤害了病人，违背了不伤害原则。对一个人好而对另外的人不好，违背了有利原则。尊重并非答应病人所有的要求，而是不违背其他原则的情况下，是有条件的，而非绝对。14.妊娠期乳晕外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起A.Chadwick征B.蒙氏结节C.HegarsignD.BraxtonHicks收缩E.乳腺增生正确答案：B参考解析：孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感，随着乳腺增大，皮肤下的浅静脉明显可见。随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。妊娠期黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色(Chad-wick征)。皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时腔内压力通常为5～25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为BraxtonHicks收缩。15.十二指肠溃疡的发病主要是因为A.胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B.黏膜屏障减弱C.黏膜血流量减低D.细胞更新能力减弱E.表皮生长因子减少正确答案：A参考解析：[考点]十二指肠溃疡的发病机制[分析]消化性溃疡的发生是由于胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强和/或防御、修复因素减弱所致，十二指肠溃疡的发生主要以前者为主，而胃溃疡的发生主要以后者为主，故答案是A。16.全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭A.原发性腹膜炎B.盆腔脓肿C.继发性腹膜炎D.出血性腹膜炎E.慢性腹膜炎正确答案：C参考解析：精析与避错：阑尾切除术后，下腹坠胀不适，大便带有黏液。直肠前壁扪及触痛性肿块说明阑尾炎症后引起了盆腔脓肿。全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭是继发性腹膜炎的表现。17.可损害其他脏器和引起休克是因A.激活弹力纤维酶B.激活磷脂酶AC.激活胰舒血管素D.激活胰蛋白酶E.激活血浆激肽正确答案：E参考解析：精析与避错：胰腺坏死是因首先激活胰蛋白酶，导致自我消化。损害其他脏器和引起休克是因激活血浆激肽。18.肛裂A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血B.肛周肿痛伴发热C.反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块E.排便时出血、无痛正确答案：A参考解析：[考点]直肠肛管疾患[分析]直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时干硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口，使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛，创面损伤出血，色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状，只是由于感染部位的深浅不同，表现稍有区别，深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重，浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显，全身症状较轻。19.患儿1岁半，发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.水痘正确答案：B参考解析：[考点]幼儿急疹[分析]发病年龄婴幼儿，发热3~4天，热退疹出是幼儿急疹特点。20.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可能是A.合并上呼吸道感染B.抗结核治疗1周C.接种白百破三联疫苗后D.粟粒型肺结核E.颈淋巴结结核正确答案：D参考解析：[考点]粟粒型肺结核[分析]患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。21.大肠杆菌和其他致病菌造成的混合感染的特点A.脓液稀薄、淡黄，量较多B.脓液稠厚，黄色，不臭C.脓液淡绿，有甜腥味D.脓液有特殊恶臭E.脓液稠厚有粪臭正确答案：E参考解析：[考点]外科感染致病菌脓液的特点[分析]金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。也能引起全身性感染，常伴有转移性脓肿。大肠杆菌本身导致的感染产生的脓液并无臭味，但和其他致病菌造成的混合感染产生的脓液稠厚，有恶臭或类臭。22.从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为A.新生儿期B.幼年期C.青春期D.性成熟期E.更年期正确答案：C参考解析：[考点]女性一生各时期的年龄划分、生理特点、临床意义[分析]①新生儿期：出生后4周内称新生儿期。②幼年期：从出生4周到12岁称幼年期。③青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期，月经来潮是青春期开始的一个重要标志，此期身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成。④性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵，此期妇女生育活动最旺盛，故称生育期。⑤更年期：妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。⑥老年期：此期卵巢功能进一步衰退、老化，国际上一般以年龄60岁以后为老年期。23.关于胎盘功能，以下哪项不正确A.气体交换B.营养物质供应C.合成功能D.防御功能E.保护胎儿正确答案：E参考解析：羊水有保护胎儿和母亲的作用。胎盘除正确答案的四项功能外还有排除胎儿代谢产物的功能，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，故可代替胎儿泌尿系统的功能。24.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确？A.右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征B.右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深D.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低E.结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断正确答案：E参考解析：[考点]急性阑尾炎的物理诊断[分析]右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验（Rovsing试验）阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。25.男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口溃疡正确答案：C参考解析：[考点]胃切除术后并发症[分析]本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。故答案应选C。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。26.高血压脑病的眼底表现是A.眼底正常B.视网膜动脉变细C.眼底出血渗出D.视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫E.眼底出血伴视乳头水肿正确答案：E参考解析：[考点]高血压分类[分析]这三道题是关于高血压病的眼底变化，高血压病Ⅱ级的眼底表现是视网膜动脉变窄，动静脉交叉压迫；高血压病Ⅲ级眼底表现是眼底出血渗出；高血压脑病的眼底表现是眼底出血伴视乳头水肿。27.诊断冠心病最有价值的检查是A.超声心动图B.胸部X线片C.冠状动脉造影D.漂浮导管检查E.心电图运动负荷试验正确答案：C参考解析：[考点]冠脉造影与漂浮导管[分析]冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%~75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉，测定心脏各部位的压力，计算心脏指数（CI）及肺动脉楔嵌压（PCWP），直接反映左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测PCWP，高于正常值（28.成人椎体结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是A.椎体破坏的程度B.椎体破坏的数目C.椎旁软组织阴影的状态D.椎间隙是否变狭窄或消失E.椎体骨质疏松的程度正确答案：D参考解析：[考点]成人椎体结核与椎体肿瘤的区别[分析]成人椎体结核多为边缘型，X线片上表现为椎体边缘骨质破坏，椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄，相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常不狭窄。29.炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩正确答案：C参考解析：[考点]变质、再生[分析]变质、渗出、增生是炎症的三大基本病变。致炎因子引起组织变性、坏死，称为变质。血管内的成分进入组织间隙，称为渗出，渗出是炎症的标志性病变。炎症周围健康组织增生，修复组织缺损，恢复正常功能属于再生。30.体现了新公共健康精神的项目是A.预防为主B.三级预防C.强化社区行动D.人人享有卫生保健E.群众性自我保健正确答案：C参考解析：[考点]公共健康和当代健康观[分析]把健康与人类生存条件以及政治、文化和经济因素紧密地联系在一起的概念促进了公共卫生向生态大众健康的发展。生态大众健康的主要特点是注重了健康、社会与物质环境的相互依赖，从社会角度来考虑健康的问题。以生态学的观点，动员多部门协同、全社会的参与和全球合作来处理公共卫生的问题(我国又称为大卫生)，即为新公共健康精神。世界卫生组织在1984年对健康概念提出的定义：“健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”，此为积极的健康观。一个人从健康→疾病→健康，很多情况下是没有截然界限的。人的健康问题的出现，是一个从接触健康危险因素、机体内病理变化从小到大，最后导致临床疾病发生和发展的过程。根据疾病发生发展的过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。31.下列不属于反射性呕吐的是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肾、输尿管结石D.心肌梗死E.癫痫正确答案：E参考解析：反射性呕吐是指如下病因引起的呕吐：①咽部受到刺激；②胃、十二指肠疾病（急慢性胃肠炎、消化性溃疡等）；③肠道疾病（急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等）；④肝、胆、胰疾病（急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等）；⑤腹膜及肠系膜疾病（急性腹膜炎）；⑥全身性疾病（肾和输尿管结石、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼等）。而癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐，故答案是E。32.慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是A.双肾B超B.双肾CTC.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.肾活检正确答案：C参考解析：肾盂造影可检查慢性肾盂肾炎的尿路狭窄情况。33.女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是A.肛门旁皮下脓肿B.肛瘘炎C.混合痔D.内痔E.肛瘘正确答案：A参考解析：肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。34.心理、社会因素作为原因在精神障碍的发病中起重要作用的疾病是A.神经分裂症B.心理生理障碍C.情感障碍D.精神发育迟滞E.创伤后应激障碍正确答案：E35.5岁儿童的头围约是A.36cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm正确答案：D36.某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有（）。A.学习性B.自主性C.实效性D.应用性E.操作性正确答案：B参考解析：[考点]心理治疗原则[分析]心理治疗与一般的医学治疗有许多不同，其中病人的自主性是一个重要区别。尽管该职工可能存在着一定的心理问题，需要心理咨询，但如果他自己并不认可自己存在心理问题，即便来咨询也会有很强的抵触情绪，对咨询效果也会带来很大的负面影响，因此没有自主性的人是不宜作心理咨询和治疗的。37.24岁未婚妇女，减肥后月经稀发，继之闭经6个月，为了解卵巢功能，下述哪项检查最简便、易行、可靠（）A.测定血中性激素水平B.阴道细胞学检查C.内膜活检病理检查D.宫颈黏液检查E.基础体温测定正确答案：A参考解析：[考点]闭经原因的诊断、卵巢功能测定的方法及意义[分析]题中列举的方法均可测定卵巢功能，但对未婚妇女来讲，最常用而且简便、易行的方法是测定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。38.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白A.120／70mmHg以下B.125／75mmHg以下C.130／80mmHg以下D.140／90mmHg以下E.140／85mmHg以下正确答案：C参考解析：[考点]慢性肾小球肾炎的治疗[分析]高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白39.蛋白质水解时（）A.一级结构破坏B.二级结构破坏C.三级结构破坏D.四级结构破坏E.空间结构破坏正确答案：A参考解析：蛋白质水解破坏了其共价键肽键，属一级结构破坏。40.刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到（）A.锋电位B.阈电位C.负后电位D.局部电位E.正后电位正确答案：B参考解析：[考点]局部电位与阈电位的概念[分析]阈下刺激可引起膜轻微去极化，通道少量开放，但去极达不到阈电位水平，这种去极的电位变化称为局部电位。刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦达到，细胞膜上的电压门控通道大量被激活，膜对的通透性突然增大，大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈电位。41.因受刑事处罚被注销注册的，自刑罚执行完毕之日起满二年的（）A.只可从事预防业务B.只可从事医疗业务C.可以从事相应的医疗、预防、保健业务D.不得进行医师执业活动E.可以重新申请医师执业注册正确答案：E参考解析：参见《执业医师法》第二条、第十五条。42.28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为（）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程停滞E.第二产程延长正确答案：B参考解析：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期，初产妇活跃期正常需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。43.35岁女性，双胎妊娠，胎膜早破，规律宫缩15小时，子宫颈口开大2cm，行剖宫产术，术后静脉点滴抗生素预防感染，第4天出现发冷、发热和腹痛，乳房胀，体温39．5℃持续4小时，检查子宫底平脐，压痛阳性，恶露污浊有臭味最可能造成感染的原因是（）A.年龄过大B.双胎妊娠C.胎膜早破D.乳头皲裂E.胎盘残留正确答案：C参考解析：本例胎膜早破、产后发热、子宫复旧不良、压痛阳性，恶露污浊有臭味，首先考虑急性子宫内膜炎的诊断。与胎膜早破、产程长、手术产有关、剖宫产不可能胎盘残留，万不可刮宫，易使炎症扩散导致全身败血症。44.小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是（）A.抑制单胺氧化酶B.抑制<imgsrc='/data/6/1729698_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>生成C.抑制胆碱酯酶D.激动多巴胺受体E.阻断多巴胺受体正确答案：B参考解析：[考点]小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制[分析]阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，实验证明血小板中PG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁的PG合成酶为高，因此小剂量阿司匹林使血小板内血栓素()的生成减少，从而抗血栓形成。45.高血压病死亡原因最常见的为（）A.心肌梗塞B.脑血管意外C.肾功能衰竭D.心功能不全E.心律失常正确答案：B参考解析：高血压病病理改变以心、脑、肾最为重要。随着病程进展，出现心、脑、肾受损的表现。其中在我国是脑卒中为最常见的并发症。年发病率约为120-180／10万，为心肌梗塞的5倍左右，因此最常见的死亡原因是脑血管意外。心肌梗塞，肾功能衰竭，心功能不全和心律失常亦为高血压病的死亡原因，但不是最常见。46.进食海产品引起的食物中毒常见的病原体为（）A.副溶血性弧菌B.沙门菌C.孢霉菌D.葡萄球菌正确答案：A47.循证医学的主要步骤是（）A.查阅文献、提出问题B.提出问题、查阅文献C.查阅文献、提出问题、查找问题、评价证据、应用证据D.提出问题、查阅文献、查找问题、评价证据、应用证据E.查阅文献、提出问题、文献评价、最佳决策正确答案：D参考解析：循证医学的实施步骤包括：①从患者存在的问题提出临床面临的要解决的问题；②收集有关问题的资料；③评价这些资料的真实性和有用性；④在临床上实施这些有用的结果；⑤进行后效评价。48.五、男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BPl60／100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2．56g／d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。最可能的病理诊断是（）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。49.男；56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱、继而神志不清。查体：脉搏120次／分，尿糖(一)，尿酮(一)，血尿素氮10．0mmol/L。最可能为（）A.低血糖昏迷B.高渗性昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷正确答案：A参考解析：患者在用胰岛素治疗过程中突然发生心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率增快到120次/分，发病时间晚10点，距晚餐已有4小时左右，最可能是发生了低血糖昏迷。患者尿糖(一)，可见血糖也不高，可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷；尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒昏迷。血尿素氮轻微升高，可排除尿毒症昏迷；突发的心慌、多汗、软弱、继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)及偏瘫等神经症状.糖尿病人胰岛素治疗最常见的副反应就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐。50.氟尿嘧啶对下列哪种肿瘤疗效较好（）A.绒毛膜上皮癌B.膀胱癌和肺癌C.消化道癌和乳腺癌D.卵巢癌E.子宫颈癌正确答案：C51.骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无反常活动D.局部无畸形E.x线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过正确答案：D参考解析：骨折临床愈合标准：①局部无纵向压痛及叩击痛；②局部无反常活动；③X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后：上肢能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。故D为本题正确答案。52.十、1岁男孩，因发热、呕吐、腹泻3天，于11月份就诊；大便每日10余次，1天来尿少，10小时无尿；每日呕吐约5次；为胃内容物。体检：T：38度，眼窝、前囟深陷，神萎，皮肤干燥，弹性极差，哭无泪。大便常规，偶见白细胞。血135mmol／L、3．6mmol／L、12mmol／L。如抽搐原因暂考虑为电解质紊乱，需采取哪些治疗措施（）A.补钾B.补钠C.补钙D.静注甘露醇E.纠酸正确答案：C53.强烈提示患者左心功能衰竭的体征是（）A.心尖部第一心音增强B.<imgsrc='/data/6/1729634_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>亢进C.舒张早期奔马律D.开瓣音E.心包叩击音正确答案：C参考解析：正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0．12～0．18秒内，奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。54.可诱发肝性脑病的常见电解质紊乱是（）A.低血磷B.低血钙C.低血钠D.低血钾E.低血镁正确答案：D55.女性，35岁。双眼睑下垂1周，疑为重症肌无力，予新斯的明试验，一般肌肉注射剂量为（）A.0.01mgB.0.05mgC.0.1mgD.1mgE.5mg正确答案：D56.挂在墙上的钟，不论我们从正面看、侧面看、向上看，它的大小和形状都是一样的，这是知觉的（）A.选择性B.恒常性C.整体性D.理解性E.适应性正确答案：B57.男性，30岁，左下肢局部皮肤红、肿、热、痛、中央部缺血坏死流出脓液稀薄，粉红色，其致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.变形杆菌正确答案：B参考解析：根据局部皮肤红、肿、热、痛可诊断为局部感染，稀薄、粉红色的脓液特点可确定为β-溶血性链球菌感染。58.女62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时，既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹症明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是（）A.支气管哮喘B.急性左心衰C.急性心肌梗死D.自发性气胸E.气管异物正确答案：E参考解析：明显三凹症提示吸气性呼吸困难，常见疾病为大气道阻塞。59.产程进展的标志为（）A.宫缩强度B.宫缩频度C.产妇一般情况D.胎头下降及宫口的扩张E.胎心率及胎位正确答案：D参考解析：胎头下降程度是决定是否经阴道分娩的重要观察项目，宫口的扩张是临产后规律宫缩的结果。产程观察中描记宫口扩张曲线和抬头下降曲线是重要的两项。60.急性心肌梗死发生心脏破裂，最常见的先兆为（）A.休克B.气促C.晕厥D.胸痛E.心律失常正确答案：D61.患儿11个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热，咳嗽，气促烦躁不安。体检：呼吸58次／分，口唇青紫，两肺细湿啰音。于胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ级，并触到收缩期震颤。肺动脉第二心音亢进，肝右肋下4cm。双足背轻度浮肿。考虑诊断为（）A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心力衰竭D.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭E.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎正确答案：D62.妊娠期偏头痛可用以下哪种药物治疗（）A.舒马曲普坦口服B.佐米曲普坦口服C.哌替啶口服D.二氢麦角胺肌注E.麦角胺口服正确答案：C参考解析：麦角类制剂(麦角胺、二氢麦角胺)和曲普坦类(舒马曲普坦、佐米曲普坦)主要用于治疗中、重度头痛，这两类药物具有强力的血管收缩作用，所以高血压心脏病和孕妇患者均为禁忌。一般合并心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛给予哌替啶治疗。63.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（）A.血总<imgsrc='/data/6/1729647_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>、<imgsrc='/data/6/1729647_0_1.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>升高B.血<imgsrc='/data/6/1729647_0_2.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>、<imgsrc='/data/6/1729647_0_3.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉搏>100／minE.四肢近端肌肉无力正确答案：A参考解析：血总是指与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总浓度的变化常与血总的改变平行，故诊断妊娠甲亢时血总、升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。64.某儿童医院住院部发生一起医疗纠纷，一名患童因淘气蹬爬医院楼道中的梯子，不慎触及表皮破裂的电线并从梯子上摔下，致重伤。医院的责任就在于未履行（）A.诊疗义务B.为取得患者有效承诺的说明义务C.一般注意义务D.特殊注意义务E.病情告知义务正确答案：C65.不是以咨询者为中心疗法的观点是（）A.告诉患者如何决定B.积极倾听患者叙述C.设身处地理解患者D.建立平等的医患关系E.消除患者困惑正确答案：A66.某年轻女患者，自述左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。经活体组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧乳房也作了活体组织切片，检查结果为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”。虽然目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医生决定将右侧乳房切除。术后患者及其家属认为，医生未经患者或其家属同意切除右侧乳房，要求追究医生的责任并要求赔偿。上述病例从伦理学上分析，哪一个说法是正确的（）A.该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，损害了患者的知情同意权B.该医生为了防止右侧乳房癌变，切除右侧乳房的做法是正确的C.该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，是对患者的伤害，不符合无伤原则D.患者及其家属的赔偿要求是无理的E.以上说法都不对正确答案：A参考解析：案例中未说明医生为向患者说明切除乳房的原因，违背了尊重原则中的知情同意与知情选择，即医生既没有告知为什么切除乳房，而又没有取得患者的同意或选择。67.女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm，晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显。首先的处理是（）A.密切观察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治疗D.急查血清<imgsrc='/data/6/1729655_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>、甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔镜检正确答案：E参考解析：1年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm，早起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，考虑病人卵巢囊肿并发蒂扭转，是妇科常见急腹症，首选的处理是手术。68.男性，65岁，排尿困难2年，尿线细．射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行（）A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗正确答案：B参考解析：[考点]前列腺增生和急性尿潴留的诊断处理[分析]老年男性，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺增生。突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。69.男性，56岁，近半年来常有不明原因的低热，37．5℃左右，未诊治。因1周前肉眼血尿一次前来就诊。血压23／14kPa，查体未发现异常，查血红蛋白97g／L、尿常规(-)。其最可能的病因是（）A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾细胞癌D.肾盂癌E.原发性高血压正确答案：C参考解析：老年男性、血尿，最可能的是肾细胞癌。肾盂癌较肾细胞癌少见。70.男，56岁，阵发性胸痛10天。每次发作持续10分钟左右。运动可诱发。近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是（）A.心电图B.超声心动图C.动态心电图D.冠状动脉造影E.心电图负荷试验正确答案：E参考解析：许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其他方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。不稳定型心绞痛是心电图负荷试验的禁忌症。71.女，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，黏液便4～6次／天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物，此病人应考虑是（）A.细菌性痢疾B.肠道功能紊乱C.膀胱炎D.盆腔脓肿E.直肠癌正确答案：D参考解析：[考点]溃疡穿孔修补术后并发症[分析]该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。72.男性，20岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是（）A.彻底清创后，缝合伤口B.彻底清创，切开深筋膜减压C.清洗伤口，消毒、包扎D.彻底清创后，开放伤口引流E.彻底清创后，放置引流、缝合伤口正确答案：D参考解析：战伤：清创后开放引流。73.女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾盂裂伤D.肾实质全层裂伤E.肾蒂损伤正确答案：A参考解析：腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，说明肾损伤程度较轻，应考虑肾挫伤。其他几种情况会导致出血且量大，生命体征不稳定。74.王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者，其进行的妇产科诊疗活动属于（）A.法律允许的行为B.医师执业规定所允许的行为C.只要不发生差错，法律即允许D.超出执业范围的违法行为E.只要是患者自愿，就是法律允许的行为正确答案：D参考解析：[考点]医师应当在注册的范围内执业[分析]参见《执业医师法》第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。75.男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3．8g，血白蛋白30g／L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是（）A.感染B.肾静脉血栓形成C.急性肾衰竭D.中风E.蛋白营养不良正确答案：D参考解析：肾病综合征的主要合并症包括：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。其中，中风是最不容易出现的。76.男性，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音。最可能的诊断是（）A.扩张型心肌病B.全心衰竭C.病毒性心肌炎D.肺源性心脏病E.心包积液正确答案：E参考解析：心包积液常见的临床症状为心脏压塞症状，其发生缓急和严重程度主要取决于积液量的多少和积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液，即使只有300～400ml，也可产生急性心脏压塞症状。相反，若渗液缓慢，心包囊有足够时间伸展，积液甚至超过1000ml，心功能也可无影响。心脏压塞主要表现为心脏搏动受阻、体循环淤血等。患者心尖搏动消失，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故选E。77.24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心116次／分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混浊，胎头+4枕右前位。此时恰当处理应是（）A.吸氧，等待自然分娩B.立即行剖宫产术C.胎头吸引术助娩D.产钳术助娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展正确答案：D参考解析：产钳术的条件：胎头已经衔接，无明显头盆不称，宫口必需开全．胎先露高位已达S=+3或以下，胎膜已破，先露部应是枕先露或顶先露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。胎头吸引器的条件：持续性枕后位或者持续性枕横位，旋转胎头。此病人为枕右前位，应用产钳助产。78.女性，51岁，近2天出现右上腹持续性疼痛，阵发加剧，并向右腰背放射，高热，皮肤及巩膜黄染，小便黄，大便发白。则以下哪种诊断最有可能（）A.消化性溃疡穿孔B.急性黄疸性肝炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎合并胆结石E.肝破裂正确答案：D参考解析：患者中年女性，出现右上腹持续性疼痛，并向右腰背放射，高热，皮肤及巩膜黄染。符合Charcot三联征。大便发白，小便黄，提示梗阻型黄疸。这些症状和体征高度提示急性胆囊炎，胆结石，其余选项不符合。79.表示某地1990-1994年肝炎病例的年龄分布，宜采用（）A.线条图B.直条图C.直方图D.散点图E.圆形图正确答案：C80.根据抗原受体的类型可将T细胞分为（）A.αβT细胞和γδT细胞B.<imgsrc='/data/6/1729677_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>细胞和<imgsrc='/data/6/1729677_0_1.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>细胞C.Th、Ts、Tc和TDTH细胞D.Th0、Th1、Th2和Th3细胞E.初始T细胞和记忆性T细胞正确答案：A参考解析：[考点]T细胞分类[分析]TCRαβ为T细胞表面特有的标志，具有高度特异性。TCRγδ是执行非特异免疫功能的T细胞，主要分布于皮肤、肠道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜与皮下组织，血中仅有1％～3％。T细胞分类方法很多，常用有：①根据功能分类；②T细胞表面表达CD分子功能特点分类；③根据分泌细胞因子种类不同而分类。81.胎盘娩出前，一阵阵大量暗红色血液流出，伴有血块，则以上哪种情况最有可能（）A.子宫胎盘卒中B.子宫乏力性出血C.凝血机制异常D.胎盘剥离不全E.软产道损伤正确答案：D参考解析：宫体松软、轮廓不清说明子宫收缩不好，属于子宫乏力性出血，血管破口不能有效挤压闭合而致大量出血；胎盘娩出前一阵阵大量暗红色血液流出，伴有血块，首先应考虑为胎盘剥离不全，应及时娩出胎盘。82.海洋性贫血（）A.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高B.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低C.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高D.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低E.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低正确答案：A参考解析：这三道题是关于不同贫血时的铁代谢异常，其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数成反比，所以B和E中描述的铁代谢异常是错误的，不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少。因此血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高；缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏，所以血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低；海洋性贫血是珠蛋白异常所致贫血，铁利用较少，所以血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高。83.溶血性贫血的描述中，哪一项符合（）A.贫血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D.有出血而无贫血E.无出血亦无贫血正确答案：C84.甲型肝炎病毒属于（）A.正腺病毒科B.副腺病毒科C.小RNA病毒科D.呼吸病毒科E.冠状病毒科正确答案：C85.公平原则是（）A.以病人作为受试对象的试验B.以人作为受试对象的试验C.人体实验时必须要做到真正的知情同意D.选择受试者的时候需遵循的E.保障受试者身心安全正确答案：D参考解析：[考点]人体实验的伦理学问题[分析]随着目前生物医学研究的深入开展，又由于它涉及人参与到实验中，使得科研领域既存在科学发展问题，又存在受试者保护等问题。病人和健康人都同时可以成为受试者，维护受试者的身心健康和安全，是人体实验的核心宗旨。根据世界医学会的《赫尔辛基宣言》，当科学的发展和受试者的健康发生矛盾时，后者的利益是至上的。很多的细节问题需要注意，比如受试者的选择问题，招募受试者既是一个科学问题，又有伦理学考虑在其中，选择受试者的时候需要遵循公平原则。86.临床表现为肾病综合征的治疗是（）A.血液透析B.控制血压C.保养、对症治疗D.泼尼松和环磷酰胺E.甲泼尼龙冲击治疗正确答案：D87.tRNA反密码子第1位碱基I可与mR-NA上密码子第3位碱基U、C或A配对，属于密码的（）A.连续性B.特异性C.通用性D.摆动性E.简并性正确答案：D参考解析：[考点]蛋白质合成的概念[分析]反密码子第1位碱基和密码子第3位碱基配对不严格遵守C配G、U配A称为配对的摆动性。88.辅助诊断风湿热的是（）A.肥达试验B.外斐试验C.抗链“O”试验D.血浆凝固酶试验E.胆汁溶菌试验正确答案：C参考解析：[考点]微生物的特异性诊断[分析]辅助诊断斑疹伤寒、恙虫热(立克次体感染)的是外斐试验，辅助诊断金黄色葡萄球菌感染的是血浆凝固酶试验，胆汁溶菌试验用于鉴别肺炎链球菌(+)与甲型溶血性链球菌(-)。89.窦房结细胞动作电位期去极化的原因是（）A.<imgsrc='/data/6/1729697_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>内流B.<imgsrc='/data/6/1729697_0_1.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>内流C.<imgsrc='/data/6/1729697_0_2.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>内流D.<imgsrc='/data/6/1729697_0_3.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>内流E.<imgsrc='/data/6/1729697_0_4.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>外流正确答案：B90.漏出性胸腔积液（）A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色B.草黄色微浊，细胞数><imgsrc='/data/6/1729699_0'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>、蛋白30g／L、LDH300IU／LC.LDH>500IU／L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常D.胸液蛋白／血清蛋白E.RBC><imgsrc='/data/6/1729699_0_1'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>、细胞数各种不同性质的胸腔积液化验特点是正确答案：D91.多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是（）A.干酪性肺炎B.葡萄球菌肺炎C.革兰阴性杆菌肺炎D.急性肺脓肿E.肺癌正确答案：C参考解析：肺结核的肺炎表现即为干酪性肺炎。多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是革兰阴性杆菌肺炎。92.恶化型劳累性心绞痛（）A.近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛正确答案：A参考解析：[考点]心绞痛分型[分析]心绞痛的发作与劳累有关，性质在1～3个月内无改变者为稳定型心绞痛。原为稳定型心绞痛，近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求量增加，为恶化型劳累性心绞痛。93.哪项是给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的（）A.直接浸润B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.跳跃转移正确答案：D94.属于医德评价方式的是（）A.医德境界B.内心信念C.知情同意D.病人利益至上E.支持医学发展正确答案：B参考解析：病人的道德权利包括：基本医疗权(包括认知权)；知情同意权和知情选择权：保护隐私权；休息与免除社会责任权。病人的道德义务包括：提供病情与有关信息；在医生的指导下与医生积极配合；遵守医院各项规章制度；支持医学生的实习和医学发展。医德评价方式可以分为三类：社会舆论评价；传统习俗评价；内心信念评价。1、2类评价方式是属社会评价，也是一种客观评价；3类评价方式是属自我评价，也是一种主观评价。95.符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是（）A.<imgsrc='/data/6/1729712_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为70mmHg，<imgsrc='/data/6/1729712_0_1.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为45mmHgB.<imgsrc='/data/6/1729712_0_2.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为70mmHg，<imgsrc='/data/6/1729712_0_3.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为40mmHgC.<imgsrc='/data/6/1729712_0_4.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为55mmHg，<imgsrc='/data/6/1729712_0_5.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为50mmHgD.<imgsrc='/data/6/1729712_0_6.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为50mmHg，<imgsrc='/data/6/1729712_0_7.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为40mmHgE.<imgsrc='/data/6/1729712_0_8.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为65mmHg，<imgsrc='/data/6/1729712_0_9.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>为40mmHg正确答案：D参考解析：I型呼吸衰竭的动脉血气标准是小于-60mmHg，正常或轻度增高。96.长效胰岛素为（）A.低精蛋白锌胰岛素B.中性精蛋白锌胰岛素C.精蛋白锌胰岛素D.半慢胰岛素锌混悬液E.慢胰岛素锌混悬液正确答案：C参考解析：速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。97.以上哪项是氨茶碱的抗喘作用机制（）A.阻断M受体B.稳定肥大细胞膜C.选择性激动<imgsrc='/data/6/1729715_0.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>受体D.抗炎、增加<imgsrc='/data/6/1729715_0_1.latex'alt='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'title='临床执业医师,章节练习,临床执业医师综合练习'>受体数量E.促进肾上腺素释放正确答案：E参考解析：特布他林是选择性受体激动剂，扩张支气管，抑制肥大细胞释放组胺等过敏反应物质。用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，可用于皮下注射，作用持久，不良反应轻。氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的分解，使cAMP水平增高；抑制腺苷受体；降低支气管平滑肌细胞内钙浓度；增加儿茶酚胺的释放。从而使支气管扩张，另外还有抗炎作用、免疫调节作用及强心利尿作用等。可用于肺源性、心源性哮喘。98.以上哪种检查调整胰岛素剂量最简便（）A.空腹静脉血糖B.空腹指尖血血糖C.葡萄糖耐量试验D.胰岛素释放试验E.糖化血红蛋白正确答案：B99.血清含量最高的是（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE正确答案：A100.七、女性，60岁，因突然意识不清1小时送急诊。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影此病人最重要的治疗环节是（）A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染正确答案：C参考解析：急性发病，头颅CT显示高密度影，可以诊断脑出血。101.患者，男，62岁，因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天入院，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170／100～110mmHg。查体：血压170／110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。头颅CT未见异常，血糖18．20mmol／L，凝血四项、肾功能、血常规正常。目前作何判断（）A.部分运动性发作的癫痫B.部分感觉性发作的癫痫C.左侧颈内动脉系统TIA(眼动脉交叉瘫)D.左侧颈内动脉系统TIA(Horner征交叉瘫)E.跌倒发作正确答案：C102.男，35岁，乏力、腹胀2个月，腹痛4天，便秘2天。体查：T38．5℃，神清，皮肤巩膜轻度黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪及，移动性浊音(+)。实验室检查：ALT250U／L，AST130U／L，ALB32g／L，GLB38g／L，TB47μmol／L。腹水常规：黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞，中性粒细胞0．85，1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。下列哪项处理是不恰当的（）A.输注肝安注射液B.腹腔穿刺抽液C.干扰素抗病毒治疗D.乳果糖口服E.输注白蛋白正确答案：C参考解析：丙型肝炎病毒感染可用干扰素抗病毒治疗，但该患者有腹水，为肝硬化失代偿期，是干扰素治疗的禁忌证。103.男性，48岁，全身皮肤巩膜黄染1个月，黄疸为波动性，血TB250．7μmol／L。TB195μmol／L,伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(++)．有脂肪泻，血淀粉酶147lU／L。目前胰腺癌病人预后较差的原因是（）A.早期症状不明显，发现和确诊晚B.肿瘤细胞周围浸润C.胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大D.病人消化不良，营养状况差E.黄疸对肝功能影响较大正确答案：A参考解析：精析与避错：梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和OB(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。104.男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。8年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年，以后胸部X线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟(每日超过40支)已经30余年。本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，正确的是（）A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标准B.不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.需要作胸部x线摄片和肺功能检查方能确定D.不能成立，因为有高血压心脏病的可能E.需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核正确答案：A105.男性，29岁，5天前开始出现眼睑和下肢水肿就诊。5年前曾患“急性肾炎”，BP160／105mmHg，双踝部轻度凹陷性水肿，尿蛋白(++)，RBC8-10个／HP，WBC0-1个／HP，血Cr106．1μmol／L。以下哪项药物为治疗首选（）A.卡托普利B.双嘧达莫(潘生丁)C.消炎痛(吲哚美辛)D.泼尼松(强地松)E.庆大霉素正确答案：A106.24岁初孕妇，妊娠43周，自觉胎动减少已2日。血压110／70mmHg，枕左前位。无头盆不称征象。该例于产前及产后，胎儿及新生儿不常发生的疾病是（）A.胎儿窘迫B.新生儿窒息C.新生儿吸入性肺炎D.新生儿硬肿症E.新生儿颅内出血正确答案：D参考解析：精析与避错：第7题：胎儿不小，不易发生新生儿硬肿症，而容易发生在早产儿时。107.女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37．8-38．15℃之间，有光过敏1年。化验血、，尿蛋白2+，ANA1：80。此患者最可能的诊断是（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性白血病D.反应性关节炎E.皮肌炎正确答案：B108.男性，23岁，半小时前从4m高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难急诊。神清，查体合作，轻度发绀。左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸片提示左4、5、6肋分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。此时应采取以下哪一种急诊处理（）A.呼吸机辅助呼吸B.吸痰C.气管内插管D.气管切开E.止痛、胸壁包扎固定正确答案：E109.33岁已婚妇女，月经规律4～5天／21天，曾3年不孕。后来两次早孕自然流产，原因不明，计划近期再次怀孕，前来咨询。最佳处理方案是（）A.月经前补充天然孕激素B.人工周期